探討不同特征對新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導成功率的影響

馮學禎 張琳鈞 蔡焱 王海源(通訊作者)

810000青海紅十字醫院糖尿病專科

探討不同特征對新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導成功率的影響

馮學禎 張琳鈞 蔡焱 王海源(通訊作者)

810000青海紅十字醫院糖尿病專科

目的：探討不同特征對新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導成功率的影響。方法：收治新診斷2型糖尿病患者623例。均采用胰島素泵進行治療，記錄并分析治療組患者誘導進入“蜜月期”的成功率，同時對進行誘導“蜜月期”的新診斷2型糖尿病患者進行年齡、體重指數、性別、糖化血紅蛋白等相關影響因素的差異性分析。結果：年齡因素與誘導“蜜月期”成功率存在相關性(P＜0.05)；年齡的增加與誘導“蜜月期”成功率呈負相關；空腹血糖水平同誘導“蜜月期”成功率也存在相關性(P＜0.05)。結論：患者的年齡以及空腹血糖水平可以成為影響誘導“蜜月期”成功率的獨立因素，對于年輕患者更宜采用胰島素泵強化進行誘導“蜜月期”治療。

2型糖尿病；蜜月期；年齡；胰島素泵

2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，患者最初發病年齡常在35～40歲，在糖尿病患者中比例高達＞90%，且該疾病纏綿難愈[1]。有研究表明，由于高糖毒性的影響導致進行性胰島β細胞功能衰竭進而使得2型糖尿病緩慢進展，傳統的階梯治療模式趕不上血糖變化的速度，使血糖長期控制不良，最終導致糖尿病慢性并發癥的發生，故本研究中我們采用至今為止最強效的血糖控制手段——持續性皮下胰島素輸注治療(胰島素泵治療)。該療法可以使患者長達數月甚至數年進入不用任何降糖藥而血糖正常的緩解期(即“蜜月期”)[2]。并通過樣本分析，進行誘導成功率的差別比較，探討不同特征對新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導成功率的影響，以期形成臨床規范化的治療指導。

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治新診斷的2型糖尿病患者623例。納入標準[3]：①診斷符合1999年WHO的診斷標準：有典型糖尿病癥狀，餐后血糖≥11.1 mmo/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L；無典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmo/L，葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmo/L；②患者年齡20～79歲；③無嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能損害；④所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并有急性感染、水和電解質紊亂、酸堿失衡；②患者處于妊娠期且近6個月內有妊娠計劃。

方法：所有患者均使用美敦力胰島素泵進行治療，并依據患者血糖監測結果調整胰島素劑量至血糖達目標值，治療時長＞2周。對所有患者的年齡、體重指數、性別、糖化血紅蛋白等相關影響因素進行統計分析，比較相應的不同特征對“蜜月期”誘導成功率的差別。

統計學方法：應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，計數資料以率(%)表示，非正態資料取自然對數，使之正態化后進行分析。組間計量資料比較采用單因素t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

不同特征與誘導“蜜月期”相關性分析：對所有結果進行t檢驗分析，結果表明年齡因素與誘導“蜜月期”成功存在相關性(P＜0.05)，年齡的增加與誘導“蜜月期”成功率呈負相關，即年齡越高，成功率越低。空腹血糖水平同誘導“蜜月期”成功率也存在相關性(P＜0.05)，空腹血糖水平越高，則誘導成功率也越高。而體重指數、糖化血紅蛋白與誘導“蜜月期”成功率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

隨著生活水平的提高和肥胖發病率的升高，2型糖尿病的發病率也隨之逐年增高。在發達國家，2型糖尿病已被列為繼腫瘤和心血管疾病之后的第3大疾病。國際糖尿病聯盟調查數據顯示，在2013年中國20～79歲的糖尿病患者已達9 840萬，并在逐年增加[4]。該疾病一旦被確診后，一般以階梯式遞增，藥物為主輔以飲食與運動進行治療，需長期依賴藥物控制血糖，但患者服藥依從性往往也難以保證，血糖達標率低。且隨著病程延長，各種慢性大血管繼微血管并發癥的發生往往難以避免，導致醫療費用不斷陡增。

“蜜月期”的概念最早由以色列Erol Cerasi醫生于1997年提出，它主要是指患者經過為期2～3周的治療后，誘導了長達數月甚至數年不用任何降糖藥而血糖正常的緩解期。近年來，國內外諸多學者，如翁建平等對如何使用胰島素強化治療對新診斷糖尿病患者誘導進入“蜜月期”做了大量的研究和論文報道[5]。

表1 不同特征與誘導“蜜月期”相關性分析(±s)

表1 不同特征與誘導“蜜月期”相關性分析(±s)

指標 誘導未成功組(n) 誘導成功組(n) t P年齡(歲) 50.53±10.57(172) 47.95±9.92(451) 2.852 0.004 BMI(kg/m2) 28.68±3.70(205) 25.84±3.06(418) 0.567 0.572糖化血紅蛋白(%) 9.26±2.44(179) 9.30±2.31(444) 0.058 0.954空腹血糖(mmo/L) 10.40±3.92(210) 11.23±3.98(413) 2.348 0.019

本研究對新診斷2型糖尿病患者直接啟用最強效的血糖控制手段——持續性皮下胰島素輸注治療(胰島素泵治療)，其可模擬正常人體胰島素自然分泌模式，有效實現了早期強化血糖控制，最大程度改善了胰島β細胞功能，逆轉了糖尿病病情，以期使患者在經過2～3周的治療后可以成功誘導“蜜月期”。本研究通過樣本分析，探討不同特征對新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導成功率的影響，結果表明年齡因素與誘導“蜜月期”成功存在相關性(P＜0.05)，年齡的增加與誘導“蜜月期”成功率呈負相關，即年齡越高，成功率越低。空腹血糖水平同誘導“蜜月期”成功率也存在相關性(P＜0.05)，空腹血糖水平越高，則誘導成功率也越高。而體重指數、糖化血紅蛋白與誘導“蜜月期”成功率差異無統計學意義(P＞0.05)。這就表明，患者的年齡以及空腹血糖水平可以成為影響誘導“蜜月期”成功率的獨立因素。

綜上所述，患者年齡越低，空腹血糖水平越高，誘導進入“蜜月期”的成功率就越高，因此對于年輕患者更宜采用胰島素泵強化進行誘導“蜜月期”治療。

[1]Stein CM,Kreamer CK,Zinman B,et al.Research:pathophysiology clinical predictors and time course of the improvement in B-cell function with short-term intensive insulin therapy in patients with Type 2 diabetes[J].Diabet Med,2015,32(5):645-652.

[2]Retnakaran R.Novel strategies for inducing glycemic remission during the honeymoon phase of type 2 diabetes[J].Can J Diabetes,2015,39(5):142-147.

[3]肖婉俠,趙紅俠,賈育南,等.短期胰島素強化治療初診2型糖尿病30例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2016(11):1540-1541.

[4]Weng J,Retnakaran R,Ariachery CA,et al.Short-term intensive insulin therapy at diagnosis in type 2diabetes:plan for filling the gaps[J].Diabetes Metab Res Rev,2015,31(6):537-544.

[5]董威.初診2型糖尿病蜜月期相關因素分析[J].航空航天醫學雜志,2012(8):965-966.

Investigation on the influence of different characteristics on the induction success rate in"honeymoon period"in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus

Feng Xuezhen,Zhang Linjun,Cai Yan,Wang Haiyuan(Corresponding author)
Department of Diabetes Specialist,Qinghai Red Cross Hospital 810000

Fund projectQinghai science and technology plan project(2014-NS-123)

Objective:To investigate the influence of different characteristics on the induction success rate in"honeymoon period"in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.Methods:623 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus were selected.All patients were treated with insulin pump.We recorded and analyzed the induction success rate of the treatment group in the honeymoon period,and the differences of age,body mass index,sex,glycosylated hemoglobin and other related factors were analyzed in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients who induced honeymoon period.Results:There was correlation between age and induction success rate of honeymoon period(P＜0.05).The increase of age was negatively correlated with the success rate of the honeymoon period,fasting blood glucose levels were associated with the success rate of the honeymoon period(P＜0.05).Conclusion:The age of patients and fasting blood glucose level can be an independent factor affecting the success rate of"honeymoon period".It is more suitable for young patients to be treated with insulin pump to induce"honeymoon period"treatment.

Type 2 diabetes mellitus;Honeymoon period;Age;Insulin pump

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.12

青海省科技計劃項目(2014-NS-123)