循經井穴放血療法對不同證型丘腦卒中所致麻木患者血凝四項的影響※

石 會 陳勵竟 邢殿文 孫麗燕 袁 坤 邢 鑫

(河北省石家莊市中醫院內一科，河北 石家莊 050051)

循經井穴放血療法對不同證型丘腦卒中所致麻木患者血凝四項的影響※

石 會 陳勵竟 邢殿文 孫麗燕1袁 坤 邢 鑫

(河北省石家莊市中醫院內一科，河北 石家莊 050051)

目的探究循經井穴放血療法對不同證型丘腦卒中所致麻木患者血凝四項的影響，以期為選擇循經井穴放血療法最佳證型尋找確切臨床證據。方法對丘腦卒中所致麻木120例患者分別進行辨證分型，風火上擾型30例，痰瘀阻絡型30例，氣虛血瘀型30例，陰虛風動型30例，均予循經井穴放血療法治療。4型均15 d為1個療程,觀察4型患者治療后血凝四項的變化。結果凝血酶原時間：風火上擾型與痰瘀阻絡型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與陰虛風動型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與氣虛血瘀型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)。國際化標準比值：風火上擾型與痰瘀阻絡型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與陰虛風動型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與氣虛血瘀型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)。活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原：每兩型進行比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論循經井穴放血療法對痰瘀阻絡型、氣虛血瘀型凝血四項的改變明顯優于風火上擾型和陰虛風動型，而對痰瘀阻絡型、氣虛血瘀型凝血酶原時間和國際化標準比值的改變明顯優于對活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原的改變。

卒中；并發癥；丘腦；麻木；刺血療法

據統計，我國每年新增丘腦卒中患者可達130多萬人，約75%的患者有偏身感覺障礙，而以麻木為主要表現的偏身感覺障礙是其最主要的臨床表現[1]。中醫學認為，循經井穴放血療法可以活血化瘀、調和氣血、疏經通絡，多有臨床報道應用循經井穴放血療法治療中風、痹證、厥證等各種急慢性疾病，并取得良好療效[2-4]。我們通過對丘腦卒中患者進行了辨證分型，觀察應用循經井穴放血療法治療前后患者血凝四項各指標的改變，以期探究循經井穴放血療法的作用機制，更進一步深入了解循經井穴放血療法的作用途徑，為臨床更好地應用此治療方法尋找依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷標準 ①臨床診斷為丘腦卒中并經頭顱CT或MRI證實,丘腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準[5]。②臨床表現主要為輕重不同程度的肢體感覺障礙,如存在患側肢體麻木、蟻行感、感覺減退等癥狀。③意識清楚,生命體征平穩,排除發熱和肺部感染、伴有嚴重糖尿病、冠心病、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病等嚴重疾病存在。④無明顯智力障礙或精神障礙,能準確理解和執行醫師的醫囑，依從性好。

1.1.2 中醫診斷及分型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]確診。①風火上擾型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：頸項強直，呼吸氣粗，便干便秘，尿短赤，舌紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。②痰瘀阻絡型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：頭暈目眩，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。③氣虛血瘀型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。④陰虛風動型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

1.1.3 病例剔除標準和脫落標準 ①依從性差，影響有效性及安全性的判斷者。②治療后中途退出者。③觀察過程中因病情變化而變更治療方案者。④發生嚴重不良事件，并發癥和特殊生理變化，不宜繼續進行臨床試驗者。⑤聯合其他用藥，特別是合用對試驗影響較大的藥物者。

1.2 一般資料 選擇2015-10—2017-02河北省石家莊市中醫院腦病一科住院(60例)及門診(60例)患者120例。風火上擾型30例，男15例，女15例；年齡45～77歲，平均(56.63±8.01)歲；病程1周～2年，平均(0.81±0.12)年。痰瘀阻絡型30例，男14例，女16例；年齡41～83歲，平均(57.03±9.11)歲；病程1周～1.8年，平均(0.99±0.20)年。氣虛血瘀型30例，男16例，女14例；年齡50～69歲，平均(55.99±7.97)歲；病程5 d～2.5年，平均(0.86±0.42)年。陰虛風動型30例，男15例，女15例；年齡48～70歲，平均(56.98±8.34)歲；病程3 d～2.3年，平均(0.90±0.33)年。

1.3 治療方法 4型均進行循經井穴放血療法。若左側肢體麻木，則選左側十二井穴關沖、商陽、少澤、少沖、中沖、少商、厲兌、竅陰、至陰、隱白、涌泉、大敦。反之，若右側肢體麻木，則選右側肢體十二經之井穴。先對行放血之井穴部位進行推按揉捏,使局部充血,然后進行嚴格消毒,其后右手持三棱針,以拇、示二指捏住針柄,留出針尖0.2～0.3寸,對準消毒過的井穴部位迅速刺入,刺入后即刻拔針,輕輕推擠井穴周圍,使血滴出,每次放出血液5～7滴。每日1次。

1.4 療程 4型均15 d為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.5 觀察指標及方法 4型均于治療前后進行血凝四項的檢測。血凝四項檢查采用北京賽科希德科技發展有限公司生產的全自動凝血測試儀，試劑盒購自保定天岳生物工程有限公司。均于清晨(空腹8 h以上)抽取枸櫞酸鈉抗凝全血2 mL。血凝四項采用凝固法。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，采用多組比較的Wilcoxon秩和檢驗；調整檢驗水準后α'=0.05/6，每兩型進行比較，采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。

2 結 果

4型治療后血凝四項變化比較見表1。

風火上擾型痰瘀阻絡型氣虛血瘀型陰虛風動型凝血酶原時間(s)0．24±0．02?2．36±0．12△2．12±0．37△0．40±0．16國際化標準比值0．08±0．03?0．23±0．04△0．29±0．06△0．07±0．02活化部分凝血活酶時間(s)2．02±0．122．10±0．272．08±0．241．77±0．31凝血酶時間(s)1．50±0．021．19±0．121．61±0．081．48±0．10纖維蛋白原(g/L)0．14±0．020．18±0．030．14±0．030．19±0．04

與痰瘀阻絡型、氣虛血瘀型比較，*P<0.05；與陰虛風動型比較，△P<0.05

由表1可見，凝血酶原時間：風火上擾型與痰瘀阻絡型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與陰虛風動型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與氣虛血瘀型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)。國際化標準比值：風火上擾型與痰瘀阻絡型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統計學意義(P<0.05)；風火上擾型與陰虛風動型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與氣虛血瘀型比較差異無統計學意義(P>0.05)；痰瘀阻絡型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風動型比較差異有統計學意義(P<0.05)。活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原：每兩型進行比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

丘腦是顱內間腦的重要組成部分，是各種感覺傳導的中繼站，同時也在運動系統的整合功能中起重要作用，麻木多由于丘腦卒中腹后核群受損所致感覺異常。牛俐[7]認為中風之后，臟腑虛損，功能失調，病邪稽留日久，正氣耗損。本虛標實，以本虛較明顯，氣虛血瘀，瘀血阻絡，脈絡不遂，血運不暢而生麻木。

放血療法即針刺刺絡放血療法，是指用三棱針、梅花針等針具，甚至銳利的石頭、瓦片等器具刺破人體病變經絡穴位或患部，放出適量血液，從而達到祛邪、散瘀、活血、疏通經絡等目的，以治療某些疾病的方法。在石器時代，古人在從事生產勞動時無意中發現用銳利的器具，如砭石、瓦片等，在患者的患部進行放血，可緩解腫痛、灼熱等一些癥狀，并治療某些疾病。此后隨著科學的不斷發展，針刺工具不斷更新換代，人們發明了金屬針、銀針之類的放血工具，此后又根據醫療的需要，發明了專門用來行放血的“三棱針”。刺絡放血療法最早記載于《靈樞·官針》曰“刺絡者，刺小絡之血脈也”，其中明確指出針刺刺絡放血療法可以應用于臨床，治療卒中、中暑、狂證、熱證等疾病。臨床上合理運用放血治療常常會起到很好的功效。《靈樞·終始》曰“邪客大絡者……與經相干,而布于四末”,其認為手指與足趾的末端為陰陽經之會。井穴位于人體手指與足趾的末端處，全身十二經各有一個井穴，統稱“十二井穴”。《靈樞·九針十二原》曰“所出為井”，也就是說井穴好像河流的源頭一樣，是經氣所出的部位，故為針刺放血療法之首選。金澤等[8]采用針刺結合刺絡療法改善卒中后偏身感覺障礙取得了良好的臨床療效。

現代研究發現刺絡放血療法通過淺靜脈放血，調整腦內血液的流速、流量、組分、壓力等，使腦微小血栓解聚、微循環再通，改善腦組織的供血狀況，減輕卒中后對大腦感覺區的損傷[9]。卒中后有大量炎性細胞因子表達和炎性細胞浸潤，引起一系列炎癥反應，其過度表達可加重腦組織損傷[10]，而放血療法可對此起到抑制作用。還有研究表明，卒中運用井穴放血療法可顯著促進缺血區腦組織早期基因c-fox和熱休克蛋白70(HSP70)[11]、信使MRA的表達水平[12]，從而大大降低了神經元的凋亡，促進了腦神經的修復。近年來對血管內皮的刺激是放血療法的重要的機制亦逐步被認知[13]。

中醫學認為，腦為元神之府，因風、火、痰、瘀等諸邪上阻清竅，使腦脈瘀阻，氣血不暢，神機失用[14]。刺絡放血的治療作用主要有疏通經絡、活血化瘀、清熱解毒、消腫散結、醒腦開竅、鎮靜止痛、和血養血、調整陰陽等幾個方面[15]。

四肢末端是微循環非常豐富的位置,刺絡放血改變了局部微循環血流動力學,改善了局部組織的生存環境,從而達到調整機體的作用。刺破血絡—出血—止血這一過程中會同時激活人體的凝血系統和纖溶系統,機體在經過一系列的凝血—抗凝的正負反饋過程和酶反應之后,重新達到一個新的凝血與抗凝血的平衡狀態,從而使機體凝血抗凝的有關指標發生變化。

血凝四項中，凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，活化部分凝血活酶時間是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，通過對不同證型丘腦卒中所致麻木的血凝四項中5個指標改變的觀察對比，本觀察結果，循經井穴放血療法對痰瘀阻絡型、氣虛血瘀型凝血四項的改變明顯優于風火上擾型和陰虛風動型，而對痰瘀阻絡型、氣虛血瘀型凝血酶原時間和國際化標準比值的改變明顯優于對活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原的改變。證實循經井穴放血療法在治療丘腦卒中所致麻木癥狀(痰瘀阻絡型、氣虛血瘀型)中有獨到的優勢，循經井穴放血療法可以通過改善外源性凝血途徑，從而改善血液循環及局部組織的氧供，修復內皮細胞，改善癥狀，減輕患者的身體和精神痛苦以及經濟負擔，為人民的健康保駕護航，為醫學的進步做出貢獻。

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EffectsofprickingbloodtherapyofJingacupointsalongmeridiansonthefourbloodcoagulationindexesofnumbnessinducedbythalamicstrokewithdifferentsyndromes

SHIHui,CHENLijing,XINGDianwen,etal.

FirstDepartmentofInternalMedicine,ShijiazhuangCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050051

ObjectiveTo explore the effects of pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians on the four blood coagulation indexes of numbness induced by thalamic stroke with different syndromes in order to find out the exact clinical evidence for selecting the best syndrome of pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians.Methods120 patients with numbness induced by thalamic stroke were conducted syndrome differentiation, 30 cases were wind-fire disturbance type, 30 cases were phlegm-stasis obstructing the network vessels type, 30 cases were qi deficiency and blood stasis type, 30 cases were wind stirring due to yin deficiency type. All patients were given pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians, and the treatment course was 15 d. The changes of four blood coagulation indexes before and after treatment were observed.There were statistical differences on the prothrombin time between the wind-fire disturbance type and phlegm-stasis obstructing the network vessels type (P<0.05), the wind-fire disturbance type and qi deficiency and blood stasis type (P<0.05). There was no statistical differencethe on the prothrombin time between between the wind-fire disturbance type and wind stirring due to yin deficiency type (P>0.05), phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type (P>0.05). There were statistical differences on the prothrombin time between phlegm-stasis obstructing the network vessels type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05), qi deficiency and blood stasis type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05). There were statistical differences on international standard ratio between the wind-fire disturbance type and phlegm-stasis obstructing the network vessels type (P<0.05), the wind-fire disturbance type and qi deficiency and blood stasis type (P<0.05). There was no statistical differencethe on the international standard ratio between between the wind-fire disturbance type and wind stirring due to yin deficiency type (P>0.05), phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type (P>0.05). There were statistical differences on international standard ratio between phlegm-stasis obstructing the network vessels type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05), qi deficiency and blood stasis type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05). There was no statistical difference on activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen between any two types (P>0.05).ConclusionThe changes of four blood coagulation indexes induced pricking blood therapy of Jing acupoints along meridiansin in phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type are significantly better than that in wind-fire disturbance type and qi deficiency and wind stirring due to yin deficiency type, while the changes of the prothrombin time and the international standard ratioare significantly better than activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen in phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type.

Stroke; Complication; Thalamus; Numbness; Pricking blood therapy

針灸按摩

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.026

R743.3；R245.312

A

1002-2619(2017)11-1706-04

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局科研計劃項目(編號：2016209)

1 河北省石家莊市中醫院腎內科，河北 石家莊 050051

石會(1985—)，女，主治中醫師，碩士。研究方向：中醫神經內科學。

2017-03-16)

董軍杰)