“定額補(bǔ)貼、結(jié)余留用”管理模式下員工成本、經(jīng)營意識顯著提高

易東華

摘要：金昌市中心醫(yī)院積極探索社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的管理模式，采取“定額補(bǔ)貼，結(jié)余留用”管理模式后，醫(yī)院運(yùn)營呈整體上升趨勢，改制取得了成功。該模式實(shí)施后對于員工工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變、工作效率的提升、成本意識以及個(gè)人能力的充分發(fā)揮都有良好的促進(jìn)作用，表現(xiàn)為醫(yī)院整體業(yè)務(wù)能力的提升以及醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新工作意識得到了很好的提升。

關(guān)鍵詞：經(jīng)營；社會效益；經(jīng)濟(jì)效益；提高

金昌市中心醫(yī)院即金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）是金昌市唯一一家三級乙等醫(yī)院，隸屬于企業(yè)醫(yī)院編制的金昌市中心醫(yī)院歸大型國企金川集團(tuán)管轄，自1961年成立以來，不斷依靠優(yōu)勢資源進(jìn)行發(fā)展，目前已擁有職工685人，定編床位616張，設(shè)有19個(gè)臨床科室、3個(gè)醫(yī)技科室、3個(gè)門診部、1個(gè)體檢中心和11個(gè)機(jī)關(guān)職能科室，在金昌市醫(yī)療體系內(nèi)部具有良好的發(fā)展前景。

“定額補(bǔ)貼、結(jié)余留用”管理模式自2013年開始實(shí)施，其運(yùn)行很好的保證了醫(yī)院的基本社會屬性和公益屬性，同時(shí)形成了對自身經(jīng)濟(jì)狀況實(shí)現(xiàn)全負(fù)責(zé)、全管控的獨(dú)立發(fā)展新局面，在新的管理模式上線運(yùn)行之后，通過相應(yīng)的滿意度調(diào)查和分析可基本明確患者的滿意度較以往有了明顯的提高，而滿意度較高的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在就醫(yī)便利性以及對醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度的好評上。根據(jù)“定額補(bǔ)貼、結(jié)余留用”管理模式開始運(yùn)營之后的實(shí)際情況來看，醫(yī)院的實(shí)際結(jié)余有了較大規(guī)模的增長，從2013年的1711萬元到下一年度的3500萬元，并在之后的2015、2016年都實(shí)現(xiàn)了結(jié)余的穩(wěn)定增長，在擴(kuò)充營業(yè)余額的同時(shí)，醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了較好的每百元固定資產(chǎn)產(chǎn)生的收入，繼2012年的79.8元上升到2016年的120元，每百元醫(yī)療收入發(fā)生的醫(yī)療支出由2012年的119.34元，降到2016年末降低到98.56元，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料由2012年的11.86元降到2016年10.42元，降低率12.14%。通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)可以基本明確，醫(yī)院通過全新管理模式的使用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈，并實(shí)現(xiàn)了員工成本意識和經(jīng)營意識的雙重提高，在此影響之下，醫(yī)院的醫(yī)療總收入平均增長率達(dá)到了17.63%，良好的發(fā)展為就醫(yī)環(huán)境的改善并提高患者滿意度創(chuàng)造了良好的條件。

“定額補(bǔ)貼、結(jié)余留用”模式是指：從2013年1月1日，公司每年給醫(yī)院固定額度的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼用于彌補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)營收支差額。醫(yī)院自主經(jīng)營所獲得的收入結(jié)余予以留存自用，其中不超過50%可以用于員工績效獎(jiǎng)勵(lì)，其余部分用于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。并按照“管戰(zhàn)略、管績效、管高管、管資產(chǎn)保值增值”的原則對醫(yī)院實(shí)施管控。同時(shí)在醫(yī)院的綜合管理和人員分配、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)等方面擁有更大的自主權(quán)和選擇權(quán)，醫(yī)院可根據(jù)經(jīng)營需要從市場上采購相應(yīng)的舞姿以及其他社會服務(wù)等，同時(shí)也可以與社會私營企業(yè)合作，較靈活的實(shí)現(xiàn)了自主招聘、自主配置資源、自主決定經(jīng)營方式等現(xiàn)代化企業(yè)醫(yī)院的管理方式。

在施行管理模式變革后，醫(yī)院主要采取以下措施進(jìn)行全面管理：首先是裁汰冗員，減輕醫(yī)院行政、后勤等部門的人員配置壓力和工作效率不高的問題，進(jìn)一步推進(jìn)門診、機(jī)關(guān)后勤等部門人員一崗多能工作的實(shí)現(xiàn)，調(diào)動工作人員的工作積極性，并進(jìn)行了彈性的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度，完善部門配置。其次是改革科室分配與人員配置制度，在采購藥品、醫(yī)療器械、耗材備品等方面做到良好的減輕成本同時(shí)保證質(zhì)量的同步實(shí)現(xiàn)，減輕醫(yī)療的日常成本。最后是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，在設(shè)備、財(cái)務(wù)、行政等方面都進(jìn)行了良好的管理革新，針對設(shè)備管理主要解決了使用人員責(zé)任心不強(qiáng)、故障率高、維修頻繁等問題，強(qiáng)化設(shè)備管理、使用責(zé)任制，保證醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的良好實(shí)現(xiàn)，同時(shí)在財(cái)務(wù)管理方面加強(qiáng)了綜合的成本核算與現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系，借鑒成熟企業(yè)的管理模式推進(jìn)現(xiàn)金流管理、成本管理、會計(jì)管理等一系列細(xì)分管理體系，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)將臨床與醫(yī)技科室的收入核算模塊與財(cái)務(wù)ERP成本核算模塊進(jìn)行系統(tǒng)整合，增加管理信息化、減輕管理人員的負(fù)擔(dān)，有利于做出更好的經(jīng)營決策，同時(shí)幫助醫(yī)院維持良好的聲譽(yù)和就醫(yī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益齊頭并進(jìn)繁榮良好發(fā)展氛圍。

醫(yī)院在采用了全新的運(yùn)營模式之后，在經(jīng)營環(huán)節(jié)上發(fā)生了系統(tǒng)性的變革，取得了一定成績，但如何能夠更加良好的完成這項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的改革工作還需要從以下幾點(diǎn)抓起，進(jìn)行深入落實(shí)。

（一）繼續(xù)推行和細(xì)化“定額補(bǔ)貼，結(jié)余留用”管理模式。強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐上堅(jiān)持醫(yī)院“以銷定存”的藥品管理方法，施行定額管理與分配的做法，及時(shí)保證藥品數(shù)量統(tǒng)計(jì)工作的完善進(jìn)行，防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)送人情、瞞報(bào)藥品庫存等的做法，保證藥品的使用符合規(guī)范且具有實(shí)效。在完善藥品管理的同時(shí)還要保證醫(yī)院職工的工作效率，實(shí)行以五定一獎(jiǎng)（定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和完成任務(wù)定額予以獎(jiǎng)勵(lì)）為主要內(nèi)容的技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制和崗位責(zé)任制，切實(shí)保證醫(yī)院職工的工作效率和設(shè)備的使用效率，將提高和改善醫(yī)療水平、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的現(xiàn)實(shí)要求做到實(shí)處。

（二）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展的過程中，成本管理與經(jīng)營管理等共作的現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平是醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作最重要的部分，醫(yī)院要想為患者提供全方位的良好服務(wù)就必須要從基本的管理環(huán)節(jié)入手，實(shí)行全成本核算和績效管理考核，考核和管理要細(xì)化到每一個(gè)崗位和具體的環(huán)節(jié)，將各類管理制度和細(xì)則落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任制管理。同時(shí)也要求醫(yī)院的職能科室進(jìn)一步加強(qiáng)思想政治教育，利用每周的總結(jié)會議推行和宣講管理細(xì)則和明確管理意識，擴(kuò)大管理宣傳，并號召廣大奮斗在醫(yī)療前線的醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中積極響應(yīng)管理章程的號召，做到在實(shí)踐中踐行管理并積極進(jìn)行總結(jié)和推廣，以提高醫(yī)院的綜合競爭能力，切實(shí)減輕患者的就醫(yī)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作的全面奏效。

（三）針對現(xiàn)今許多醫(yī)院沒有專業(yè)的管理學(xué)基礎(chǔ)知識或者知識不全面的問題可以做如下處理解決。一方面，醫(yī)院需要對原有的管理人員進(jìn)行資格考核，如果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)就需要對其進(jìn)行專業(yè)的管理能力培訓(xùn)，在類似的培訓(xùn)中幫助其樹立成熟的管理觀念和形成科學(xué)的思維、熟練的方法。同時(shí)，針對醫(yī)院管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)也是與大醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的好時(shí)機(jī)，通過定期的培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該要達(dá)到以戰(zhàn)略發(fā)展的眼光看醫(yī)院管理工作的層面。減少對管理工作狹義的理解。

（四）堅(jiān)持以人為本，保證醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作積極性，做到從醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)實(shí)工作層面進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)創(chuàng)新的基本要求，這就要求醫(yī)院革新過往的陳舊觀念，以科學(xué)的理念指導(dǎo)醫(yī)院工作，確保醫(yī)院服務(wù)社會的功能達(dá)到良好的現(xiàn)實(shí)進(jìn)步，以全新思維和服務(wù)理念確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)服務(wù)的高水平和高質(zhì)量，保證人民群眾就醫(yī)情況得到全面改善。要做到不斷激發(fā)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)意識和服務(wù)意識，引導(dǎo)其正確認(rèn)識醫(yī)護(hù)服務(wù)價(jià)值，幫助其在實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)良好的評價(jià)。醫(yī)院為了促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平的提高就要適時(shí)合理的采取不同的激勵(lì)手段，包括目標(biāo)激勵(lì)、信仰激勵(lì)、情感激勵(lì)、制度激勵(lì)等方法，以醫(yī)護(hù)事業(yè)的崇高性凝聚人心、逐步開展醫(yī)護(hù)技能比武、醫(yī)護(hù)能力比武等不同的內(nèi)部競爭活動，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的奮斗欲望，并在此基礎(chǔ)上推行包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)德建設(shè)，從醫(yī)院和科室內(nèi)部兩個(gè)層面入手，保證醫(yī)院、科室、個(gè)人三個(gè)層級的考核，貫徹醫(yī)院的制度到不同的科室和不同的醫(yī)護(hù)人員，在此基礎(chǔ)上遵循“兩個(gè)著眼于、三個(gè)有利于”原則，即著眼于醫(yī)院的良好發(fā)展和公司的生產(chǎn)經(jīng)營實(shí)效，在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)調(diào)動職工隊(duì)伍，這不僅有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展也可以保障公司的生產(chǎn)能力，提高醫(yī)院員工的積極性，保持職工隊(duì)伍的積極性。從而在一定程度上增強(qiáng)金昌地區(qū)醫(yī)院綜合服務(wù)能力的提升，這有利于金昌人民，尤其是公司職工“有病可醫(yī)”，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

（作者單位：浙江中金格派鋰電產(chǎn)業(yè)股份有限公司）