心率控制對心力衰竭患者的心功能影響研究

郭影 張國山 嚴寧 武玲 薛莉

心率控制對心力衰竭患者的心功能影響研究

郭影 張國山 嚴寧 武玲 薛莉

目的 比較心率控制對心力衰竭患者的心功能影響。方法 入選心力衰竭患者32例，分為實驗組（16例）和對照組（16例），對照組常規(guī)治療，實驗組加用伊伐布雷定。比較各項指標。結(jié)果 實驗組與對照組在EF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP和6分鐘步行試驗均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；規(guī)范治療前后兩組心功能指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組更為顯著。結(jié)論 嚴格的心率控制對心力衰竭患者的心臟功能惡化有逆轉(zhuǎn)作用。

心率控制；心力衰竭；伊伐布雷定

隨著人口老齡化，生活方式西化，人們體力活動減少，心臟疾病的發(fā)病率逐年攀升，心力衰竭是各類心臟疾病的病程終末階段[1]。如何改善心力衰竭患者的心功能，減少住院率，提高生活質(zhì)量是廣大醫(yī)護人員面臨的難題也是目前研究熱點。近年來，心率控制對心力衰竭患者的心功能影響逐漸引起重視。本研究旨在比較心率控制對心力衰竭患者的心功能影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年10月—2016年6月在我院心血管內(nèi)科住院的32例心力衰竭患者。入選標準：年齡18～75歲，男性；確診為慢性心力衰竭（NYHA分級II～IV級），心衰指南規(guī)范治療后病情穩(wěn)定至少4周；研究開始前1個月內(nèi)超聲心動圖示左室射血分數(shù)（EF值）≤40%；研究開始前經(jīng)2次隨訪證實靜息5分鐘后12導心電圖（ECG）顯示為竇性心律且靜息心率≥70次/分。排除標準：研究開始前4周內(nèi)病情不穩(wěn)定；嚴重的瓣膜性心臟病和活動性心肌炎、先天性心臟病、甲亢性心臟病；研究開始前行起搏器或ICD治療；房顫和緩慢型心律失常者；重度或控制不佳的高血壓；貧血；嚴重的肝腎功能不全；對伊伐布雷定或乳果糖有過敏史者。本研究獲得本院倫理委員會同意。通過電腦隨機序號法分配為兩組，實驗組即心率控制組（16例）；對照組即常規(guī)治療組（16例）；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)心衰指南規(guī)范治療（包括ACEI/ARB類藥物、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑）[2]，酌情給地高辛、利尿劑和其他輔助用藥。實驗組加用伊伐布雷定每日5 mg起始，每2周調(diào)整1次劑量，最大量為每日15 mg，直到心率較基線水平下降20次/分或靜息心率55～60次/分，隨訪8個月。

1.3 觀察指標

（1）靜息狀態(tài)下心率、血壓。（2）左室射血分數(shù)（EF），左室舒末內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。（3）心功能指標：6分鐘步行試驗和血漿N-末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示。兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)規(guī)范治療后，兩組患者心功能指標均得到顯著改善，且實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1，2。

表1 實驗組治療前后心功能指標比較

表2 對照組治療前后心功能指標比較

3 討論

心率異常是心血管系統(tǒng)疾病的獨立危險因素，通過一系列反應，最終導致心血管疾病的高死亡率和住院率[1-3]。

2014年中國心力衰竭診斷和治療指南指出β-受體阻滯劑長期治療可抑制交感神經(jīng)興奮激活，降低心率，恢復心肌β1受體功能，從而抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能，降低猝死率，應作為心力衰竭治療的I類推薦[4-6]。2014年中國心力衰竭診斷和治療指南和2016年ESC急慢性心力衰竭診治指南都將其作為慢性心力衰竭治療的 IIa類推薦[2，7-8]。

本研究證實積極規(guī)范的心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療，對心力衰竭患者作用無明顯差別。伊伐布雷定在心力衰竭治療方案中可在β-受體阻滯劑無法應用或無法用到靶劑量情況下發(fā)揮積極可靠的控制心率作用，效果理想。

[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等. 《中國心血管病報告2015》概要[J]. 中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：624-632.

[2]馬建軍，孫勇，蔣俊，等. 2014年中國心力衰竭診斷和治療指南亮點[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，2（5）：34.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[4]張妍，周旭晨. β受體阻滯劑治療心力衰竭新進展[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（10）：9-11.

[5]李錦.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，24（23） ：109-110.

[6]王敏臣，楊曉清. β-受體阻滯劑在心血管疾病中的臨床應用[J].內(nèi)科，2013，8（4）：412-414.

[7]王喆. 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：14-16.

[8]王石，唐蜀華. 中西醫(yī)結(jié)合診治舒張性心力衰竭—結(jié)合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》探析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（24）：3809-3812.

The Effect of Heart Rate Control on Cardiac Function of Patients With Heart Failure

GUO Ying ZHANG Guoshan YAN Ning WU Ling XUE Li Department of Cardiology, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

Objective To investigate the effect of heart rate control on cardiac function of patients with heart failure. Methods 32 cases of patients with heart failure were selected and divided into experimental group (16 cases) and control group (16 cases), the control group was treated with routine treatment, the experimental group was treated with ivabradine. The indexs were compared.Results There were significant differences between the experimental group and the control group in EF, LVEDD, LVESD, NT-proBNP and 6 minute walking tests (P＜ 0.05). Before and after the standard treatment, there was a significant difference between the two groups of cardiac function indexes (P＜ 0.05), the experimental group was more significant. Conclusion Strict rate control for deterioration of cardiac function in patients with heart failure have a reverse effect on heart failure.

heart rate control; heart failure; ivabradine

寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科，寧夏 銀川 750004

R541

A

1674-9316（2017）27-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.039