臨床護(hù)理路徑在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用效果

趙常吉

臨床護(hù)理路徑在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用效果

趙常吉

目的探究在甲狀腺次全切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的價(jià)值, 為臨床選擇合理護(hù)理方案提供參考。方法100例行甲狀腺次全切除術(shù)患者, 按照護(hù)理方案差異分為對照組及實(shí)驗(yàn)組, 各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的下床活動時(shí)間為(11.77±5.69)h、排氣時(shí)間為(19.41±7.56)h、進(jìn)食時(shí)間為(18.56±3.36)h、住院時(shí)間為(4.12±1.23)d, 均短于對照組的(16.89±7.30)h、(23.56±10.21)h、(20.22±3.56)h、(5.58±1.38)d；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評分為(91.51±3.69)分, 高于對照組的(80.22±4.58)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺次全切除術(shù)患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù), 可縮短其康復(fù)時(shí)間, 增加其護(hù)理滿意度, 意義重大。

臨床護(hù)理路徑；甲狀腺次全切除術(shù)；護(hù)理效果

甲狀腺疾病是一種普外科常見疾病, 手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要措施之一, 其中甲狀腺次全切除術(shù)是對甲狀腺囊腫、單純甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病治療的主要措施,若患者存在甲狀腺次全切除術(shù)的適應(yīng)證, 則應(yīng)盡早為患者實(shí)施手術(shù)治療［1,2］。護(hù)理干預(yù)在甲狀腺次全切除術(shù)患者中應(yīng)用,能夠在一定程度上提高其療效, 其中, 臨床護(hù)理路徑是以疾病具體情況而制定的護(hù)理模式, 其為患者實(shí)施干預(yù)時(shí), 均按照制定的臨床路徑量表執(zhí)行, 從而將護(hù)理的效率提高, 改善護(hù)理質(zhì)量［3］。本文主要對甲狀腺次全切除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的價(jià)值作分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月23日～2017年2月25日100例甲狀腺次全切除術(shù)患者, 按照護(hù)理方案差異分為對照組及實(shí)驗(yàn)組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡26～70歲, 平均年齡(36.58±11.69)歲；男女比例為22∶28；其中12例為甲狀腺囊腫, 28例為甲狀腺腫, 10例為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。對照組年齡25～71歲, 平均年齡(36.44±11.68)歲；男女為23∶27；其中11例為甲狀腺囊腫, 27例為甲狀腺腫, 12例為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均知情同意。

1. 2方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 臨床護(hù)理路徑小組建立 由護(hù)理人員、主治醫(yī)生、科室主任等共同組成, 對小組內(nèi)成員的具體職責(zé)進(jìn)行明確,并實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn), 主要包括臨床護(hù)理路徑的特征、理念、目的等, 從而提高其交流溝通水平以及專業(yè)水平。

1. 2. 2 臨床護(hù)理路徑表制定 由管理小組共同制定, 其中時(shí)間為橫軸, 入院指導(dǎo)、化驗(yàn)、檢查、護(hù)理、用藥、飲食指導(dǎo)、康復(fù)治療、健康宣教、評估、住院指導(dǎo)為縱軸。

1. 2. 3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 ①合理對護(hù)理人員進(jìn)行分配, 對其崗位責(zé)任制進(jìn)行強(qiáng)化, 并嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行。護(hù)理人員積極為患者以及家屬進(jìn)行臨床護(hù)理路徑內(nèi)容、目的以及意義的講解, 盡量獲得其理解以及同意。②入院當(dāng)天, 為患者進(jìn)行治療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的介紹, 并講解治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)、安全措施制度、陪護(hù)探視制度等。③手術(shù)前1～2 d, 為患者進(jìn)行健康宣教, 告知其麻醉方法、手術(shù)具體時(shí)間、手術(shù)中的配合措施和手術(shù)的具體注意事項(xiàng)等, 并為其示范正確的手術(shù)體位。對患者的床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練, 并適當(dāng)給予其心理疏導(dǎo), 促進(jìn)其不良情緒的緩解。④在實(shí)施手術(shù)當(dāng)天, 協(xié)助患者保持半臥位, 并對引流管進(jìn)行留置, 保持引流管的通暢, 并對其傷口情況進(jìn)行密切觀察, 告知其藥物名稱、用法用量、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對氣管切開包、吸痰器、急救藥物等進(jìn)行準(zhǔn)備, 加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)。⑤手術(shù)后1～2 d, 指導(dǎo)其正確咳痰, 囑咐其減少說話, 維持切口的干燥、潔凈。對患者的喉神經(jīng)損傷、甲狀腺旁損傷進(jìn)行處理,并對其聲音變化、感覺等進(jìn)行評估, 囑咐其多食用低磷高鈣食物, 盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。⑥術(shù)后3～5 d, 告知患者保持良好的休息, 避免勞累, 并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 對其護(hù)理診療情況評估, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處。⑦出院時(shí), 為患者進(jìn)行飲食生活等注意事項(xiàng)的講解, 指導(dǎo)其如何觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)、感染等, 協(xié)助其辦理出院手續(xù), 并發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的名片給患者或其家屬。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間作觀察和分析, 同時(shí)對比其護(hù)理滿意度, 以問卷調(diào)查的方式作評價(jià), 總分為100分, 分?jǐn)?shù)越高, 護(hù)理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的下床活動時(shí)間為(11.77±5.69)h、排氣時(shí)間為(19.41±7.56)h、進(jìn)食時(shí)間為(18.56±3.36)h、住院時(shí)間為(4.12±1.23)d, 均短于對照組的 (16.89±7.30)h、(23.56±10.21)h、(20.22±3.56)h、(5.58±1.38)d；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評分為(91.51±3.69)分, 高于對照組的(80.22±4.58)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組患者下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對比

表1 兩組患者下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 下床活動時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度評分(分)實(shí)驗(yàn)組 50 11.77±5.69a 19.41±7.56a 18.56±3.36a 4.12±1.23a 91.51±3.69a對照組 50 16.89±7.30 23.56±10.21 20.22±3.56 5.58±1.38 80.22±4.58 t 3.9116 2.3099 2.3978 5.5847 13.5734 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是對巨大甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨大囊腫以及單純性甲狀腺腫進(jìn)行治療的主要方法, 但是人體的甲狀腺部位相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜的特點(diǎn), 其與較多重要血管、神經(jīng)等牽連, 實(shí)施手術(shù)治療較易對其喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、器官等造成損傷, 若損傷較為嚴(yán)重, 則會威脅患者的生命安全［4-6］。因此, 應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理干預(yù), 從而為患者的手術(shù)成功以及術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

臨床護(hù)理路徑是科學(xué)、高效的一種護(hù)理模式, 其是醫(yī)護(hù)人員按照患者具體疾病、身體情況所制定的診療、護(hù)理相關(guān)計(jì)劃, 包括具體項(xiàng)目的檢查、護(hù)理時(shí)間等, 護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑量表為患者實(shí)施干預(yù), 能夠?qū)⒆o(hù)理的效率提高,縮短其住院的時(shí)間, 使得患者能夠在疾病治療期間感受到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［5,7］。護(hù)理人員按照量表的內(nèi)容實(shí)施干預(yù), 能夠有計(jì)劃性、預(yù)見性的對護(hù)理工作進(jìn)行開展, 彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式護(hù)理的缺陷, 從而對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善, 且能夠促進(jìn)護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變, 將其服務(wù)意識提高, 從而對護(hù)理流程優(yōu)化［8-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的下床活動時(shí)間為(11.77±5.69)h、排氣時(shí)間為(19.41±7.56)h、進(jìn)食時(shí)間為(18.56±3.36)h、住院時(shí)間為(4.12±1.23)d, 均短于對照組的(16.89±7.30)h、(23.56±10.21)h、(20.22±3.56)h、(5.58±1.38)d；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評分為(91.51±3.69)分, 高于對照組的(80.22±4.58)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺次全切除術(shù)患者中, 能夠有效將其術(shù)后恢復(fù)、住院的時(shí)間縮短, 提高患者的滿意度度, 更好對患者的預(yù)后進(jìn)行改善, 意義重大。

［1］ 王鴻雁. 臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者對其術(shù)后并發(fā)癥及臨床經(jīng)濟(jì)效益的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(5):1072-1075.

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Application effect of clinical nursing pathway in subtotal thyroidectomy

ZHAO Chang-ji. Shenyang Hunnan District Central Hospital, Shenyang 110015, China

ObjectiveTo discuss the value of clinical nursing pathway in subtotal thyroidectomy, soas to provide reference for clinical selection of reasonable nursing program.MethodsA total of 100 patients with subtotal thyroidectomy were divided by different nursing regimens into control group and experimental group, with 50 cases in each group. The control group

conventional nursing, and the experimental group received clinical nursing pathway intervention. Nursing effect in two groups was compared.ResultsThe experimental group had off-bed activity time as (11.77±5.69) h, evacuation time as (19.41±7.56) h, feeding time as (18.56±3.36) h and hospitalization time as (4.12±1.23) d, which were all shorter than (16.89±7.30) h,(23.56±10.21) h, (20.22±3.56) h and (5.58±1.38) d in the control group. The experimental group had higher nursing satisfaction degree as (91.51±3.69) points than (80.22±4.58) points in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionClinical nursing pathway intervention for patients with subtotal thyroidectomy can shorten rehabilitation time and increase nursing satisfaction, and is of great significance.

110015 沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院

Clinical nursing pathway; Subtotal thyroidectomy; Nursing effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.079

2017-10-17］