普通肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的效果觀察

任坤海

普通肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的效果觀察

任坤海

目的 研究普通肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的效果。方法 選擇我院80例胎盤早剝早產兒，時間為2015年1月—2017年1月，按照給予普通肝素劑量不同分為兩組，每組40例，常規劑量治療為對照組，加大劑量治療為實驗組，觀察患兒的臨床效果。結果 實驗組患兒的凝血功能較對照組強，血小板計數優于對照組，無明顯的不良反應，對照組有3例患兒出現新生兒黃疸、2例出現壞死性小腸結腸炎，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論普通肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的效果非常好，可提高患兒的凝血功能，避免不良反應，有利于患兒健康成長。

普通肝素；防治胎盤早剝；凝血功能障礙；彌散性血管內凝血；臨床效果

酸中毒、缺氧等會導致彌散性血管內凝血，其是臨床兒科的常見疾病，目前，臨床多采用抗凝劑對其進行治療，但是抗凝劑使用不當會引起出血、脂質代謝異常以及血小板異常等，威脅患兒安全[1-2]。筆者為分析普通肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的效果，進行此研究，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月—2017年1月我院的80例胎盤早剝早產兒，按照給予普通肝素劑量不同分為兩組，每組40例，此研究經患者家屬知情同意。

實驗組有21例男性，19例女性，患者的最小胎齡23周，最大胎齡32周，平均齡（26.9±7.4）周，最短病程3天，最長病程7天，平均病程（4.5±2.9）天；實驗組有19例男性，21例女性，患者的最小胎齡22周，最大胎齡33周，平均齡（27.3±7.9）周，最短病程2天，最長病程8天，平均病程（5.1±3.0）天；兩組患者的一般情況差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準[3]

納入標準：（1）所有的研究對象均符合凝血功能障礙/彌散性血管內凝血診斷標準；（2）均無既往病史。

排除標準：（1）先天性凝血功能異常者；（2）肝腎功能不全者；（3）對此次研究的藥物有過敏反應者；（4）中途放棄治療者。

1.3 治療方法

對照組給予0.1 mg/kg的肝素靜脈推注，每6小時滴注一次，1小時滴完，實驗組給予0.3 mg/kg的肝素靜脈推注，入院24小時，每6小時給藥一次；入院24～48小時，每8小時給藥一次，；入院48小時以上者，每12小時給藥一次。推注完畢后觀察患兒的凝血功能情況，如果出現異常應立即停藥。

1.4 療效評價

觀察兩組患兒的凝血功能以及血小板計數情況，針對有無出現新生兒黃疸、壞死性小腸結腸炎等不良反應進行比較分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s） 表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

表 1 兩組患兒的凝血功能

表 2 兩組患兒的不良反應情況

2 結果

2.1 兩組患兒的凝血功能以及血小板情況

實驗組患兒的凝血功能以及血小板情況較對照組優秀，其中治療后實驗組的血小板水平為（62.4±3.2）×109/L，對照組為（132.1±6.8）×109/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒的不良反應情況

實驗組患兒治療后的不良反應情況較對照組少，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

彌散性血管內凝血作為臨床常見疾病，針對其病發原因，臨床有很多解釋。有學者指出，炎癥以及酸中毒等可致病，導致患者出現系列的反應，比如栓塞、循環障礙以及溶血等[4-5]。肝素[6-7]作為一種抗凝物質，進入循環后，可與抗凝血酶形成復合物，進而結合凝血酶以及相關的凝血因子，從而阻止凝血酶發揮凝血作用，抑制纖維蛋白生成，并且抑制Ⅴ因子、Ⅷ因子活化。但是有學者指出，進入循環的肝素，僅有30%左右的肝素與抗凝血酶生成復合物，發揮其抗凝作用。因此，要想充分發揮肝素的抗凝效果，需要在保證不會引起患者出血、溶血等現象的前提下，加大對患者注射肝素的劑量，達到抗凝效果。石宏云等[8]也在研究中指出，給予散性血管內凝血患者以0.3 mg/kg的肝素注射，其無明顯的不良反應，無新生兒黃疸以及壞死性小腸結腸炎出現，效果很好。筆者為進一步分析其效果，進行此研究，結果顯示：實驗組患兒的凝血功能較對照組好，血小板計數優于對照組，無明顯的不良反應，對照組有3例患兒出現新生兒黃疸、2例出現壞死性小腸結腸炎，兩組差異明顯，這與石宏云等的研究結果基本一致，證明此研究的可信度較高。

綜上所述，普通肝素防治胎盤早剝早產兒凝血功能障礙/彌散性血管內凝血的效果非常好。

[1]劉永生. 肝素聯合成分輸血對產科急性彌散性血管內凝血患者凝血功能障礙的治療效果分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（34）：5985-5987.

[2]董宏偉，黃瑛，朱永林，等. 產科彌散性血管內凝血20例臨床分析[J]. 現代實用醫學，2013，25（8）：936-937.

[3]萬芳. 孕婦急性彌漫性血管內凝血的搶救措施與護理技巧分析[J].中國實用醫藥，2012，7（34）：184-185.

[4]王金鳳. 小劑量肝素治療白血病并發彌散性血管內凝血患者的觀察及護理[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（22）：66-67.

[5]艾秋萍. 低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內凝血的療效[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（11）：879-880.

[6]郭建明，李琳，王巧芳，等. 持續泵入肝素治療新生兒彌散性血管內凝血的臨床研究[J]. 南昌大學學報（醫學版），2013，53（6）：57-58，61.

[7]王小勇. 低分子肝素在彌散性血管內凝血患者的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：102-104.

[8]石宏云，馮偉，李湘紅，等. 微劑量肝素聯合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內凝血55例療效分析[J]. 中國現代醫生，2013，51（10）：119-120.

Effect of Unfractionated Heparin in Preventing and Treating Coagulation Dysfunction/Disseminated Intravascular Coagulation in Premature Infants With Placental Abruption

REN Kunhai Obstetrics and Gynecology Department, Fujian Maternal and Child Health Centres, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To study the effect of unfractionated heparin on preventing and treating coagulation dysfunction/disseminated intravascular coagulation in premature infants with placental abruption. Methods 80 cases of premature placental abruption in our hospital was selected from January 2015 to January 2017. In accordance with the different doses of unfractionated heparin, they were divided into two groups, 40 cases in each group. The routine dose treatment was the control group, and the dose treatment was increased in the experimental group, and the clinical effect of the children was observed. Results In the experimental group,the coagulation function of the experimental group was stronger than that of the control group, and the platelet count was superior to that of the control group, with no obvious adverse reactions. Neonatal jaundice appeared in 3 cases and necrotizing enterocolitis in 2 cases, the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Unfractionated heparin prevention and treatment of premature placental abruption coagulation dysfunction / disseminated intravascular coagulation is very good, which can improve children's blood coagulation. In addition,unfractionated heparin to avoid adverse reactions, which is conducive to the healthy growth of children.

unfractionated heparin; prevention and treatment of placental abruption; coagulation dysfunction; disseminated intravascular coagulation;clinical effect

R722

A

1674-9316（2017）27-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.052

福建省婦幼保健院婦產科，福建 福州 350001