精神分裂癥患者的前瞻記憶研究

鄒曄峰 林涌超 紀家武 林淄 林李瓊

精神分裂癥患者的前瞻記憶研究

鄒曄峰 林涌超 紀家武 林淄 林李瓊

目的 了解前瞻記憶在精神分裂癥患者中的表現。方法 被試接受雙任務實驗范式下不同實驗材料測試。分析被試在前瞻記憶任務和進行中任務的表現。結果 （1）對照組的進行中任務和前瞻記憶的準確率高于實驗組，且進行中任務的反應時短；（2）實驗組的文字材料較圖像材料的前瞻記憶準確率明顯高。結論 （1）精神分裂癥患者的前瞻記憶受損。（2）文字材料比圖像材料更有利于精神分裂癥患者保持前瞻記憶。

精神分裂癥；前瞻記憶；前瞻和回溯成分

前瞻記憶（prospective memory，PM）是指對將來所要執行的某項任務的記憶，是指向未來的記憶[1]。根據成分來分，它包括前瞻成分和回溯成分；前者是個體記住在未來的某個時機要執行某項活動，后者是個體記住要執行的這項活動的時機和內容。精神藥物的使用和普及給精神分裂癥患者提供了治療和康復的機會，但其遠期預后結局仍無滿意的改觀，如藥物治療依從性差導致患者的癥狀多次復發，再入院率高，在整個病程中自殺率較高，社會功能受損嚴重[2]。根據上述前瞻記憶的操作定義，服藥依從性也是一種依賴前瞻記憶支持的行為[3]。精神分裂癥患者的前瞻記憶損傷是確定的，但是以哪一種記憶損傷為主，目前的研究結果仍不統一[4]。為了進一步了解精神分裂癥患者的前瞻記憶狀況，筆者采用文字材料和圖片材料對精神分裂癥患者進行前瞻記憶的研究。

1 資料和方法

1.1 資料

實驗組選自某精神專科醫院2016年5月—2017年9月住院患者，共58例，均為漢族，右利手，視力或矯正視力正常，病情穩定，均單一藥物治療。納入標準為：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷；能夠理解測試要求并配合完成各項研究內容；知情同意。排除標準：嚴重軀體疾病者、藥物或酒精依賴者、精神發育遲滯患者及不能完成檢查者。其中，男性27名、女性31名；平均年齡為（30.57±8.77）歲；平均受教育年限為（10.40±2.55）年。

對照組是公開招募的健康志愿者58例，均為漢族，右利手，視力或矯正視力正常，精神疾病家族史均為陰性，不符合ICD-10中任一精神障礙診斷；且排除嚴重軀體疾病者、藥物或酒精依賴者、精神發育遲滯患者以及不能配合檢查者。其中，男性22例、女性36例；平均年齡為（30.10±8.07）歲；平均受教育年限為（10.90±2.69）年。實驗組及對照組的資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法

（1）被試在安靜、無干擾環境中進行實驗，實驗材料在藍色背景的計算機屏幕中心呈現。實驗由學習指導語、練習、干擾任務、記憶任務、回顧記憶任務五個部分組成。

（2）選擇基于事件的前瞻記憶的雙任務實驗范式，分為進行中任務和前瞻記憶任務，共有160次實驗。進行中任務：要求被試對屏幕上方出現的大的文字或圖片進行人造物和自然物的判斷。前瞻記憶任務：當進行中任務的界面中出現“椅子”或“書籍”時，要求被試在界面下方找到與其相對應的文字或圖片并按下該文字或圖片所在位置的字母“M”或“V”。其中“椅子”和“花盆”對應；“書籍”和“汽車”對應。

（3）試驗材料：文字材料：來源于陳思佚等[5]的研究，共90個，隨機選出10個作為練習使用，其余80個用于實驗。圖像材料：根據相應的詞匯選取圖片，部分無法匹配的圖片采用其他常見物品的圖片替代，并進行認可度評定高于0.84的圖片90張，隨機選出10張練習圖片，剩余80張用于實驗。前瞻記憶線索：文字和圖片形式的“椅子”和“書籍”，各2個。視頻材料：時長5分鐘的倒霉熊動畫。

1.3 觀察指標

通過實驗程序可以獲得進行中任務和前瞻記憶任務的各指標，即反應時和正確率。其中對進行中任務而言，反應時取正確項目的平均值，正確率則是實際正確完成數除以相應總數后的值；對前瞻記憶任務而言，在規定時間內正確識別線索且成功配對的反應時均值和正確完成數除以相應總數，分別作為反應時和正確率的成績。

1.4 統計學方法

運用SPSS 18.0軟件對所得數據進行t檢驗，統計結果以P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組在進行中任務和前瞻記憶任務各指標間比較

表1可知，對照組的進行中任務和前瞻記憶任務的準確率顯著高于實驗組，且進行中任務的反應時較短，也就是說對照組被試的進行中任務又快又好，且前瞻記憶準確率高。

2.2 不同實驗材料在進行中任務和前瞻記憶任務各指標間比較

表2顯示實驗組的不同的實驗材料的前瞻記憶成績差異具有統計學意義，即文字材料的前瞻記憶成績優于圖像材料（P＜0.05）；但是進行中任務的正確率和反應時以及前瞻記憶反應時均未因材料不同而出現顯著的差異。表3顯示，對照組的文字材料的進行中任務的反應時較圖像材料長，差異具有統計學意義（P＜0.01），其余因子差異無統計學意義。

3 討論

精神分裂癥患者的前瞻記憶受損，且涉及多成分的加工過程，但在受損的性質和程度上仍存有爭議。本實驗結果數據顯示，實驗組進行中任務的正確率和反應時均差于對照組，前瞻記憶任務完成率和前瞻記憶反應時也都低于對照組，提示精神分裂癥患者的前瞻記憶受損。這個結果與前人研究結果一致[6-7]。從策略加工機制的觀點來看，前瞻記憶缺失可能是精神分裂癥患者的注意力分配和轉移存在問題，將過多的注意資源集中于進行中任務，因而不能發現前瞻記憶線索，即便發現也可能在規定時間內無法做出反應而導致任務失敗。這與試驗過程相符，因此，前瞻記憶是一個涉及注意力調控的過程，而不是簡單的自動激活過程。由于本實驗的前瞻記憶任務設置是在識別記憶線索后，需要進一步匹配，因而需要耗費更多的時間，反應時自然就延長。此外，從任務完成率來看，精神分裂癥患者的前瞻記憶水平可能不足以滿足其正常執行作為社會人個體的社會功能，出現無法恰當地完成隨訪、規則用藥等活動，甚至還出現生活無法自理的問題。

表1 實驗組與對照組進行中任務和前瞻記憶任務指標比較（±s）

表1 實驗組與對照組進行中任務和前瞻記憶任務指標比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

進行中 文字正確率（%） 0.79±0.20 0.93±0.06 4.993 0.000**文字正確反應時（ms） 1 796.61±483.55 1 287.75±260.41 7.056 0.000**圖像正確率（%） 0.81±0.20 0.94±0.08 4.729 0.000**圖像正確反應時（ms） 1 770.94±439.55 1 217.66±269.56 8.172 0.000**反應時（ms） 2 567.06±961.10 2 751.85±819.16 1.114 0.267前瞻記憶 文字反應時（ms） 2 658.01±1 088.14 2 835.07±994.09 0.915 0.362圖像反應時（ms） 2 476.11±1 171.46 2 668.63±982.91 0.959 0.340前瞻任務（%） 0.19±0.17 0.63±0.34 7.635 0.000**文字前瞻任務（%） 0.24±0.21 0.60±0.37 5.467 0.000**圖像前瞻任務（%） 0.15±0.10 0.65±0.40 7.822 0.000**

表2 實驗組不同實驗材料在進行中任務和前瞻記憶任務各指標間比較（±s）

表2 實驗組不同實驗材料在進行中任務和前瞻記憶任務各指標間比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

文字材料 圖像材料 t值 P值進行中任務正確率（%） 0.79±0.20 0.81±0.20 0.972 0.335進行中任務正確反應時（ms） 1 796.61±483.55 1 770.94±439.55 0.836 0.407前瞻記憶反應時（ms） 2 658.01±1 088.14 2 476.11±1 171.46 1.163 0.250前瞻記憶（%） 0.24±0.21 0.15±0.10 2.185 0.033*

表3 對照組不同實驗材料在進行中任務和前瞻記憶任務各指標間比較（±s）

表3 對照組不同實驗材料在進行中任務和前瞻記憶任務各指標間比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

文字材料 圖像材料 t值 P值進行中任務正確率（%） 0.93±0.06 0.94±0.08 0.880 0.383進行中任務正確反應時（ms） 1 287.75±260.41 1 217.66±269.56 4.538 0.000**前瞻記憶反應時（ms） 2 835.07±994.09 2 668.63±982.91 1.145 0.257前瞻記憶（%） 0.60±0.37 0.65±0.40 0.897 0.374

李壽欣等[8]以靶線索與背景的顏色（紅色和黑色）的不同組合來區分物理特性以及靶線索的熟悉性特征進行研究后發現，靶線索的高區分性和高熟悉性均與前瞻記憶成績成正相關，且物理特征的區別性效應超過語義特征的熟悉性效應。本實驗結果顯示，實驗組的文字材料的前瞻記憶成績優于圖像材料，而進行中任務的正確率和反應時、前瞻記憶反應時差異無統計學意義；對照組的文字材料和圖像材料的前瞻記憶各指標差異無統計學意義，而文字材料的進行中任務反應時顯著長于圖像材料，即對照組被試對圖像材料更加敏感。礙于有限的注意資源，患者無法處理過多的信息；而與圖片材料相比文字材料相對簡潔明了，沒有過多的背景干擾，有利于患者的加工。對照組對文字和圖片材料具有相似的處理能力，但由于圖片材料更為直觀，所以在進行中任務過程中有更好的表現。因此，患者的文字材料的前瞻記憶優于圖像材料，即文字材料比圖像材料更有利于精神分裂癥患者保持前瞻記憶。

綜上所述，本研究驗證了精神分裂癥患者的前瞻記憶的損害，文字材料比圖像材料更有利于精神分裂癥患者保持前瞻記憶。此外，由于入選的被試人數有限，考慮結果的探討存在一定的局限性；性別、受教育年限、病程、入院時長、疾病亞型以及用藥等因素的影響，這有待今后進一步研究。

[1]McDaniel MA. Normal aging and prospective memory[J]. J Exp Psychol Learn Mem Cogn，1990，16（4）：717-726.

[2]趙靖平，施慎遜. 中國精神分裂癥防治指南[M]. 2版. 北京：中華醫學電子音像出版社，2015：5.

[3]趙嵐. 國外前瞻記憶與服藥依從關系的研究進展[J]. 護理實踐與研究，2015，12（2）：22-24.

[4]項瓊，劉登堂. 前瞻記憶及其在精神分裂癥中的研究進展[J]. 精神醫學雜志，2016，29（1）：65-68.

[5]陳思佚，張慶男，周仁來. 靶線索與意向關聯性對事件性前瞻記憶的影響[J]. 心理與行為研究，2009，8（1）：70-75.

[6]郭緯，楊治良.精神分裂癥患者的前瞻記憶比較研究[J].心理科學，2006，29（5）：1068-1070.

[7]王沛弟，謝世平，杜經倫，等. 男性精神分裂癥患者基于事件的前瞻記憶研究[J]. 臨床精神醫學雜志，2008，18（3）：159-161.

[8]李壽欣，丁兆葉，張利增. 認知方式與線索特征對前瞻記憶的影響[J]. 心理學報，2005，37（3）：320-327.

Study on Prospective Memory in Patients With schizophrenia

ZOU Yefeng LIN Yongchao JI Jiawu LIN Zi LIN Liqiong Medical Psychological Counseling Center, Fuzhou Neuro-psychiatric Hopital,Fuzhou Fujian 350008, China

Objective To understand the performance of prospective memory in patients with schizophrenia. Methods The participants were performed with different materials under “dual task”paradigm. Participants in prospective memory tasks and on going tasks were analyzed . Results (1) The prospective memory and on ongoing task accuracy rate of the control group was significantly superior to the experimental group, with a quicker performance on ongoing task. (2) The prospective memory accuracy rate of written materials is significantly superior to image materials on the experimental group. Conclusion (1)The prospective memory of schizophrenia was impaired. (2) Writing material is more conducive to keep prospective memory of patients with schizophrenia than image materials.

schizophrenia; prospective memory; prospective and retrospective component

R749

A

1674-9316（2017）27-0027-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.014

福建省衛生計生委青年科研課題（2015-1-97）

福建省福州神經精神病防治院醫學心理咨詢中心，福建福州 350008