PNF技術對腦卒中偏癱患者手功能康復的重要性

王麗春 孟令偉 楊麗娟

PNF技術對腦卒中偏癱患者手功能康復的重要性

王麗春1孟令偉2楊麗娟3

目的 觀察PNF技術對腦卒中偏癱患者手功能康復治療的促進作用。方法 選取腦卒中偏癱患者（恢復期）80例隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者病情穩定后均進行良肢位的擺放，Bobath療法及刺激神經肌肉功能等康復治療。觀察組加用PNF技術，包括拮抗肌反轉、患側上肢肌肉訓練、增加肌肉等張收縮、關節活動度牽拉等。采用改良Barthel指數量表評定患者日常生活活動能力，采用Lindmark量表評定患者手運動功能。結果 治療4周后，兩組改良Barthel指數評分、Lindmark手運動評分較治療前均提高（P＜0.001），觀察組2項評分明顯高于對照組（P＜0.05）；治療8周后，觀察組改良Barthel指數評分、Lindmark手運動評分顯著高于對照組（P＜0.001）。結論PNF在腦卒中早期應用可以促進偏癱手功能恢復。

PNF技術；偏癱患者手功能；康復治療

腦卒中具有發病率、致殘率高等特點。運動康復訓練對偏癱患者下肢的功能性活動恢復比較明顯，但手功能的恢復則比較緩慢，尤其是精細動作的恢復需要很長時間，且預后差，嚴重影響患者的日常生活自理能力。為了能讓偏癱患者恢復自理，文章在常規治療基礎上加用本體感覺神經肌肉促進技術（PNF技術）進行康復治療，探討其在腦卒中偏癱患者手功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月—2014年9月接收的腦卒中患者80例，均符合腦血管疾病診斷要點[1]且并發輕至中度上肢功能障礙，無認知障礙，無影響康復的其他疾病。隨機分為兩組，各40例。觀察組男性24例，女性16例，平均年齡（55.01±1.86）歲，平均病程（14.62±1.21）天，腦出血19例，腦梗死21例。對照組，男23例，女17例，平均年齡（54.23±2.32）歲，平均病程（15.08±1.67）天；腦出血15例，腦梗死25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組均給予神經內科常規對癥治療及康復功能訓練，觀察組加用PNF技術治療。（1）康復功能訓練，腦梗死在發病后的第3天，腦出血在發病的第7天開始進行，包括肢體的良肢位擺放，進行肢體按摩、功能訓練，Bobath療法，防止關節攣縮。（2）PNF技術：根據患側上肢各關節活動情況選擇PNF起始角度，通過抗阻性肌肉訓練控制關節活動度，運用等張組合，治療師在患者的關節活動范圍內進行伸展，外旋抗阻訓練，在患肢各關節更強活動的屈曲方向上抗阻，在活動到理想狀態時迅速改變方向，向更弱的方向抗阻，刺激拮抗肌反轉，反復10遍。如果肩關節周圍肌肉的肌力正?；蚪咏r，治療師可對肩關節施以最大阻力，使這種刺激從肩部肌群（強肌）向肘屈肌（弱肌）放散[2]。最大范圍的對上肢肌肌群、臂肌肌群、伸腕肌群被動的“旋轉”拉長，拍打引出牽張反射，并施加少許阻力，牽拉關節活動度。揉捏癱瘓肌，肩、撓腕關節的屈肌，伸肌，內收肌，外展肌，旋內肌和旋外肌，肱二頭肌，肱三頭肌，肘肌，掌長肌，指淺屈肌，拇長屈肌，旋前方肌，以對角線模式安撫性地對拮抗肌進行推拿按摩，保證放松，反復10遍。以上治療均每日1次，每周5次。

1.3 評定標準

（1）采用改良Barthel指數量表[3]評定患者日常生活活動能力。（2）選擇Lindmark評定表[4]中手的評定項目測評患者手的運動功能。Lindmark評定表中手的評定項目共8項，分別是：a共同屈曲、b共同伸展、c拇食指對指、d鉤狀抓握、e側捏、f捏握、g圓柱體抓握、h球體抓握。每項評分分為4級（0～3分），總分24分，分數越高，表示手的運動功能恢復的越好。由同一組醫生分別在治療前、4周后、8周后為患者測評。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行統計分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，兩組改良Barthel指數評分、Lindmark手運動評分較治療前均顯著提高（P＜0.001），觀察組2項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。治療8周后，觀察組改良Barthel指數評分、Lindmark手運動評分顯著高于對照組（P＜0.001）。見表1，2。

3 討論

PNF技術治療原則強調：在偏癱上肢功能的康復治療中應首先建立肩胛帶的正常功能和穩定性，它是手恢復精細運動功能的前提[5]。PNF技術是本體感覺神經肌肉促進療法，由神經、肌肉和運動覺、本體感覺、觸覺、聽覺、視覺等共同參與的以促進神經肌肉反應為主的治療手段[6]。腦卒中主要表現為言語、吞咽及偏側肢體功能障礙，影響患者綜合運動功能及日常生活活動能力。腦卒中偏癱患者上肢在康復治療中加用PNF技術，增強手的靈活性，眼的協調性以及對動作的控制能力和耐力。由于運動神經和感覺神經是伴行的，通過力量、速度、柔韌有效的結合練習，調動了神經和肌肉、肌肉和肌肉間力量協調作用，操作中施加力的方向與關節運動方向存在夾角，有利于肌肉對關節運動速度的控制，有效保證關節的靈活性和穩定性[7]。同時操作中輕微的牽拉作用，能夠引出肌肉牽張反射使弱勢肌群得到興奮，從而提高肌肉的協調作用，提高α、β運動神經元活動，促進肌肉活動和各關節肌力的提高，對局部組織肌肉、肌腱萎縮，關節攣縮、粘連也起到了預防作用，促進恢復神經肌肉功能，一定程度的幫助患者獲得功能改善。PNF能夠促進功能性運動和肌肉之間的協調運動，對關節活動度、肌力、運動及感覺功能的恢復都有促進作用。治療8周后，兩組改良Barthel指數評分、Lindmark手運動評分，觀察組顯著高于對照組，提示：腦卒中具有發病突然、恢復慢以及造成一定的功能障礙等特點，將嚴重影響患者的正常生活與學習[8]。早期應用PNF技術對腦卒中偏癱患者手功能恢復具有較好的促進作用。

表1 兩組改良Barthel指數評分（±s）

表1 兩組改良Barthel指數評分（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.001；組間比較，bP＜0.05，cP＜0.001

82.61±4.89ac 67.33±4.37a觀察組對照組40 40 32.43±3.48 31.67±3.09 50.66±4.51ab 48.49±4.11a

表2 兩組Lindmark手運動評分（±s）

表2 兩組Lindmark手運動評分（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.001；組間比較，bP＜0.05，cP＜0.001

18.65±2.99ac 14.85±2.67a觀察組對照組40 40 7.61±1.96 8.07±1.81 13.11±2.86ab 11.74±2.49a

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]于兌生，惲曉平. 運動療法與作業療法[M]. 北京：華夏出版社，2002：12，368.

[3]Loewen Sc，Anderson BA. Predictors of stroke outcome using objective measurement scales[J]. Stroke，1990，21（1）：78-81.

[4]王玉龍. 康復評定[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：190.

[5]燕鐵斌. 現代康復治療技術[M]. 合肥：安徽科技出版社，1994：229.

[6]李榮祝，呂亞南，陳楓，等. PNF技術研究現狀與展望[J]. 中國臨床新醫學，2011，4（4）：371-373.

[7]章勁松，汪映川，季汝元. 本體促通技術（PNF）法在發展柔韌素質中的巧用[J].安徽體育科技，2007，28（6）：80-81.

[8]史麗娟. 腦卒中患者偏癱早期康復護理心得[J]. 中國民族民間醫藥，2012，20（3）：151.

The Importance of PNF in the Early Application of Cerebral Apoplexy to the Rehabilitation of Hemiplegia Hand Function

WANG Lichun1 MENG Lingwei2 YANG Lijuan3 1 Rehabilitation Medicine Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China; 2 Department of Endocrinology; 3 Medical Department

Objective To observe the effect of PNF technique on rehabilitation of hand function in stroke patients with hemiplegia. Methods 80 patients with hemiplegia (convalescence) were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group.Patients with stable condition were placed in good limb position, Bobath therapy and stimulation of neuromuscular function rehabilitation treatment.PNF technique was used in the observation group, including antagonist muscle reversal, muscle training on the affected side, increase of isotonic,joint motion, traction and so on. The modi fi ed Barthel index scale was used to assess the activities of daily living, and the Lindmark scale was used to assess the patients' hand movement. Results After 4 weeks of treatment,the improved Barthel index and Lindmark hand movement score of the two groups were higher than those before the treatment (P＜ 0.001). The score of 2 items in the observation group was signi fi cantly higher than that in the control group (P＜ 0.05). After 8 weeks of treatment, the improved Barthel index and the score of Lindmark hand movement were signi fi cantly higher in the observation group than in the control group (P＜ 0.001). Conclusion PNF can promote the recovery of hemiplegic hand function in the early stage of stroke.

PNF technique; hemiplegia hand function: rehabilitation treatment

R743

A

1674-9316（2017）27-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.033

1一汽總醫院康復醫學科，吉林 長春 130011；2內分泌科；3醫務部