浙江省臨海市2型糖尿病患者DPN篩查及相關危險因素分析

倪桂蓮， 崔 融， 王 俊， 朱錦燕， 任何菊， 王宇光，楊昌友， 謝鵬錦， 林 彤， 戴 軍， 朱順強

浙江省臨海市2型糖尿病患者DPN篩查及相關危險因素分析

倪桂蓮1， 崔 融1， 王 俊1， 朱錦燕2， 任何菊3， 王宇光4，楊昌友5， 謝鵬錦6， 林 彤7， 戴 軍8， 朱順強9

目的探討浙江省臨海市2型糖尿病患者糖尿病周圍神經病變(DPN)的患病狀況及相關危險因素。方法多級分層抽樣對臨海市2型糖尿病患者進行DPN篩查，有效篩查2609例，男性783例，女性1826例，年齡30～85歲，平均年齡為(64.24±9.93)歲。DPN采用糖尿病周圍神經病篩查流程(DPN-SP)進行社區糖尿病患者DPN篩查，根據有無DPN分為DPN組與非DPN組進行分析，并進一步對DPN有關的各危險因素進行二元Logistic多因素回歸分析。結果臨海市DM人群中DPN患病率為38.67%。兩組性別、年齡、糖尿病病程、高血壓史、腰圍、體質指數(BMI)、SBP、DBP、空腹血糖、肌酐、甘油三脂比較差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，DPN患病率與年齡、糖尿病病程、高血壓、腰圍、體質指數、空腹血糖有關。結論重視對糖尿病患者血糖、血壓達標管理，加強體質指數、腰圍的干預，對控制和延緩DPN的發生有重要的意義。

糖尿病； 周圍神經?。?患病率； 危險因素； 糖尿病周圍神經病篩查流程

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其發病與長期高血糖、相關代謝紊亂及心血管因素等相關[1]，DPN可累及感覺、運動及自主神經，出現感覺異常、疼痛、睡眠障礙、抑郁及其他并發癥而嚴重影響患者的生活質量，亦是導致足部潰瘍和截肢的主要因素[2]。早期診斷DPN和早期采取積極的干預，對于改善患者預后具有重要意義[3]。

臨床用于篩查DPN的方法很多，2010年中華醫學會糖尿病分會主持設計的DPN篩查流程是其中一個簡單、可靠的篩查方法。本研究采用DPN篩查流程對浙江省臨海市2型糖尿病人群進行DPN的篩查，并進一步分析其危險因素，為預防和干預DPN提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年5月～2016年11月對浙江省臨海市慢病管理系統中的2型糖尿病患者采用多級分層抽樣方法，進行了DPN篩查，共完成篩查并收集資料2662例，有效2609例，有效率98.01%，其中男783例，女1826例，年齡30～85歲，平均年齡為(64.24±9.93)歲。排除標準為已知的由惡性貧血或酒精中毒等其他原因的周圍神經病變及合并腦卒中影響結果判斷的病例。所有患者均知情同意。

1.2 方法 對參與研究的神經內科、內分泌醫師及社區醫師進行統一的培訓、考核，包括DPN篩查流程技術及DPN流行病學調查表填寫，由考核合格的醫師負責收集、填寫DPN流行病學調查表及篩查糖尿病周圍神經病。DPN調查表內容包括性別、年齡、文化程度、病程、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、其他疾病史；測量空腹時的身高、體重、腰圍，計算體質指數(BMI)，登記2015年農村體檢健康檔案中的生化指標，包括血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(STB)、總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及最近1次監測的空腹血糖(FBG)、血壓監測值。調查時收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg 定義為血壓控制不達標，空腹血糖≥7.0 mmol/L 定義為血糖控制不達標。

DPN篩查采用2010 年中華醫學會糖尿病分會設計的DPN篩查流程，技術內容包括：(1)詢問病史：有糖尿病史，排除其他如頸/腰椎退行性病變、神經根壓迫、副腫瘤綜合征、腦血管疾病、脊髓疾病、其他周圍神經病變(免疫性、中毒性、營養性周圍神經病變等疾病)等病史；(2)詢問神經病變癥狀：有無疼痛、麻、木、針刺感及其他感覺異常如乏力等癥狀；(3)簡易神經查體：踝反射、溫度覺、針刺痛覺、振動覺、壓力覺。DPN臨床診斷標準[4]：明確有糖尿病史，排除導致周圍神經病變的其他原因，有神經病變癥狀(疼痛、麻、木、針刺、乏力等)，5項簡易神經查體中任一項異常。

2 結 果

2.1 一般臨床資料比較 有效篩查糖尿病患者2609例，診斷為DPN有1009例，男性266例，女性743例，患病率為38.67%。DPN組高血壓伴發率明顯高于非DPN組，女性患者中伴發DPN明顯高于男性，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者吸煙、飲酒、脂肪肝等構成比無明顯差別(P>0.05)；DPN組年齡、糖尿病病程、腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、Cr、TG、ALT均顯著高于非DPN組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，兩組BUN、TCH、AST、STB之間無明顯差別(P>0.05)見表1。

2.2 不同年齡、病程、血壓控制水平、降糖藥使用否、血糖控制水平的DPN患病率比較 結果顯示，臨海市糖尿病患者血糖達標率為53.47%，血壓達標率為58.57%，較既往研究[5]明顯提高。DPN患病率與患者年齡、糖尿病病程、是否用降糖藥、血糖控制、血壓控制有關。隨著年齡的增長、糖尿病病程的延長，DPN患病率隨之升高(P<0.01)；DM患者中伴有高血壓者較無高血壓者的DM患病率高，而且高血壓控制不達標者DPN患病率高于血壓控制達標者，差異有統計學意義(χ2=71.552，P<0.01)；DM患者血糖控制達標者DPN患病率低于控制不達標者，差異有統計學意義(χ2=42.093，P<0.01)，見表3。

2.3 二元多因素Logistic回歸分析 以性別、年齡、糖尿病病程、伴高血壓、體質指數、腰圍、SBP、DBP、DP、FBG、Cr、TG、ALT為自變量，DM是否合并DPN為因變量進行逐步二元Logistic回歸分析，結果顯示年齡、糖尿病病程、高血壓、腰圍、體質指數、空腹血糖與DPN發生有相關性(OR值分別為1.254、1.178、1.057、1.179、1.053)，是DPN的獨立危險因素(P<0.01)(見表3)。

3 討 論

美國糖尿病學會(ADA)在糖尿病診療指南中指出[6]，所有糖尿病患者均應使用簡單的臨床檢測方法篩查DPN，2型糖尿病確診時和1型糖尿病患病5 y后，至少每年檢查1次，除非臨床特征不典型，一般不需神經電生理學檢查。為方便國內門診有效篩查DPN，2010年中華醫學會糖尿病分會主持設計了 DPN 篩查流程，該流程包含多項神經癥狀和選用踝反射、針刺覺、壓力覺、振動覺和溫度覺五種體格檢查方法，運用不同指標從不同角度評價患者的周圍神經病變情況。史曉陽等[7]研究提示DPN篩查流程用于DPN篩查的敏感度為85%以上，張春鳳等[8]研究顯示DPN篩查流程用于DPN篩查的敏感度可達94%以上，AUC為0.85，與神經電生理檢查高一致性。本次研究利用DPN篩查流程對臨海市糖尿病患者進行DPN篩查，臨床確診DPN的患病率為38.67%。

表1 DPN組與非DPN組一般臨床資料比較

組別腰圍(cm)BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FBG(mmol/L)BUN(mmol/L)非DPNDPN統計量P81．54±8．0885．82±9．80?12．1440．00024．01±3．0725．41±3．51?10．6560．000134．09±15．38138．97±14．95?6．0760．00081．67±9．6082．45±8．98#2．0880．0376．95±2．097．57±2．25?7．2060．0005．65±1．945．66±2．160．1590．874

組別Cr(μmol/L)TCH(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(IU/L)AST(IU/L)STB(μmol/L)非DPNDPN統計量P67．32±22．2069．23±23．33#2．0970．0364．38±1．154．34±2．100．5010．6171．65±1．181．74±1．07#2．1470．03219．95±12．2920．12±12．482．950．00322．25±11．3625．40±12．400．1360．7139．67±7．2310．13±9．661．3990．162

注：與非DPN組比較，*P<0.01；#P<0.05

表2 不同年齡、病程、降糖藥使用、血糖控制水平、血壓控制水平的DPN患病率比較

注：括號中的數據為百分率(%)；*P<0.01

表3 二元Logistic回歸分析結果

高血糖作為DPN的重要危險因素已達普遍共識，高血糖可引起神經細胞內非酶糖基化終末產物水平的升高、葡萄糖多元醇代謝的增加及氧化應激反應增強等，導致神經結構、功能受損，還可通過損傷血管內皮細胞功能影響神經微循環，進一步促進神經病變的發展[9]。研究也表明空腹血糖是DPN的獨立危險因素，糖尿病患者血糖控制不達標者DPN患病率更高。通過糖尿病慢病管理，糖尿病患者治療率及血糖達標率有較大提高，本次調查提示臨海市糖尿病患者藥物治療率為72.5%，血糖達標率為53.5%，但仍需進一步提高血糖良好管理，重視血糖平穩控制。

高血壓與糖代謝紊亂對微血管有疊加效果，高血壓、高血糖均可損傷血管內皮細胞功能，引起神經微循環障礙，促進神經病變的發展[10]。研究發現，糖尿病患者伴發高血壓者更容易發生周圍神經病變，高血壓史是 DPN 的獨立危險因素，而且 DPN 的發生率與血壓控制相關，糖尿病患者中伴有高血壓者較無高血壓者的 DPN 患病率高，高血壓控制不達標者 DPN 患病率高于血壓控制達標者。

與文獻報道一致[11～13]，年齡、DM病程是DPN的獨立危險因素，隨著年齡的增長、DM病程的延長，DPN患病率隨之升高，因此，我們要重視在高齡、病程較長的糖尿病患者中，進行DPN的篩查與干預。本研究提示BMI、腰圍是DPN的獨立危險因素，BMI、腰圍是超重、肥胖的指標，超重和(或)肥胖患者常伴有胰島素抵抗，使糖代謝紊亂加重，還可導致血管內皮細胞功能損傷，促進DPN的發生。

DPN與糖尿病腎病同為DM慢性并發癥，其發病機制一致，肌酐反應腎功能的改變，研究中發現DPN組肌酐明顯高于非DPN組，可能與DPN患者常伴有糖尿病腎病有關。研究發現性別、收縮壓、舒張壓、脈壓差、甘油三酯是DPN的危險因素，但均未進入Logic回歸方程，提示其相關性可能不密切。

綜上所述，臨海市DPN患病率與年齡、糖尿病病程、高血壓、空腹血糖、腰圍、體質指數有關，重視對糖尿病患者血糖、血壓達標管理，加強體質指數、腰圍的干預，對控制和延緩DPN的發生有重要的意義。

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Screeningfordiabeticperipheralneuropathyintype2diabetespatientsanditsriskfactorsinLinhai，Zhejiangprovince

NIGuilian，CUIRong，WANGJun，etal.

(DepartmentofNeurology，LinhaiFirstPeople’sHospitalofZhejiang，Linhai317000，China)

ObjectiveTo know about the prevalence and risk factors of diabetes peripheral neuropathy in type 2 diabetes patients who lived in Linhai，Zhejiang province.MethodsBased on the diabetic chronic disease managent group in Linhai，a total of 2609 hyperglycemic subjects，including 784 males and1826 females，with an average age of (64.24±9.93) years and a range of 30～85 years，were enrolled in the present study. DPN was diagnosed based on the Diabetic Peripheral Neuropathy Screening Process(DPN-SP). The patients were divided into two groups for statistical analysis：non-diabetic peripheral neuropathy (Non-DPN) group and diabetic peripheral neuropathy (DPN) group. Stepwise binary logistic regression analysis was used to estimate the potential risk factors associated with DPN.ResultsThe incidence of DPN was 38.67% in DM subjects. Significant differences between the two groups were observed in sex，age，diabetes duration，history of hypertension，waist，body mass index (BMI)，systemic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，fasting blood glucose(FBG)，creatinine(Cr)，Triglyceride(TG)(P<0.05). Binary logistic regression analysis showed that age，diabetes duration，hypertension，waist，BMI，and FBG were significantly correlated with DPN.ConclusionStrengthen the FBG，Blood pressure，BMI and waist intervention may be important of DPN in DM patients.

Diabetes mellitus； Peripheral neuropathy； Prevalence； Risk factors； Diabetic Peripheral Neuropathy Screening Process

1003-2754(2017)11-0973-04

2017-07-15；

2017-10-31

臺州市科技局科研基金(No.1301ky53)；浙江省醫藥衛生科技項目(No.2016ZHB038)

(1.浙江省臨海市第一人民醫院，浙江 臨海 317000；2.浙江省臨海市括蒼中心衛生院，浙江 臨海 317000；3.浙江省臨海市江南街道社區衛生服務中心，浙江 臨海317000；4.浙江省臨海市白水洋中心衛生院，浙江 臨海 317000；5.浙江省臨海市小芝中心衛生院，浙江 臨海 317000；6.浙江省臨海市尤溪中心衛生院，浙江 臨海 317000；7.浙江省臨海市永豐中心衛生院，浙江 臨海 317000；8.浙江省臨海市河頭中心衛生院，浙江 臨海 317000；9.浙江省臨海市大洋街道社區衛生服務中心，浙江 臨海317000)

倪桂蓮，E-mail：nglyxy@126.com

R587.1；R745

A