預見性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥的控制作用

馬盛琴

（廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495）

預見性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥的控制作用

馬盛琴

（廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495）

目的 研究預見性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥的控制作用。方法 選取62例重癥顱腦損傷患者，隨機分成對照組與觀察組兩組。對照組使用常規護理方法；觀察組采用預見性護的理方法，對比兩組的護理效果。結果 對照組并發癥發生率為86.66%，觀察組發生率為30%，對照組的并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥有明顯的控制作用，降低患者的并發癥發生率，在臨床上值得廣泛推廣。

預見性護理干預；重癥顱腦損傷患者；并發癥控制

顱腦損傷屬于一種精神外科疾病，重癥顱腦損傷（Sever traumatic brain injury,SBI）[1]也較為常見，重癥顱腦損傷的患者病情危重，而且較為復雜多變，一般情況下病程很長，具有很高的死亡率和并發癥發生率。對重癥顱腦損傷患者進行預見性護理，對患者降低并發癥的發生有十分重要的意義，選取60例重度顱腦損傷患者，研究對重癥顱腦損傷患者實施預見性護理干預，從而更好的控制并發癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例重癥顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各31例，觀察組男14例，女17例，年齡27～50歲，平均年齡（36.4±2.1）歲；對照組男15例，女16例，年齡28～52歲，平均年齡（38.7±1.3）歲，其中硬膜下血腫患者18例，腦室出血患者11例，腦顱骨骨折患者13例，硬膜外血腫患者11例，中度腦挫裂傷7例。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組使用常規護理方法，需要護理人員定期觀察患者病情，合理照顧患者飲食等；觀察組則采用預見性護理干預法對患者進行護理，主要內容為：①密切注意患者的發病急性期：發病急性期對患者的生命安全有極大的威脅，所以在進行護理時必須時刻監護患者的生命體征變化，或是觀察患者的大小便狀況，進行患者是否有其他器官受損的評估；②肺功能的觀察：對分功能不全進行密切觀察，確保患者的正常呼吸順暢，清除呼吸道中分泌物，嚴格無菌操作，定期排痰，空腔護理，控制或預防肺部感染，對患者咳嗽和吞咽情況進行判斷[2]③腸胃功能觀察：密切觀察患者的腸胃功能情況，是否有明顯的腸胃運動抑制和相關神經系統異常，及時觀測，一旦發現，及時治療；④腦功能觀察：對患者的意識反應、瞳孔的變化以及相應的躁動程度嚴密觀察，同時結合顱內損傷程度評估；⑤心理干預：密切關注患者心理變化情況，及時進行健康教育、心理安慰，獲得社會溫暖。

1.3 觀察指標

對兩組患者的死亡數、消化道潰瘍和呼吸道感染等并發癥進行密切監測，并進行總結分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者死亡率對比

治療后，對兩組患者的死亡率進行對比，觀察組的死亡率明顯低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者死亡率對比[n（%）]

2.2 觀察兩組患者并發癥發生率的對比

治療后，觀察并發癥情況，對比患者發生的概率，結果表明，對照組并發癥的發生率明顯高于觀察組，（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率的對比[n（%）]

3 討 論

顱腦損傷是一種常見的精神外科疾病，重癥顱腦損傷患者的病情發展會十分迅速且嚴重，死亡率也較高，常伴有多種并發癥，如得不到及時的救助和治療，會嚴重威脅到患者的生命健康安全，而預見性護理干預能措施能夠就很有效的預防顱腦損傷早期相關的并發癥。本研究通過預防性護理干預對30例患者實施護理，密切監測患者的各項生命指標，并預先對患者的病程狀況進行了解，做好相應的護理對策，從而能夠在最大程度上降低患者的死亡率和并發癥發生率。

重癥顱腦損傷患者一般都會被送進重癥監護室（ICU），多數情況下處在無意識的昏迷狀態，需長期臥床，所以呼吸系統會收到一定程度的限制，時間一久容易痰液堆積，無法自行排出，如不及時清理，極容易發生呼吸道感染等危險，呼吸系統異常患者極有可能產生缺氧，加重腦水腫情況，影響腦組織功能正常恢復，甚至引起肺部感染，造成患者最終死亡。所以要對重癥腦損傷患者實施預見性干預護理，密切監測患者的呼吸道情況，及時進行痰液清理，防止呼吸道及肺部感染，從而降低患者的死亡率和并發癥發生率。

重癥顱腦損傷患者會出現一些應激反應，交感神經和迷走神經會在此情況下變得興奮，從而導致患者分泌過多胃酸，胃粘膜缺血等，最終成為消化道潰瘍。醫院應在患者出現消化道潰瘍之前對患者進行預見性護理干預，對患者的體征進行密切觀察，降低消化道潰瘍的發生率。重癥顱腦損傷患者在進行治療時使用冰帽進行降低顱溫[3]，這中治療方法很有可能致使患者出現壓瘡，采用預見性護理干預可以使用干毛巾進行保護，能夠有效的防止壓瘡出現。

綜上所述，研究結果顯示，觀察組的死亡率低于對照組的死亡率，概率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），所以預見性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥有明顯的控制作用，降低患者的并發癥發生率，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 胡麗春.重型顱腦損傷患者并發胃腸功能障礙的預見性護理程序[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：350-351.

[2] 劉 杰,王金萍,蔣小兵.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預見性護理[J].中國實用醫藥,2013,8(9):211-212.

[3] 鄭端桑.預見性護理聯合優質護理用于重型顱腦損傷患者中的療效探討[J].中國衛生標準管理,2015,(32):260-261.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.13.39.02