子宮內膜異位癥復發相關因素探討

楊 曉，胡紅文，李 寅

（云南省第三人民醫院婦科，云南 昆明 650011）

子宮內膜異位癥復發相關因素探討

楊 曉，胡紅文，李 寅

（云南省第三人民醫院婦科，云南 昆明 650011）

目的分析和探究臨床上誘發子宮內膜異位癥復發的相關因素。方法隨機抽取了我院在2014年1月～2015年1月收治的46例子宮內膜異位癥復發患者作為研究對象，對他們的復發因素進行探討。結果單因素分析發現手術分期、術后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結節、痛經史、合并盆腔炎和術后妊娠等都與子宮內膜異位癥復發有關，而多因素 Logistic回歸分析發現，手術分期、術前痛經、術后未用藥物藥物治療、合并盆腔炎、后穹窿痛性結節、子宮腺肌病等因素是誘發子宮內膜異位癥復發的危險因素，而術后妊娠是保護因素。結論子宮內膜異位癥首選治療方案為手術治療，但是治療后手術分期、術前痛經、術后未用藥物藥物治療、合并盆腔炎、后穹窿痛性結節、子宮腺肌病等因素都有可能誘發子宮內膜異位癥復發，而術后妊娠可以抑制子宮內膜異位癥復發，因此在臨床治療及康復過程中要對其給予重視，從而有效降低子宮內膜異位癥復發的可能性。

子宮內膜異位癥；復發；相關因素

子宮內膜異位癥（endometriosis EM）屬于臨床育齡期婦女群體中常見的疾病類型，發病率高達10%～15%，且仍在不斷上升。根據資料報道，目前全球大約1億7600萬名年齡在15～49歲的婦女受子宮內膜異位癥的影響（泰勒等，2012）[1-2]，子宮內膜異位癥主要臨床癥狀表現為盆腔疼痛、不孕和盆腔腫塊等，其會對患者的正常工作和生活產生影響。臨床上，一般為子宮內膜異位癥患者實施手術治療，以確保其臨床癥狀得到有效的緩解，但是治療后極易出現復發現象，因此本文將會對子宮內膜異位癥復發因素進行分析，以確保患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次隨機抽取了我院在2014年1月～2015年1月收治的46例子宮內膜異位癥復發患者作為研究對象，患者的年齡在22～48歲，平均（27.1±1.4）歲。入選標準：（1）均進行了腹腔鏡下子宮內膜異位癥保守手術（即手術切除異位病灶而保留患者的生育功能）；（2）病理檢查結果顯示子宮內膜異位癥；（3）無冠心病、糖尿病、高血壓、腫瘤等內科合并癥；（4）術前各項化驗指標均正常；（5）術前3個月內未服用激素類藥物；（6）均在知情同意書上簽字。所有患者的臨床數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究對所有46例子宮內膜異位癥復發患者進行為其24個月的隨訪，隨訪過程中需要對患者的術后康復情況、術后是否出現復發體征和癥狀、術后是否生育、B超檢查結果、復發的治療、復發間隔時間等資料。同時還需要對手術時間、手術分期、術后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結節、痛經史、合并盆腔炎和術后妊娠等可能誘發子宮內膜異位癥復發的相關因素開展單因素和多因素分析。

1.3 復發的判斷[3]

本研究對復發的診斷原則是以自覺癥狀為參考，陽性體征為診斷依據，以B超顯示結果確定病變的部位和性質。例如患者有下腹隱痛并查到盆腔觸痛結節，B超顯示附件囊性包塊壁厚粗糙、回聲欠均勻或呈囊實性內液稠者則診斷為卵巢子宮內膜囊腫復發；如在盆腔深部組織或相當于宮骶韌帶處捫及觸痛結節，B超顯示有不整形低回聲或無異常顯示則診斷為盆腔深部結節。

1.4 統計學方法

將本次的研究數據借助SPSS19.0軟件進行統計與分析，在單因素分析的基礎上獲取統計學意義的影響因素，并將其定義為自變量，然后對這些自變量開展多因素 Logistic回歸分析，從而得到子宮內膜異位癥復發的相關因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析

通過對46例患者開展系統性的單因素分析后發現，手術分期、術后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結節、痛經史、合并盆腔炎和術后妊娠等都與子宮內膜異位癥復發有關，他們之間的數據差異存在統計學意義。

2.2 多因素分析

通過對與子宮內膜異位癥復發相關的因素進行多因素Logistic回歸分析后發現，手術分期、術前痛經、術后未用藥物藥物治療、合并盆腔炎、后穹窿痛性結節、子宮腺肌病等因素的OR值均＞1，因此可以判斷這6種因素是誘發子宮內膜異位癥復發的危險因素，并且他們的回歸系數β均大于0（正相關）。其中盆腔炎、痛經OR＞3，其屬于強危險因素，而后穹窿痛性結節、手術分期較晚、子宮腺肌病等的OR＞1.5，其屬于中等危險因素，除此之外術后妊娠OR＜1，并且其回歸系數β＜0（負相關），因此其對子宮內膜異位癥復發起到一定的抑制作用，具體數據如表1所示。

表1 子宮內膜異位癥復發的多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

子宮內膜異位癥屬于臨床女性群體中常見的雌激素依賴性疾病，臨床上雖然該類疾病屬于良性疾病，但具有較強的侵襲能力，病灶通常累及廣泛，復發率高，但具有類似惡性腫瘤的生物學行為，從而增加疾病治療的難度。臨床研究發現，子宮內膜異位癥的常見臨床癥狀為盆腔疼痛、不孕和盆腔腫塊，嚴重影響患者的正常工作與生活，而且隨著患者年齡的增加，其發病率也會隨之升高。目前，臨床上一般為子宮內膜異位癥患者實施手術治療，并且在治療過程中會聯合一些藥物進行治療，以確保患者的治療效果及康復效果。但是，該類疾病很難達到根治的效果，而且術后稍有疏忽就有可能引起子宮內膜異位癥復發，進一步加劇病情治療的難度，影響患者的身體健康及生活質量。

子宮內膜異位癥患者的盆腔會出現不同程度的疼痛，對于典型痛經者如果治療不理想病情會逐漸加重，進而出現慢性盆腔痛，該類癥狀既可以出現在月經前、月經時，也可以出現在月經后。子宮內膜異位癥伴隨有后穹窿有觸痛結節、痛經及盆腔炎癥的患者，經常出現在分期較晚、盆腔粘連嚴重的患者之中，甚至出現在盆腔及盆腔肌層中，在保留的卵巢中，由于受到術后殘留微小病灶的影響會分泌甾體激素，其將會引起子宮內膜異位癥復發。如果子宮內膜異位癥術后未輔以藥物治療，將會使其復發率超過40%，因此術后對其實施針對性的藥物治療尤為關鍵。術后為患者提供促性腺激素治療，不僅可以有效抑制卵巢釋放雌孕激素，使其處于假絕經狀態，而且還可以有效抑制病灶的生長，從而有效降低疾病的復發率。對于子宮內膜異位癥而言，術后妊娠可以抑制疾病的復發，因此成為預防和降低子宮內膜異位癥復發的理想選擇。

綜上所述，在對子宮內膜異位癥患者進行臨床治療過程中，需要對其手術分期、術后藥物治療、子宮腺肌病、后穹窿觸痛結節、痛經史、合并盆腔炎和術后妊娠等給予全面、系統的考慮，從而有效降低子宮內膜異位癥復發率，提高患者的治療及康復效果。

[1] Mitri F,Casper RF.Endo metriosis and mild bleeding disorders[J].Fertil Steril,2015,103(4):886-887.

[2] Rocha AL,Reis FM,Taylor RN. Angiogenesis and endometriosis[J].Obstet Gynecol Int,2013,2013:859619.

[3] 陳槺儀,石一復.240例盆腔子宮內膜異位癥術后復發的探討[J].現代婦產科進展,2002,11(6):424-426

Recurrence of endometriosis associated factors discussed in this paper

YANG Xiao, HU Hong-wen, Li Yin
(Yunnan third people's hospital gynecology,Yunnan kunming 650011 China)

ObjectiveAnalysis and exploration of clinical factors related to recurrence of endometriosis.Methods46 cases of endometriosis recurrence in our hospital in January 2014 -2015 January were randomly selected as the research objects, and their recurrence factors were discussed.ResultsUnivariate analysis showed that surgical staging, postoperative medication, adenomyosis, Tender nodules in the posterior vaginal fornix,dysmenorrhea history, with pelvic inflammation and postoperative pregnancy are associated with endometriosis recurrence, multivariate Logistic regression analysis found that surgical staging, preoperative and postoperative dysmenorrhea medication, not with drugs with pelvic inflammation, pain after fornix nodules, adenomyosis are risk factors induced by endometriosis recurrence, and postoperative pregnancy is due to protection.ConclusionEndometriosis is the preferred treatment for surgical treatment, but after treatment, the preoperative surgical staging of dysmenorrhea, without postoperative drug treatment, combined with pelvic in flammation, Tender nodules in the posterior vaginal fornix, adenomyosis and other factors are likely to induce endometriosis recurrence,and postoperative pregnancy can inhibit endometriosis recurrence, so in clinical treatment and rehabilitation process should pay attention to it, so as to effectively reduce the possibility of recurrence of endometriosis.

Recurrence of endometriosis; Related factors

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2017.27.152.02