現代醫學對針灸取穴的影響與臨床應用

李眾++++++許軍峰++++++張鵬

[摘要] 本文立足于中西醫結合理論，從理論與臨床應用兩個方面，對現代醫學影響下產生的取穴方法（按解剖部位取穴法、按神經節段取穴法、全息取穴法、對稱取穴法）進行了整理和歸納，為臨床中的辨證論治、合理取穴提供有益借鑒。

[關鍵詞] 針灸；取穴；臨床；中西醫

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）32-0161-04

[Abstract] Based on the combination of traditional Chinese medicine and western medicine， this article collects and summarizes the acupoint selection method under the impact of modern medicine from the theoretical and clinical application aspects： including acupoint selection based on the anatomical site， acupoint selection based on the nerve segment， holographic acupoint selection， and symmetrical acupoint selection， which provide a useful reference for the clinical differential diagnosis and treatment and reasonable acupoint selection.

[Key words] Acupuncture and moxibustion； Acupoint selection； Clinical； Chinese and western medicine

由古至今，在針灸臨床的取穴組方中，循經選穴、按部選穴是最經典傳統的取穴規律，同時也是選穴配伍的基本方法。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，在臨床實踐及實驗研究中獲得大量案例表明，這兩種取穴方式并不是唯一的和普遍適用的。在現代中西醫結合學科發展影響下，已衍生出多種靈活的取穴規律，現以個人淺見，參考前人所著，對這些取穴規律進行整理歸納。

1 按解剖部位取穴

1.1基本理論

按解剖部位取穴是通過分析病變部位的局部解剖結構、肌肉軟組織及神經分布情況，對病變組織進行解剖定位，通過針刺病變部位，可以直接疏通局部經脈，舒緩病變部位筋肉的痙攣狀況，從而達到治療疾病的目的。而傳統的中醫學定位取穴法，因患者體位差異影響，存在取穴位置模糊，精確度欠佳的缺點，經常會出現治療效果不穩定、不明顯的情況。按解剖部位取穴與傳統中醫學骨度分寸等定位取穴相比，方法簡單且具有更準確、可重復等特點，是中醫針灸學與西醫解剖學互相融會貫通所產生的現代針灸取穴法，在臨床應用廣泛，并取得較好療效。

1.2臨床應用

彭志賢等[1]將80例腕管綜合征患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組采用傳統的取穴方法，取勞宮、大陵、魚際、內關、曲澤、合谷、外關、谷池、陽池、陽溪、曲池等為主穴，每次治療30 min，1次/ d。治療組給予解剖結構定位取穴方式，在掌長肌腱兩側與掌側腕橫紋交點取穴，1次治療30 min，1次/ d。兩組均以5次為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療2個療程。結果：對照組（40例患者中有5 名患者因異地就診，無法堅持治療中途退出，5 名患者無法聯系）治愈7例，好轉13例，無效10例，有效率為66.67%；治療組（40例患者中有6名患者因異地就診，無法堅持治療中途退出，2名患者無法聯系）治愈13例，好轉15例，無效4例，有效率為87.50%。兩組療效對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

李云飛等[2]選取股外側皮神經炎患者32例，采用解剖取穴法取L2及L3 夾脊穴、髀關穴、伏兔穴、風市穴、髂前上棘處、阿是穴。L2 及 L3 夾脊穴直刺2寸，髀關、伏兔穴直刺1寸，髂前上棘處向下斜刺1.5寸，阿是穴淺刺0.5寸，并且在局部圍刺。針刺得氣后，選取上述穴位中患側L2、L3夾脊穴及髂前上棘處、髀關穴兩組穴位，接通電針，使用疏密波，每次治療30 min。1次/ d，5次為1個療程，3個療程后痊愈患者8例，占25.00%，顯效18例，占56.25%，有效4例，占12.50%?？傆行蕿?3.75%，具有顯著療效。

陳奕臻等[3]選取126例原發性三叉神經痛患者，隨機分成治療組與對照組各63例。治療組根據解剖定位，選取頦孔、圓孔、卵圓孔為主穴，運用適當的針刺角度及強度進行治療；對照組采用傳統的針刺取穴方法選穴及相同的刺激強度等方法進行治療。結果：治療組總有效率為92.0%，對照組為71.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明解剖定位取穴針刺治療三叉神經痛具有顯著療效，且方法簡便。

匡家毅等[4]選取40例骶髂關節損傷患者，觀察組采用解剖點斜刺治療，經觸診，選取骶髂部位解剖標志后標記的9個等分定位點（解剖點）為進針穴位，行斜刺法進針；對照組采用常規針刺，穴取環跳、秩邊、委中等穴位，行直刺法進針。治療10次為1個療程，2個療程后，觀察組總有效率為90.0%，優于對照組的72.5%。很明顯，以解剖定位取穴治療骶髂關節損傷的臨床療效優于常規針刺療法，可有效緩解疼痛，改善功能障礙。

2 按神經節段取穴

2.1 基本理論

現代研究發現，在軀干部位各經穴的排列與神經的分布、走勢極其相吻合，神經網絡分布勻稱，距離均等，經絡穴位也排列勻稱，距離均等，神經外向延長伸展，經絡穴位排列也隨著轉移；神經分布密集的部位，經絡穴位也密集。很明顯，經絡穴位的布局位置，似乎有一種“趨神經”的現象。endprint

在軀干部位，各穴位的功能主治與穴位所處的經絡和神經節段有關，即同一條經絡的穴位，由于所處神經節段不同，其主治功效不同，即所謂的“同經異治”；屬不同經絡的穴位，如其位于同一神經節段上，則其主治病癥大體相同，從而表現出“異經同治”的調整效果。

左右耳區、面部及前額頭部是三叉神經感覺支支配區，枕部和后頭部為頸2脊神經支配區，這些部位的經穴均分布于神經附近的區域，雖然各經穴位分布在多條經絡上，但在主治的病癥方面幾乎完全相同，皆是以治療眼、耳、鼻口五官科局部病癥為主。

四肢的神經節段，是軀干的體節沿肢體長軸縱向延長，每一條經脈分布在1～2個神經節段，例如上肢橈側是手太陰肺經（頸5～6），尺側是手少陰心經（胸1～2），中間則是手厥陰心包經（頸7～8），每條經脈各穴位的主治病癥大體一致。由于每條經脈分布于1～2個神經節段，故其主治病癥也較為集中，而不同的經絡主治病癥又有所差別，如手太陰肺經主要對肺部及氣管的病癥有效，手少陰心經主要治療有關心臟的病癥。沿經分布的四肢經穴主治病癥特征，為 “寧失其穴，勿失其經”的治療原則提供了神經解剖學依據。

全身大部分經穴的主治病癥，都具有“神經節段”特征。通過分析軀干、頭面部和四肢經穴的主治病癥規律，發現全身各部經穴主治病癥的“神經節段”特征都較為明顯，即以神經節段為中心，實現經穴對臟腑功能的調整作用，從而對與經穴處于同一或鄰近神經節段的臟腑病變，有較好的調整效果[5]。

2.2臨床應用

在內科臨床中，現代中醫和西醫均發現內臟疾病的癥狀、體征通常具有節段性的特點，如慢性膽囊炎的查體，在第8～10胸椎右旁側壓痛點及右膈神經壓痛點（頸部右側胸鎖乳突肌兩下腳之間）的壓痛[6]，與第10椎旁的膽俞穴位置完全吻合；脊髓壓迫癥位于胸7～12節段的神經根痛可誤診為急腹痛[7]，與胰、膈、肝、膽、胃、脾俞穴定位的神經節段非常吻合。

吳美倩[8]選取66例腰間盤突出癥患者，根據神經定位診斷結果，針刺其病變椎間盤所對應的神經節段穴位進行治療：L3/L4椎間盤突出患者取其L3棘突下旁開約1.8寸；L4/L5椎間盤突出患者取其L4棘突下旁開約2.0寸；L5/S1椎間盤突出患者取其L5棘突下旁開約1.8寸，2個療程后的愈顯率、3個療程后的治愈率分別為90.9%、74.2%，顯著優于對照組。

劉曉輝等[9]選取38例多汗癥患者，通過針刺交感神經節附近的腧穴（風門、大柱、肺俞、厥陰俞、胸1～ 4夾脊穴）進行治療。38例患者痊愈12例（31.6%）、 顯效14例（36.8%）、有效8例（21.1%）、無效4例（10.5%），總有效率89.5%，取得滿意效果。

王宇等[10]選取80例腓總神經損傷患者，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組取浮郄、陽陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脈、懸鐘、三陰交常規針刺治療；觀察組取穴與對照組相同，并在浮郄穴（深處為腓總神經）、陽陵泉（為腓總神經分為腓淺與腓深神經處）、外丘與丘墟（深處為腓淺神經）行電針治療，并配合其他穴位行普通針刺治療。2個療程后，對照組總優良率為47.5%，觀察組總優良率為70.0%，明顯高于對照組。采用此法治療可以促進腓總神經功能重建，降低病變程度，療效優于普通針刺治療。

李艷等[11]選取40例神經根型頸椎病患者，根據腋神經解剖位置取肩井、肩貞、肩髎、肩髃、曲垣、天宗、肩胛部激痛點、曲池、手三里、列缺、中渚進行針刺治療，并在激痛點接電針儀，1個療程后總有效率為85.0%，療效優于采用常規針刺頸夾脊等穴治療的對照組。

王煥梅等[12]選取坐骨神經痛患者22例，選取患者的臀部和股后部疼痛最明顯的部位進針2～3針直接針刺坐骨神經干，每日1次，10次為1個療程，療程間休1天，治療結果痊愈5例、有效16例、無效1例，總有效率95.5%，可見針刺坐骨神經干較傳統取穴針灸效果好，值得臨床推廣。

3 全息取穴

3.1基本理論

人體是統一的整體，各個部位之間具有相互全息對應的關系?！夺樉拇笕分杏涊d的“四總穴歌”曰：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”。暗示了人體各部位在四肢上的全息對應規律。自張穎清教授于70年代創立了全息生物學以來，生物全息療法應運而生，又逐漸在其基礎上發展出了新的微針系統，從而產生了生物全息針刺療法。而全息取穴法是將人體看成一個統一的整體，根據病變部位的不同辨證選穴，是將傳統針刺取穴法與現代生物全息針刺療結合起來進行總結與融合所創立的一種新穎獨特的取穴方法。如耳穴、頭皮針，手掌、足部全息反射區等。在臨床中運用此法能夠快速緩解病情，特別是對各種頑疾有其獨特的療效[13]。

3.2臨床應用

根據全息論，第二掌骨側穴位群的分布恰像縮小版的整個人體，根據各個相對獨立的局部能反應整體的特點，可用于指導臨床[14]。廖志山等[15]選取40例偏頭痛患者，在患者偏頭痛急性發作時，針刺第二掌骨側全息穴位頭穴進行治療，總有效率為97.5%，療效顯著。

易保軒[16]選取90例神經性耳聾患者，隨機分為兩組，對照組選取傳統耳周穴位針刺治療，取患側的百會、耳門、聽會、完骨、翳風、外關穴，伴耳鳴者加翳明。在對照組取穴基礎上，治療組取穴增加了第二掌骨橈側微針系統的頭穴、肝穴、腎穴進行針刺治療。10 d為1個療程，連續治療3個療程后，對照組痊愈患者8例，總有效率為80.0%；治療組痊愈患者11例，總有效率為91.1%，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明全息取穴配合耳周穴位針刺治療神經性耳聾有顯著效果。

周達君等[17]選取36例腰椎間盤突出術后患肢痹痛的患者，采用全息取穴法，主穴選取頭皮針伏臟腰點及手針腰點，配穴根據麻痹所在部位，循經取穴為主，沿下肢后側麻痹者取委中，外側者取陽陵泉，前外側取足三里。部分部位皆取昆侖穴，針刺1次/d，1個療程后進行觀察，治愈5例，顯效15例，有效13例，無效3例，總有效率91.6%，取得良好療效。endprint

王俊飛[18]采用全息取穴法針刺治療偏癱患者86例，上肢偏癱取雙側第二掌骨穴位群的上肢穴；下肢偏癱取雙側第二掌骨穴位群的腿穴，每日1次，10次為1個療程。86例中基本痊愈37例，占43%；顯效18例，占21%；好轉26例，占30%；無效5例，占6%?？傆行蔬_94%，獲得良好效果。方法簡便，易于推廣應用。

裴改社[19]運用全息取穴法針刺治療急性腰扭傷患者185例，根據全息律穴位分布的同側對應原則，取患側手第二掌骨橈側穴位。若腰部兩側均有疼痛，則取雙側手第二掌骨橈側的穴位。通過治療，治愈179例，占96.8%；好轉6例，占3.2%。在治愈的病例中，治療1次痊愈者164例，占91.6%；2次痊愈者11例，占6.1%；3次及3次以上痊愈者4例，占2.3%。表明此療法具有取穴少、方便、安全、高效等優點。

4 對稱取穴

4.1基本理論

現代研究結合神經解剖生理基礎，發現了經絡的對稱、對應律，并在交叉取穴的基礎上提出了對稱取穴的概念。對稱取穴是指肢體左側部位的疾患，取肢體右側部位的穴位進行治療；右側部位的疾患，取肢體左側部位的穴位進行治療。是根據《內經》中的“巨刺”“繆刺”法，即從“病在左取之右，病在右取之左”“上病下治，下病上治”等引申而來，將人體經絡陰陽看作統一整體，若一側陰陽氣血偏盛或偏衰，則采用針刺對側使機體陰陽平衡的方法。在實際臨床操作中并不局限于左右，其前后、上下、內外均可應用。通過調節另一側經脈或某處經脈可調整機體氣血陰陽，以達平衡之作用[20]。此法適合局限性疼痛病癥，尤其是病變機理為經脈阻滯，氣血運行不暢的，常見病癥有身體各部位軟組織的閃挫傷、韌帶損傷、關節扭傷、肌肉纖維組織炎、關節炎、各種神經性疼痛及落枕、偏頭痛、肩周炎、麻痹、偏癱、耳鳴、耳聾、咽喉腫痛、牙痛、小兒麻痹等多種疾病。其機制可能與胚胎學中的對應發育和神經解剖學中的“中軸優勢”有關。

4.2臨床應用

劉莉等[21]選取60例肩周炎患者，并隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用交叉取穴法，取健側肩痛穴、條口穴；對照組取患側肩貞、肩髃、肩髎、臑肩、中府、曲池、孔最、尺澤、天泉。經過治療，對照組顯效率73.33%；治療組顯效率90.0%，疼痛療效評價采用VAS目視評價表，治療組總有效率為93.33%，療效顯著。

姚斌[22]選取急性腰扭傷患者60例，采用經脈辨證交叉取穴動氣針法每日針刺1次，同時聯合熱敷散，每日針刺后熱敷1次，治療3 d為1個療程，連續治療2個療程后痊愈59例，好轉1例，無效0例，治愈率為98.33%，可見經脈辨證交叉取穴動氣針法聯合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷有較好療效

王宏坤等[23]選取300例運動員軟組織損傷，在患處找準壓痛點，即“天應穴”，用特制皮內針橫行刺入皮內，使針體穿過穴位中心點，再找出該穴位所屬經絡，采用交叉對應取其對側穴針刺。一個療程后300例中治愈216例，占72%；顯效61例，占20.3%，有效19例，占6.3%；無效4例，占1.4%，總有效率達98.6%，取得滿意療效。

周光濤等[24]選取肩關節周圍炎患者144例，隨機分為辨經組76例和對照組68例，辨經組按照同名經“上病下取”“左病右取、右病左取”的原則取穴針刺，例如左肩關節為患側，痛點在左手太陰經者，取右陰陵泉透陽陵泉；痛點在左手陽明經者，取右條口透承山；痛點在左手太陽經者，取右飛揚透漏谷。對照組按照局部取穴法，即取患肩的肩內陵、肩髃、臑俞、肩貞、曲池、合谷等穴。治療結果辨經組愈顯率97.37%，對照組為41.18%，兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。

李成等[25]采用上下交叉取穴法治療踝關節扭傷18例，按照上下交叉取穴原則：即左踝扭傷取右腕，右踝扭傷取左腕；外側扭傷取陽池，內側扭傷取大陵。經1～5次治療后，痊愈5例，顯效10例，有效3例。總有效率為100%。此法取穴少、見效快、不良反應小，療效顯著。

5 小結

中醫針灸經過數千年的探索和經驗累積，形成了經絡腧穴理論體系指導并應用于臨床，在現代醫學的發展下，又衍生出按解剖部位取穴、按神經節段取穴、全息取穴、對稱取穴等取穴規律，這些規律可以使我們開闊思路，理清頭絮，在辨證論治的指導下根據不同的疾病熟練地選取最適合的方法應用于臨床。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint