體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠不同處理方法的結局比較

暢學艷，富曉敏，朱壯彥，蔣 青

（1.山西大同大學醫學院，山西 大同 037000；2.山西大同第一人民醫院，山西 大同 037000）

體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠不同處理方法的結局比較

暢學艷1,2，富曉敏1，朱壯彥1，蔣 青1

（1.山西大同大學醫學院，山西 大同 037000；2.山西大同第一人民醫院，山西 大同 037000）

目的對比分析不同處理方法對體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠所產生的不同結局。方法 選取我院2014年5月～2017年6月的體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠患者治療80例，根據患者的處理狀況將其分成四組，四組患者分別保守觀察組、開腹手術組、經陰道穿刺組以及腹腔鏡手術組，每組各20例，最終對各組的宮內妊娠結局進行對比分析。結果 在采用不同的處理方法對四組患者進行治療后，其成功率分別為78.6%、76.5%、66.75%、54.5%，各組患者之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在宮內妊娠中，各處理方法不存在明顯差異，可以對無癥狀以及異位癥狀不嚴重的患者進行保守觀察治療，當患者的病情出現惡化的情況下，可采取相應必要的干預處理方法。

體外受精-胚胎移植；宮內外同時妊娠；處理方法；結局

宮內外同時妊娠，簡稱HP，一般指宮內妊娠和異位妊娠同時存在的情況。而通過研究發現，宮內外同時妊娠的發病率約為三萬分之一，同時，異位妊娠的高危因素和宮內外同時妊娠的高危因素相同[1]。而在采用輔助生殖技術的妊娠者中，其發病率可高達百分之一。而就目前面對宮內外同時妊娠進行檢驗時，其診斷方法主要為超聲檢查。此外，開腹手術、腹腔鏡手術、保守觀察以及經陰道穿刺治療是與之相關的處理方法。在本文中，則通過從選取我院2014年5月～2017年6月的體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠患者治療80例進行了探討分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2017年6月的體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠患者治療80例，根據患者的處理狀況將其分成四組，四組患者分別保守觀察組、開腹手術組、經陰道穿刺組以及腹腔鏡手術組，每組各20例。在80例患者中，年齡在23～40歲，平均年齡為（31.2±3.9歲），孕次在1～6次，平均孕次為（2.0±1.2）次。而通過運用超聲對所有宮內外同時妊娠患者進行診斷后發現，均停經（50.3±18.5）天。

1.2 方法

1.2.1 保守觀察組

在該組中，不對患者進行干預處理，只對患者的宮內外同時妊娠的情況進行嚴密觀察。其中，有10例患者的異位妊娠為左側輸卵管，10例患者的異位妊娠為右側輸卵管[2]。

1.2.2 開腹手術組

進行開腹手術。其中，有7例患者的異位妊娠為左側輸卵管，10例患者的異位妊娠為右側輸卵管，3例為左側子宮角。

1.2.3 經陰道穿刺治療組

采用經陰道穿刺進行治療，其中，有5例患者的異位妊娠為左側輸卵管，15例患者的異位妊娠為右側輸卵管，并且不存在一例失血性休克的患者。

1.2.4 腹腔鏡手術組

在所有患者中，有4例患者的異位妊娠為左側輸卵管，而右側輸卵管異位妊娠的患者有16例，其不存在失血性休克的情況。在所有研究對象中，有16例患者采用了輸卵管切除術，有2例患者采用了輸卵管切開取胚修補術，其有1例患者受宮內稽留而流產，所以采用了輸卵管切開取胚修補術加雙輸卵管結扎術加清宮術，此外，還有1例患者由于擔心麻醉藥品對胎兒產生影響，所以采用了同時清宮。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”進行表示，采用t 檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析四組患者腹腔內的積血以及輸血情況

在采用保守觀察組合經陰道穿刺治療組中沒有出現腹腔內積血的情況，并且在兩組中也不需要進行輸血工作。而在開服手術組中，腹腔內積血達4000毫升的患者有1例、達1750毫升的有1例、達1500毫升的有2例、達500毫升的1例、達250毫升的有1例、達100毫升的有1例，在這一組患者中，有4例患者需要進行輸血。此外，在腹腔鏡手術組中，腹腔內積血患者達1200毫升的患者有1例，達1200毫升患者有1例，達800毫升患者有1例，達300毫升患者有1例，需要輸血處理的患者有1例。

2.2 對四組患者的宮內外同時妊娠結局進行對比分析

在采用不同的處理方法對四組患者進行治療后，其成功率分別為78.6%、76.5%、66.75%、54.5%，各組患者之間，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對四組患者的宮內外同時妊娠結局進行對比分析

3 討 論

通常情況下，宮內外同時妊娠是作為一種危險狀況而存在的，其癥狀主要可表現為腹痛、陰道流血等。通過一系列回顧性研究發現，危險因素存在于大多數的宮內外同時妊娠患者中，且一般伴隨著PID病史或EP病史。此外，在采用促排卵治療以及ART治療的情況選，會明顯增加宮內外同時妊娠的風險性。其中，ART損傷和輸卵管損傷是其最為主要的風險因素[2-3]。

現今，相關的專業人士認為，宮內外同時妊娠確診的主要處理方法為手術處理。但就理論而言，在實施超聲檢查的過程中，若能夠及時發現與卵巢分離的附件包塊或輸卵管環征，則可將其確證為EP，即異位妊娠。并且絕大多數的宮內外同時妊娠可依據超聲進行檢查。

目前，就宮內外同時妊娠的處理方法仍存在著一系列爭議，應對宮腔內妊娠的情況進行充分考慮。而這也正是宮內外同時妊娠和異位妊娠所存在的不同之處。在采用手術進行處理的過程中，應該格外注意手術以及麻醉對胎兒所產生的影響，雖然影響性也存在一定的爭議，但卻也存在可能導致流產的情況發生。此外，在患者具有穩定血流動力學狀況的情況下，采用超聲檢查即可確診宮內外同時妊娠是否存在，同時也可采取保守觀察治療。另外，在面對宮內外同時妊娠時，經陰道穿刺和保守觀察均在相應適宜的病癥基礎上是較好的處理方法。

綜上所述，在宮內妊娠中，各處理方法不存在明顯差異，可以對無癥狀以及異位癥狀不嚴重的患者進行保守觀察治療，當患者的病情出現惡化的情況下，則可采取與病情向對象的干預治療措施。而在面對有手術指征的患者情況下，則應該選擇合適的手術方式進行及時有效的處理。就經陰道穿刺而言，該處理方法是一種較為新穎的處理方法，需要進一步的觀察實驗研究。

[1] 譚金鳳,王寧寧.體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠不同處理方法的結局比較[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2286-2289.

[2] 唐志霞,曹云霞,魏兆蓮,等.體外受精-胚胎移植后宮內外復合妊娠2例報告[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(10):791-792.

[3] 金晨辰.個體化心理干預護理對體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠患者妊娠結局的影響[J].中國社區醫師,2016,32(28):141-142+144.

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ISSN.2095-8803.2017.27.073.02