腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的療效及并發癥探討

黃獻來 萬會來 張偉斌

[摘要] 目的 研究探討腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的療效及并發癥。方法 便利選擇2017年1月—2018年1月該院成人腹股溝疝患者80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組，各40例，其中對照組采用無張力疝修補術治療，觀察組采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療，治療后觀察療效、并發癥。 結果 觀察組采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療后，觀察組并發癥的發生率為5.0%，對照組為12.5%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=6.312，P>0.05）。 結論 對于成人腹股溝疝的患者，采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療，可以幫助患者減少手術時間、術中出血量等，且安全性較高，不會導致患者出現一系列的并發癥，值得在今后的治療過程中應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；腹股溝疝修補術；成人腹股溝疝；并發癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and complications of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Methods Eighty patients with adult inguinal hernia from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled. All patients were randomized into 40 patients in each group. The control group was treated with tension-free hernia repair. The observation group was treated with abdominal cavity. Microscopic inguinal hernia repair， treatment and the efficacy and complications were observed. Results After laparoscopic inguinal hernia repair， the incidence of complications was 5.0% in the observation group and 12.5% in the control group. There was no significant difference between the two groups （χ2=6.312， P>0.05）. Conclusion For patients with inguinal hernia， laparoscopic inguinal hernia repair can help patients reduce the operation time， intraoperative blood loss， etc.， and the safety is high， will not lead to a series of complications， it is worth application in the future treatment process.

[Key words] Laparoscopic； Inguinal hernia repair； Adult inguinal hernia； Complications

成人腹股溝疝是現在臨床上比較多發的一種疾病，主要是指體內臟器突出形成疝，可以分為直疝和斜疝，患病后輕者疝塊可回納，重者發生疝塊嵌頓或絞窄性疝[1]。主要的表現有腹部疼痛，嚴重的會有休克癥狀出現，影響患者的身心健康，降低了生活質量，現臨床上對于該疾病的治療主要是進行腹腔鏡手術[2]。為此該次實驗便利選擇2017年1月—2018年1月該院成人腹股溝疝患者80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院成人腹股溝疝患者80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組，各40例，對照組男性32例，女性8例，年齡35～52歲；觀察組男性31例，女性9例，年齡34～51歲歲。所有患者在一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。并且得到醫院倫理委員會的批準，患者和家屬知情同意。排除有復發疝，或者是有腹部手術史的患者。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合腹股溝疝的診斷。

1.3 治療方法

對照組進行無張力疝修補術，首先進行硬膜外麻醉，在腹膜前間隙進行修補，用疝氣修補片進行手術；觀察組采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療，首先對患者進行全麻，協助患者取平臥位。在臍下面作為該次實驗，長度大約在1.5 cm，分離出組織和皮膚，在中線處把白線切開，分離出腹直肌，在腹直肌后面放入套管針，建立氣腹，放入腹腔鏡，采用推鏡法，分離腹膜的前間隙，做一個三等分點，做出兩個操作點后，放入；兩個5 mm套管針。對患者的尺骨間隙、腹壁、腹膜進行分離，明確腹壁動脈后，把疝囊分離出來，如果是斜疝，可以幫助疝囊或者是輸精管分離出來，游離精索，剝離疝囊。如果女患者并且有過結扎手術史的，不能進行分離。如果是直疝，在進行分離的時候，要注意把疝囊和筋膜分離出來。有腹膜外間隙，外側蓋住髂前上棘，內側蓋住腹直??；對于不能分離的fumigate，可以利用圓韌帶進行縫合，檢查氣腹，完成手術后壓迫五分鐘，縫合。治療后觀察住院時間、手術時間以及下床活動時間，并發癥。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效的比較，觀察組的住院時間、手術時間以及下床活動時間等情況明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥比較，觀察組發生率為5.0%，對照組為12.5%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是外科手術過程中比較多見的一種，也是疝氣種類里面做多發的一種，就目前我國醫療水平的發展現狀來看，手術治療是最佳的措施之一[3]。以往臨床主要是進行疝氣修補術，雖然也可以緩解患者的癥狀，但是手術后會導致患者出現一系列的并發癥，而且還會反復發作，影響預后康復效果[4]。因為傳統的修補術會導致患者的機體組織受到嚴重的損傷，使得患者手術后愈合恢復相對較慢一些，下床活動的時間也會因此而延長，很大程度上降低了患者的生活質量[5]。腹腔鏡下腹股溝疝修補術優點較多，例如手術不會給患者帶來極大的創傷，切口較小，術中出血量少，手術時間短，術后患者恢復較快，受到患者和醫護人員的青睞[6]。

以往傳統的無張力疝修補術主要是嘉慶腹股溝管后壁，以此來達到治療的目的，但是該方法給患者造成的損傷較大，分離廣，還會導致患者出現劇烈的疼痛，影響預后恢復效果，且治療后患者會很容易復發[7]。腹腔鏡下腹股溝疝修補術導致患者出現的并發癥主要有尿潴留、或者是積液，腸梗阻等，影響患者的身心健康發展，因此在操作的時候要注意采取措施進行預防[8]。例如對于疝囊較大的患者，可以用引流管引流；對于胃腸道功能不好的患者，術后指導患者早日下床進行活動鍛煉，促進胃腸道的蠕動[9]；其次，在進行操作的時候要注意不能讓補片和腸管接觸，補片要注意完全覆蓋，以便于對創面達到良好的止血效果，把腹腔的血液全部清除干凈，以免患者下床活動鍛煉的時候出現意外。除此之外要注意嚴格的進行各項操作制度，以免血腫，導致患者出現感染[10]。因此，腹腔鏡手術必須要由臨床操作經驗比較豐富的醫生進行，操作過程認真仔細，最大限度的保證患者的生命健康安全[11]。該次實驗主要采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療，所得結果顯示，觀察組的住院時間、手術時間以及下床活動時間等情況明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥的發生率為5.0%，對照組為12.5%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該結果與何靜波等人[12]的研究結果一致，何靜波等人的研究結果顯示，腹腔鏡手術組患者發生并發癥的有4例，占比12.1%，開放手術組患者發生并發癥的有9例，占比12.0%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對于成人腹股溝疝的患者，采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療，可以幫助患者減少手術時間、術中出血量等，且安全性較高，不會導致患者出現一系列的并發癥，治療后患者可以早日下床進行活動鍛煉，預后康復效果較為滿意，值得在今后的治療過程中應用。

[參考文獻]

[1] 王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[2] Magdalena Stanek，Zbigniew Borejszo，Janusz Dabrowski，et al.Impact of sex and size range on fat， cholesterol content， and fatty acid profiles in edible tissues of spiny-cheek crayfish （Orconectes limosus Raf.） from Lake Goplo （Poland）[J].Archives of Polish fisheries，2013，21（4）：259-270.

[3] 陳嘉興，周秩武.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].浙江中西醫結合雜志，2015（9）：872-874.

[4] 趙海生，張曉華，黃明華，等.三種成人腹股溝疝修補術的療效對比[J].中國現代醫生，2015，53（17）：32-33，37.

[5] 王陸軍.腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝疝患者術后疼痛程度及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（15）：2819.

[6] 易石堅，涂文斌，吳楊，等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術聯合精索靜脈高位結扎手術的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2016，22（12）：100-102.

[7] 李奎，孫亮，舒若，等.腹腔鏡下腹膜前修補術治療雙側腹股溝疝17例[J].中國微創外科雜志，2015（6）：533-535.

[8] 李勇.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的術式選擇與效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：181.

[9] 廖小卒，程周，凌泉，等.腹橫肌平面阻滯對老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補術術后鎮痛效果的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（8）：696-698，701.

[10] 居建明，殷駿，于國鋒，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用與術式選擇[J].中國血液流變學雜志，2017，27（1）：76-78.

[11] Arpana Parihar，Alok Dube，Pradeep Kumar Gupta，et al.Photodynamic treatment of oral squamous cell carcinoma in hamster cheek pouch model using chlorin p_6-histamine conjugate[J].Photodiagnosis and photodynamics therapy，2013，10（1）：79-86.

[12] 何靜波，趙子兵，彭小偉，等.腹腔鏡與開放腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝患者的研究[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9（6）：69-71.

（收稿日期：2018-06-13）