重度子癇前期并發胎盤早剝的臨床觀察及護理

杜燕平，吳秀娥，孫美好

（佛山市第一人民醫院婦產科，廣東 佛山 528000）

重度子癇前期并發胎盤早剝的臨床觀察及護理

杜燕平，吳秀娥，孫美好

（佛山市第一人民醫院婦產科，廣東 佛山 528000）

目的探討重度子癇前期并發胎盤早剝最佳的護理方法。方法我院2011～2013年收治重度子癇前期并發胎盤早剝患者 40例、予常規護理，為對照組。2014～2016年收治重度子癇前期并發胎盤早剝患者40例,常規護理基礎上予優質護理干預，為觀察組。對兩組患者的母嬰結局進行比較。結果觀察組較對照組的胎死宮內發生率，新生兒輕度窒息率，新生兒重度窒息率，產后大出血率，發生 DIC率均明顯下降，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對重度子癇前期并發胎盤早剝患者予早期預防發現，及時處理并提供優質的護理干預，可明顯改善母嬰結局，提高產科質量，效果顯著。

重度子癇前期；胎盤早剝；護理干預

胎盤早剝是重度子癇前期常見的嚴重并發癥，是孕產婦和圍產兒的主要死亡原因之一，嚴重威脅母嬰健康。對我院 2014-2016年收治 40例重度子癇前期并發胎盤早剝予優質護理干預取得顯著效果。報道如下。

1 一般資料

我院2011～2013年收治重度子癇前期并發胎盤早剝患者40例，為對照組。予常規護理，年齡 20～35歲，平均年齡（27.2±2.36），孕周 28～39周，平均孕周（36+4.12）周，初產婦 28例，經產婦 12例。2014至 2016收治重度子癇前期并發胎盤早剝患者 40例，為觀察組，常規護理后予優質護理干預，年齡21～36歲，平均年齡（29.26±2.78），孕周27～40周，平均孕周（35.74+4.4）周，初產婦 26例，經產婦14例。觀察組和對照組在常規檢查項目中沒有明顯差別，其中產婦的年齡、生產次數、懷孕周期等具體情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 方 法

對照組患者進行常規疏導和常規護理，觀察組在于對照組進行常會疏導的基礎上進行優質護理，記錄下兩組的數據變化以待備查。對觀察組進行分期護理措施，具體情況按照早期、中期和晚期進行分段執行，具體如下：

2.1 初期防御

2.1.1 孕婦產前調控要嚴格重視，尤其注重孕婦身體指標的測量和記錄，做到定期對孕婦進行監控檢查，保證孕婦勝利機制正常、心態積極、無心理壓力等良好表現。對于產婦血壓的測量，保證保健知識的條件下對產婦進行心理疏導。同時要注重對產婦體內蛋白質和體重的檢測，如果相關身體激素增長迅速，則需要引起重視。

2.1.2 在保證產婦身體指標正常的情況下對胎盤形狀和一般癥狀進行常規記錄和檢測，避免高危癥狀的發生。在此階段，如果孕婦出現陰道少量出血癥狀，需要對孕婦體內的指標進行嚴格檢測，避免生產過程中出現過高風險，這也是規避孕婦生產過程風險系數的有效方法。

2.1.3 入院后立即按紅色高危孕婦接診做好評估，做CST,觀察宮縮情況。請心內科會診，調節降壓藥物，維持血壓在一定范圍，避免降壓過低，宮腔壓力驟降引起宮縮，增加胎盤早剝的發生。

2.2 緊急配合

重度子癇前期的孕婦容易情緒不穩，對此，需要與孕婦親屬進行協商，在得到孕婦親屬統一的情況下采取合理措施引導孕婦進行緊急情況下的配合。一般來說，目前緊急配合的情況通常有以下幾種：

2.2.1 孕婦心電失常，需要立即進行緊急配合和搶救對于孕婦突發心電失常現象，院方科室領導應該引起重視，通過對專業醫師的培訓和指導，樹立案例，引導此類癥狀發生時的正確緊急預防和對策。此時需要對孕婦進行動脈血氧含量的檢測，在其他指標正常的情況下進行心電監護，保證患者平衡液以補充血容量。

2.2.2 緊急預防工作的術前準備。據統計，目前存在許多孕婦需要在術前進行常規手術，這些手術需要一定的設備支持，首先需要備皮、交叉配血等條件的支持，如果仍然存在其他癥狀，則需要對設備和醫療用品進行進一步的補充。必要時可將孕婦進行麻醉，麻醉后將患者送往手術室，此過程必須保證患者靜脈通暢。

2.3 術后護理以及觀察

2.3.1 孕婦產后出血的預警期、處理期和危重期，報告醫生，及時啟動一級、二級和三級急救方案。這是術后預防措施的保障，同時也是術后進一步護理工作落實的基礎和前提。

2.3.2 預防 DIC的發生病變，同時高度重視產婦生產后的身體狀況，對相關指標進行定期的常規檢查和數據記錄。在此基礎上，注重對產婦進行心理調控和疏導，避免發生相應的產后消極癥狀，對此，相關護理人員可想產婦講解案例和冰潔概況，引導產婦心情向積極開朗方向發展。榆次同時，還有對新生兒的健康指標進行重視，在對母體進行常規檢查的同時，要引導產婦攝入合理的營養，以此保證產婦的身體健康和新生兒需要的乳汁。

2.3.3 出院指導 禁喝酒，出院的產婦身體還很虛弱，要注重對營養的攝入和其他有害物質的隔離，特別要注意休息。產婦出院之前要對身體進行常規檢查，主要監測血壓，如果出現頭暈、頭痛等癥狀，要在相應的心血管內科進行隨診后，產婦身體質變一切正常訪客出院。

3 結 果

兩組患者母嬰結局比較，觀察組胎死宮內、新生兒輕度窒息、新生兒重度窒息、產后出血、DIC的發生率明顯高于對照組，以下數據采用Fisher精確概率法，差異有統計學意義（P＜0.05）。

見表1。

表1 兩組患者母嬰結局比較

4 討 論

重度子癇前期并發胎盤早剝的孕產婦，發病急驟，其勢兇猛，病情變化極快，產婦大出血致和胎死宮內發生率高，文獻報道，產婦大出血率達44.2%～60.0%，胎死宮內率為8.2%，新生兒死亡率20～35%，本院通過對重度子癇前期的早期預防、及時發現后緊急配合、做好術后的病觀察護理，胎死宮內外，胎死宮內發生率，新生兒輕度窒息率，新生兒重度窒息率，產后大出血率，發生DIC率均明顯下降，可明顯改善母嬰結局，提高產科質量。這方法是可行的，值得推廣。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:99-100.

[2] 向冬花.56例中重度妊高癥的觀察和護理[J]中國現代醫生,2010,(48):60-61.

[3] 于世榮.妊娠高血壓綜合征的護理[J].中國民康醫學,2008,20(24):2962.

R714.24+5

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ISSN.2095-8803.2017.27.194.02