非酒精性脂肪性肝病連續性健康管理新模式探索

王洪燕 孫芳 余新華 陳湘 林靜 張平

非酒精性脂肪性肝病連續性健康管理新模式探索

王洪燕 孫芳 余新華 陳湘 林靜 張平

目的 分析連續性健康管理新模式對非酒精性脂肪性肝病患者的可行性及有效性。方法 選擇在我院脂肪肝健康管理中心診斷明確的非酒精性脂肪性肝病患者170例，對其進行全面健康評估后，制定個體化的健康教育、營養處方、運動處方、藥物處方及定期隨訪等健康管理方案，定期檢測體質量、體脂肪比率、運動心肺功能、肝彈性檢測脂肪衰減指數、ALT、尿酸等指標。結果 非酒精性脂肪性肝病患者采用連續性健康管理新模式管理后，體質量、體脂肪比率及肝彈性檢測脂肪衰減指數明顯下降，運動心肺功能最大公斤攝氧量明顯提高，運動耐力增強，ALT及尿酸明顯改善。結論 非酒精性脂肪性肝連續性健康管理新模式可用于提高脂肪肝患者的知曉率、治療率和控制率水平，降低脂肪肝患者主要危險因素水平，降低代謝綜合征的發生，提高患者的健康水平和生命質量。

非酒精性脂肪性肝病；連續性；健康管理；營養處方；運動處方；藥物處方

非酒精性脂肪性肝病 （nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，其病理學改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌[1-2]。隨著經濟的迅速發展，生活方式和飲食習慣的改變，脂肪肝患病率呈逐年上升趨勢，目前穩坐慢性肝臟疾病的次席，成為危害公眾健康的重要慢病，但目前尚未引起足夠重視。本研究通過采用連續性健康管理新模式對170例NAFLD患者進行干預并取得較好效果，以此探索連續性健康管理新模式的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 研究資料

病例來源于福建醫科大學孟超肝膽醫院脂肪肝健康管理中心2016年4月—2017年3月確診為NAFLD患者170例，其中男性102例，女性68例，年齡17～63歲，重度脂肪肝患者12例。干預1個月后復診119例，干預3個月后復診16例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準[3]結合臨床診斷及影像學診斷：無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周），排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病；規定具備以下3項腹部超聲表現中的兩項者為彌漫性脂肪肝：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟；（2）肝內管道結構顯示不清；（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減。CT診斷脂肪肝的依據為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者為輕度，≤0.7但＞0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝。

1.2.2 建立流程 首次服務流程：預約登記→采集基本健康信息→多學科初步評估→綠色通道完成相關檢查；二次服務流程：建立健康檔案→多學科會診→制定個性化方案→方案實施追蹤監督→定期隨訪再次評估。

1.2.3 全面評估 采用心肺功能一體機、FibroTouch、人體成分分析儀、內臟脂肪測定儀、彩超等多種先進診療儀器及血清學檢查對患者進行系統全面的健康評估。

1.2.4 制定方案 組織由肝病、心血管、內分泌、運動、營養、病理、影像學、心理學等多學科綜合診療模式對患者進行制定具體治療方案。

1.3 干預措施

（1）健康教育；（2）營養處方；（3）運動處方；（4）藥物處方；（5）定期隨訪。

2 結果

2.1 119例NAFLD患者干預1個月后復診結果

體質量明顯下降，體質量減少率96.6%，體質量減少最多者7.5 kg；體脂肪比率明顯下降，減少率為91.6%（詳見表1，表2）。

2.2 16例NAFLD患者干預3個月后復診結果

體質量、體脂肪比率及肝彈性檢測脂肪衰減指數明顯下降，運動心肺功能最大公斤攝氧量明顯提高，運動耐力增強，ALT及尿酸明顯改善。12例重度脂肪肝患者經3個月干預后脂肪衰減指數明顯下降，脂肪肝明顯改善（詳見表3，表4）。

表1 干預1個月后復診患者體質量變化情況

表2 干預1個月后復診患者體脂肪比率變化情況

表3 干預3個月后復診結果

表4 12例重度脂肪肝患者干預3個月后復診肝彈性檢測結果

3 討論

基于我國城市人口的幾項抽樣調查表明，中國成人脂肪肝患病率為12.5%～35.4%，其中NAFLD患病率約為15.0%（6.3%～27.0%）。脂肪肝有逐步取代病毒性肝炎成為中國第一大肝臟疾病的趨勢。研究表明高達75%的血清轉氨酶異常與脂肪肝有關。NAFLD系代謝綜合征的肝臟表現，而且可導致更嚴重的糖脂代謝異常，并可加速內分泌系統、心血管系統等相關疾病的發生，是心血管事件的獨立危險因素[4]。NAFLD若進展為NASH，發生肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌的危險將大大增加。據文獻報道，在10年內，NASH患者肝硬化發病率15%～25%，最終死于肝病的約30%～40%[1-2]。

本研究依托本院肝病重點學科的先進技術力量、齊全醫療設備和優質學術資源，整合肝病、內分泌、心血管、營養、運動和健康管理等多學科技術優勢，運用健康教育、臨床營養、運動指導、藥物干預、健康管理、心理輔導等多種手段，從健康檔案管理、健康體檢管理、健康風險分析與評估管理、生活方式管理、亞臨床管理、疾病管理、健康需求管理、健康知識管理、動態跟蹤管理等層次上積極探索NAFLD連續性健康管理新模式。本中心率先將心肺功能一體機運用于脂肪肝診療體系，可檢測患者心肺功能現狀及儲備能力、耐受能力、無氧閾、代謝當量等，結合FibroTouch、人體成分分析儀和彩超等診療手段科學全面評估脂肪肝病情。根據運動調查、膳食調查及運動心肺測試結果[5]，結合患者評估情況，以《2016中國居民膳食指南》[6]及《ACSM 運動測試與運動處方指南》[7]為依據制定個體化的運動處方、營養處方及藥物處方。本研究表明，經過健康教育、營養處方、運動處方、藥物處方及定期隨訪等一系列連續性健康管理措施干預后，NAFLD各項指標明顯改善，病情有明顯緩解，與孫蓉等[8]的研究結果一致。故該模式在NAFLD的診療過程中具有可行性和有效性，可促進NAFLD的早發現、早診斷、早治療，降低NAFLD患者主要危險因素水平，防止內分泌系統、心血管系統等相關疾病的發生，提高患者的知曉率、治療率和控制率水平，提高患者的健康水平和生命質量。

[1]Farrell GC，Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease：From steatosis to cirrhosis[J]. Hepatology，2006，43（2 Suppl 1）：S99–S112.

[2]de Alwis NM，Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease：the mist gradually clear[J]. J Hepatol，2008，48（Suppl 1）：S104-S112.

[3]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010年修訂版）[J]. 中華肝臟病學雜志，2010，18（3）：163-166.

[4]Lee MK，Park HJ，Jeon WS，et al. Higher association of coronary artery calcification with non-alcoholic fatty liver disease than with abdominal obesity in middle-aged Korean men：the Kangbuk Samsung Health Study[J]. Cardiovasc Diabetol，2015，14（88）：12933-12953.

[5]黃思賢，譚新洪. 心肺運動試驗的臨床應用[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：120-127

[6]美國運動醫學學會. ACSM 運動測試與運動處方指南[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2010：7.

[7]中國營養學會.中國居民膳食指南（2016）[M]. 北京：人民衛生出版社，2016：1-165.

[8]孫蓉，盛國濱，高琛，等. 非酒精性脂肪肝的健康管理效果評價[J]. 黑龍江醫學，2012，36（9）：694-695，702.

A New Model of Continuous Health Management for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

WANG Hongyan SUN Fang YU Xinhua CHEN Xiang LIN Jing ZHANG Ping Fatty Liver Health Management Center, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective To investigate the feasibility and effectiveness of a new model of continuous health management in patients with nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD). Methods One hundred and seventy patients definitely diagnosed NAFLD in our center were selected. After a comprehensive health evaluation, they were given individualized health education, nutrition prescription, exercise prescription, drug prescription and regular follow-up health management. Indicators such as body weight,body fat ratio, cardiopulmonary exercise, fat attenuation index, ALT and uric acid were inspected regularly. Results After using the new model of continuous health management management in patients with NAFLD,the body weight、body fat ratio and the fat attenuation index decreased signi fi cantly, maximum oxygen consumption of cardiopulmonary exercise testing signi fi cantly improved, exercise endurance enhanced, ALT and uric acid significantly improved. Conclusion The new model of continuous health management in patients with NAFLD can be used to improve the awareness rate, treatment rate and control rate, and can also reduce the level of the major risk factors of metabolic syndrome in patients with NAFLD,improving the health level and quality of life.

non-alcoholic fatty liver disease; continuity; health management; nutrition prescription; exercise prescription; drug prescription

R575

A

1674-9316（2017）27-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.031

2016年福建省福州市科技強院建設項目（2016-S-124-5）

福建醫科大學孟超肝膽醫院脂肪肝健康管理中心，福建福州 350025

張平