沙盤游戲治療緩解兒童社交焦慮的個案研究

許凱 張婷

摘 要 目的：探索運用沙盤游戲療法治療小學生社交焦慮問題的療效。方法：采用倒返實驗設計，通過24次的沙盤游戲個案干預，運用《兒童社交焦慮量表》進行前后測的數據對比，對沙盤游戲的干預效果進行評估。結論：沙盤游戲療法能明顯緩解兒童的社交焦慮狀態，提高其人際交往能力及適應性，可作為一種緩解兒童社交焦慮的有效方法。

關鍵詞 兒童社交焦慮；沙盤游戲療法；個案研究；倒返實驗設計

中圖分類號：G444 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2018）12-0055-03

1 引言

社交焦慮是一種與人交往過程中感到強烈憂慮、緊張不安甚至恐懼的情緒體驗和回避行為[1]。與成人相比，兒童社交焦慮問題具有更顯著的內隱性，迫切需要獲得社會關注。兒童社交焦慮問題不僅會使兒童在社交中處于被動，如若長期處于高焦慮狀態，還會影響兒童的身體發育和智力、情緒情感及社會性發展，對成年后的社會交往造成嚴重影響。

沙盤游戲療法作為一種非言語性的治療方法，對兒童更具有吸引力，在為來訪者提供自由、安全而受保護空間的同時，給予來訪者接納與無條件的積極關注，幫助來訪者放下內心的恐懼和擔憂，打開自我、表達自我。本研究運用沙盤游戲療法治療對一名社交焦慮兒童進行心理干預，希望研究結果可以為我國兒童社交焦慮治療提供有效途徑和借鑒。

2 對象與方法

對象 被試由班主任推薦，通過訪談了解被試基本情況；采用《瑞文測驗—聯合型圖冊》進行測試，被試智力正常；采用《兒童社交焦慮量表》進行癥狀評定，被試得分為13分，大于常模標準值，有意義。

基本信息如下：

個案小建（化名），男，7歲，小學二年級。由班主任表述，小建較孤僻內向，語言交流不順暢，輕微口吃，對別人說的話回應很少，很少與同學交往，不敢主動和陌生人說話，與他人交流時會緊張、臉紅，聲音很小；與老師交流表現緊張焦慮，上課無心聽講，學習成績居班級中下等。父母反映小建平日與他們交流少，不愿出門；在公共場合做事情會緊張，手足無措，要求別人離開。

咨詢師在首次訪談中觀察到小建很緊張，不主動說話，與他交談時需要重復兩遍；不能獨立完成《瑞文測驗—聯合型圖冊》《兒童社交焦慮量表》填寫，采用問答訪談的方式幫助他完成問卷。

方法

1）倒返實驗設計。采用個案研究的倒返實驗設計方法（又稱ABAB設計），是應用行為分析法實驗設計中最基本、最常用的設計模式。該實驗程序設計：在實驗前，對被試進行基線觀察1（A1），引入實驗干預階段1（B1）；基線觀察2（A2），引入實驗干預階段2（B2），分別記錄被試的焦慮水平值及行為。

2）問卷調查法。采用《瑞文測驗—聯合型圖冊》對該被試的智力狀況進行測試，智商為92分。按瑞文智商分級標準，80～89分智力在中下等（遲鈍）水平，90～109分智力在中等水平（一般），110～119分智力在中上等水平（聰明），該被試智力屬于中等水平。

采用La Greca等制訂的《兒童社交焦慮量表》（SASC），該量表共有10個條目，由兩個因子組成：因子一是害怕否定評價，因子二是社交回避及苦惱[2]。量表采用三級評分制，得分從0～20分，分數越高，表示焦慮感越強。依據該量表的中國城市常模，量表總得分≥8分，代表存在社交焦慮障礙的可能性[2]。該被試得分為13分，存在社交焦慮。

實驗設計程序 本研究時間設置是從2015年9月1日起，至2015年12月30日，對被試進行個體沙盤游戲治療，一周1～2次，共進行24次干預，歷時四個月（節假日除外）。實驗各階段的時間長短通過觀察被試的社交焦慮水平、與人交往的情況來確定是否進入下一階段。

基線觀察1期（A1），簡稱基線1期，運用SASC精確測量被試社交焦慮與交往情況，時間為15天；引入沙盤游戲療法干預階段1（B1），簡稱干預1期，運用沙盤游戲療法實施干預治療，每周1～2次，每次制作時間控制在50分鐘，14次沙盤游戲治療，為期40天。

基線觀察2期（A2），簡稱基線2期，為期17天；沙盤游戲療法干預階段2（B2），簡稱干預2期，同沙盤游戲干預1期，八次沙盤游戲治療，為期35天。

每個階段對被試均要實施SASC量表的社交焦慮水平評估，同時結合班主任、同學、家長等的評價，觀察與追蹤一整學期，來觀察被試的心理干預療效。

3 研究過程

本個案分別以初始沙盤、主題分析、沙具使用、空間配置、語言發展及與人互動情況等方面的發展變化，作為呈現被試個體沙盤游戲治療的過程[1-2]。

初始沙盤的特征 初始沙盤能夠反映出被試所帶來的問題本質，可以作為制定治療目標的參考，提供治愈的可能性信息，能夠啟發沙盤游戲治療師的工作，促進整體沙盤游戲過程的發展[3]。初始沙盤呈現出戰爭的場景，且是動態沙盤，一邊制作場景一邊講故事，前后變換七次戰爭場景，只講完四次；沙盤制作區域局限在沙盤下方，靠近被試一側；被試雖然講故事有些困難，吐字不清晰，但很喜歡講故事，具有較豐富的想象力。被試描述沙盤場景中坦克、塔樓和車，都是為了救人。

綜合以上信息，結合小建的言語和非言語信息，表明小建有表達和與人交往的動力，正處于突破自我的焦慮與打擾中，這可能幫助主試看到其未來治療的治愈方向。

主題分析 本案例中，初始沙盤呈現了受傷主題，有掩埋、攻擊的主題表現，最后均以好人一方勝利而告終；動態沙盤的區域只局限在被試一側區域。接下來的沙盤游戲階段呈現了治愈和轉化的主題，體現在保護、能量、孕育、滋養、趨中、整合、儀式、旅行的主題表現。

沙具使用 在案例中，被試初始沙盤中使用較多的是戰爭用的坦克、軍事車輛和士兵，逐漸出現家具設施和用品，而后過渡到人與動物的戰斗。中期階段，被試使用的沙具種類增多，象征著轉化與動力性的沙具越來越多，出現象征能量流動的湖泊與船只、橋，有滋養、孕育的海洋生物、加油站，表現能量的彩虹、建筑設施、吊車、加油站等，象征旅行的小車整齊地沿著軌道行進，表征被試與人交往的動力得到加強，內在人格和自我力量在不斷成長。

空間配置 本案例中，被試的空間配置呈現出由局部到整體布局的轉變。這說明在沙盤游戲治療過程中，被試內心的能量得到釋放與整合。在前期階段，在被試制作沙盤游戲過程中始終在靠近被試一側擺放沙具，表明前期被試是較封閉、沖突的；在后期階段，被試在沙盤中的重點工作區域逐漸移動并穩定在中間位置，并且空置區域減少，各區域之間的聯系逐漸增多。

語言發展、與人互動情況 在沙盤游戲治療過程中，在初始沙盤中，被試邊制作場景邊講解，一共有七次戰爭場景，只講完四次場景；講述時言語不是很清晰，不流利，但具有較豐富的想象力；與主試沒有任何言語和眼神交流，比較緊張；離開沙盤室時低頭走路。接下來沙盤制作過程

中，被試語言逐漸流暢；能夠主動幫主試擺好座椅、與主試交流分享，能夠主動向主試尋求幫助；能夠很好地與其他學生在沙盤室互動；離開沙盤室時不再低頭，而是越發自信。

4 結果

干預前后《兒童社交焦慮量表》測查結果 個案干預前基線1時，被試SASC量表得分13分，顯著高于均值。在基線1期中，每五天進行一次測試量表得分，分別為13分、13分、12分。在干預1期，被試三次測試量表得分分別為10分、8分、8分，呈明顯下降趨勢，并接近均值，說明被試的焦慮狀態有所緩解。

基線2期量表得分分別為11分、11分、10分，取消干預后出現反彈趨勢。干預2期階段，得分分別為8分、6分、6分。在經過接下來的沙盤游戲療法干預后，量表得分降至6分，低于均值。這說明沙盤游戲療法的干預取得明顯的效果，達到預期目的（圖1）。

干預前后行為觀察結果 對被試的社交行為進行干預前后觀察，結果表明干預后，被試能夠教師為主試幫忙，較干預前說話流暢，可以表達自己的想法；上課能夠專心，學習成績有很大進步。家長反饋：被試在家里愿意和父母溝通、分享有趣的事情，較干預前開朗樂觀；寫作業的速度有明顯提高。被試可以很好地和同學交流相處，同學之間人際關系趨于和諧。

5 討論

本研究采用沙盤游戲治療的倒返設計對社交焦慮兒童進行120天的心理干預研究，結果顯示如下。

1）干預前與干預后相比，被試的社會交往有明顯發展與提高。通過沙盤游戲治療的過程記錄、SASC量表的結果比較，被試能夠主動與人交往，且交往行為次數比干預前有明顯增加，自信心增強了。在沙盤游戲療法所提供的自由、安全和受保護的空間里，被試自由地表達自己的想法，嘗試問題解決[3]，學會如何與人交往。同時，隨著沙盤游戲治療的深入，被試的自我效能感有所提升，增強了主動接觸外部環境的信心和力量，以及對外界的適應能力[4]。

2）干預前與干預后相比，被試的恐懼、焦慮情緒得到明顯緩解。被試由干預前不敢與人對視，緊張、焦慮狀態，發展到與教師、同學能夠自如交往，緊張、焦慮不安的情緒有了明顯緩解。沙盤游戲治療能夠讓被試在有限的空間和時間里感受自己的力量，宣泄負性情緒，減少焦慮，自然地表達情緒情感，學會調節不良情緒[2]。

6 結論

通過沙盤游戲治療、SASC量表評估治療效果，及日常行為觀察與周圍人反饋，被試的社交焦慮程度已明顯緩解，與人交往方式、交往質量有明顯提高，交往范圍在逐漸擴大。可見，對兒童社交焦慮進行沙盤游戲心理干預，是有效改善兒童社交焦慮的心理干預方法。

參考文獻

[1]來順杰，李靈.沙盤游戲治療緩解中學生社交焦慮的個案探究[J].社會心理科學，2016（1）：61-63.

[2]王萍，黃鋼，楊少文，等.聾童社交焦慮障礙沙盤游戲治療的倒返設計研究[J].中國健康心理學雜志，2008，16（12）：1375-1378.

[3]高嵐，申荷永.沙盤游戲療法[M].北京：中國人民大學出版社，2012.

[4]許凱，翟德春，范枚，等.獨立學院新生心理適應能力干預效果評價[J].中國公共衛生，2012，28（3）：369-370.