妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結局的影響分析

潘麗芳

（甘肅省慶陽市環縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 慶陽 745700）

妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結局的影響分析

潘麗芳

（甘肅省慶陽市環縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 慶陽 745700）

目的總結妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床表現、并發癥、診斷、處理和對妊娠結局的影響。方法回顧性分析2012年1月～2017年8月診治的68例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，總結其處理方式和妊娠結局的影響、并發癥的發生情況。結果晚孕期采取手術治療的早產率為50.0%（2/4），明顯高于早孕期采取手術治療，差異有統計學意義（P＜0.05）；非手術治療患者并發癥發生率顯著高于手術治療患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論妊娠合并卵巢腫瘤的最佳處理時間是早、中孕期，晚孕期處理會增加風險，而且非手術治療也會增加并發癥的發生。

妊娠合并卵巢腫瘤；并發癥；診斷；處理；妊娠結局；影響

卵巢腫瘤是常見婦科腫瘤，可發生于任何年齡。腫瘤較小時多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發現，特別是隨著超聲波技術的不斷完善，其檢出率在逐漸上升。腫瘤增大占據盆腔時可出現尿頻，便秘等壓迫癥狀，會影響已婚育齡婦女的受孕，但也會受孕，一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕。而妊娠與卵巢腫瘤并存時，惡性腫瘤是相對罕見的。早期妊娠時婦科檢查可捫及腫塊，中期妊娠以后不易被發現，需要依靠病史和超聲診斷，而且中期已發生腫瘤蒂扭轉，晚期腫瘤易引起胎位異常，分娩時腫瘤位置低者可阻塞產道導致難產，甚至破裂，妊娠時因盆腔充血，可致腫瘤迅速增大[1-2]。因此，妊娠合并卵巢腫瘤如何明確診斷、解除并發癥等合理處理方式，以及其會對妊娠結局產生什么樣的影響，是婦產科醫師極為重視和當前研究的重點課題之一。為此，我院婦產科對2012年1月-2017年8月期間診治的68例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科于2012年1月～2017年8月診治的患者68例，年齡19～37歲，平均年齡（25.4±3.2）歲；已婚患者62例，未婚6例；距末次月經3～41周，平均（25.3±2.8）周；初次妊娠患者56例，第2次妊娠患者6例，第3次妊娠患者5例，第4次妊娠患者1例；第一次孕檢發現41例，第二次孕檢發現14例，第三次孕檢發現8例，第四次孕檢發現5例；孕前確診6例，早期妊娠期間發現28例，中期妊娠期間發現10例，晚期妊娠期間發現24例；通過超聲檢查發現58例，通過磁共振檢查發現7例，通過剖宮產術中探查發現3例；檢查中單側60例，雙側8例。

1.2 臨床表現

早期妊娠：48例患者中，出現惡心嘔吐6例，腹痛4例，發熱3例，休克2例，下腹墜痛2例，無癥狀31例。

中晚期妊娠：20例患者中，出現并發蒂扭轉下腹墜痛5例，感染腹痛1例，惡心嘔吐6例，發熱2例，休克2例，無癥狀4例。

1.3 治療方法

首先對患者進行檢查，包括詢問病史、體征檢查和輔助檢查等，確定妊娠孕周和腫瘤大小。確診后采取相應的治療手段。原則是早期妊娠發現卵巢腫瘤期待至妊娠12周后手術，以免引起流產。對腫瘤直徑小于6 cm的患者或者妊娠晚期無癥狀進行非手術治療，期待妊娠足月行剖宮產，同時切除腫瘤。并且要求在孕期定期進行健康檢查，隨時監測腫瘤的體積變化以及對妊娠的影響。對腫瘤直徑大于6cm的并有嚴重并發癥患者急癥進行開腹手術或腹腔鏡下手術進行腫瘤切除，手術切除的腫瘤組織均送病理檢驗。術后均給予所有患者黃體酮等保胎治療。

1.4 觀察指標

觀察患者的檢查方法和腫瘤組織病理檢驗結果，手術和非手術治療效果，并發癥的發生以及妊娠結局影響。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0版統計軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢查結果

對68例患者經過詢問病史、體征檢查、腫瘤組織病檢和相關輔助檢查措施后，都有初步診斷和進一步處理措施。妊娠合并卵巢腫瘤和卵巢瘤樣病變的發病率為1.32%，通過超聲檢查發現58例，通過磁共振檢查發現7例，通過剖宮產術中探查發現3例。手術治療患者一共24例，非手術治療患者共44例。

2.2 妊娠結局

68例患者中，足月生產的患者有60例，早產的6例，流產0例。手術治療患者和非手術治療患者均未發生流產；晚孕期手術治療患者出現2例早產，總早產率為8.33%，非手術治療早孕期和中孕期患者各出現早產2例，總早產率為9.10%，手術治療和非手術治療的妊娠結局，差異無統計學意義（P＞0.05）。晚孕期采取手術治療的早產率為50.0%（2/4），明顯高于早孕期采取手術治療，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 不同處理方式患者的妊娠結局比較 [n（%）]

2.3 并發癥發生和預后

根據調查發現，手術治療患者術后沒有并發癥發生，預后良好。非手術治療患者發生6例并發癥（13.6%），預后較差，表明非手術治療患者并發癥發生率顯著高于手術治療患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期間，育齡婦女的身體會發生一系列的變化，包括孕酮增多，嘔吐惡心，胃排空延遲，食道括約肌張力降低，子宮不斷增大，尿頻，皮膚腫脹等，部分患者甚至出現腫瘤，其中以卵巢腫瘤最為常見。積極采取措施對高危人群嚴密監測和隨訪。本次研究中的患者發現68例卵巢腫瘤，占醫院就診孕產婦的1.32%。

在進行腫瘤治療時，要保證既能治療腫瘤，又不影響妊娠結局。從研究中發現，腫瘤治療越早越好，最好在孕前期進行超聲檢測準確診斷，早發現腫瘤及時進行手術治療，可避免并發癥的風險。治療方法可以選擇腹腔鏡手術和開腹切除腫瘤等方式。腫瘤直徑＜6cm時，利用超聲檢查進行產前檢查，減少對腹部的撞擊，如果腫瘤在早孕期確診，可以到中孕期由患者決定是否采取手術治療。腫瘤直徑＞6 cm時，應及時進行手術治療，以避免并發癥的發生。

4 結 語

總之，在發現妊娠合并卵巢腫瘤時，要根據妊娠孕周子宮大小和腫瘤大小及是否有并發癥等具體情況，作出合理的治療方案，盡量確保孕婦和胎兒安全不會造成傷害。

[1] 郭翠河,王麗峰,楊 嵐,等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治和妊娠結局分析[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(11):18-20.

[2] 李文娟,岳桂紅,蘇國娟,等.妊娠期并發卵巢腫瘤處理方式對妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥,2014,7(11A):133-134.

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.27.040.02