三鏡聯合保膽取石術對膽囊結石合并膽總管結石患者術后并發癥及復發率的影響

伍中久 安晶晶 葉棟強

三鏡聯合保膽取石術對膽囊結石合并膽總管結石患者術后并發癥及復發率的影響

伍中久 安晶晶 葉棟強

目的探討三鏡聯合保膽取石術在膽囊結石合并膽總管結石治療中的臨床價值。方法78例膽囊結石合并膽總管結石患者, 經隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組39例。對照組行腹腔鏡下膽囊切除術, 觀察組行三鏡聯合保膽取石, 觀察兩組手術情況及術后恢復情況、并發癥及復發情況。結果兩組均未出現中轉開腹病例, 手術均順利完成。兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后并發癥發生率5.13%低于對照組的20.51%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率2.56%低于對照組的15.38%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論膽囊結石合并膽總管結石患者接受三鏡聯合保膽取石術治療, 效果確切, 可顯著降低術后并發癥發生風險, 減少復發, 值得推廣。

三鏡聯合；保膽取石；膽囊結石；膽總管結石；并發癥；復發率

膽囊結石合并膽總管結石在臨床中具有較高發生率, 該癥對患者健康及生活質量有較大影響, 需及時予以診治。隨著微創技術及內鏡技術的不斷發展, 十二指腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡手術在臨床中得到廣泛運用。但目前關于三鏡聯合保膽取石術的報道較少［1］。本研究通過對比, 探討了三鏡聯合保膽取石術對膽囊結石合并膽總管結石患者術后并發癥及復發率的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年1月本院收治的78例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象, 經隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組39例。觀察組男21例,女18例；年齡18～72歲, 平均年齡(45.73±8.76)歲；結石直徑5～24 m m, 平均結石直徑(12.66±3.78)m m。對照組男20例,女19例；年齡20～69歲, 平均年齡(45.80±7.73)歲；結石直徑7～25 m m, 平均結石直徑(12.73±4.09)m m。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：年齡≥18歲；經影像學檢查后確診；無手術禁忌證；經倫理委員會審查并批準；無腹部手術史；患者簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；合并其他膽囊、膽管疾病；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者；重要臟器嚴重功能不全。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 實施三鏡聯合保膽取石術, 行十二指腸鏡膽管造影, 對膽管情況、結石數量及大小予以明確, 次日氣管插管全身麻醉, 于臍上緣取2 c m小切口, 建立人工氣腹, 將10 m m T r o c a r置入, 對腹腔情況予以探查, 在劍突下、腋前線肋下緣2 c m、右上腹鎖骨中線, 分別將10 m m、5 m m、5 m m T r o c a r置入, 膽總管取1～2 c m縱向切口, 將膽道鏡置入膽總管后取盡結石, 以可吸收線對膽總管予以縫合。在腹腔鏡下, 距肝緣2 c m將膽囊底部切開10～15 m m, 將膽道鏡置入,取出膽囊內結石, 以可吸收線對膽囊底部進行連續扣鎖縫合,清除腹腔內積液, 以醫用生物蛋白膠在膽總管及膽囊底部縫合位置進行噴灑, 置入引流管, 對腹部予以縫合。

1. 2. 2 對照組 行腹腔鏡下膽囊切除術, 膽總管結石處理方法與觀察組一致, 膽總管縫合后, 在腹腔鏡下對膽囊三角予以解剖, 常規切除膽囊。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術中情況及術后住院時間, 其中術中出血量采用紗布稱重法進行測定［2］。兩組患者出院后隨訪6～9個月, 記錄并發癥及復發情況。

1. 4 統計學方法采用S P S S 18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中情況及術后住院時間對比 兩組均未出現中轉開腹病例, 手術均順利完成。兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥及復發情況對比 觀察組術后并發癥發生率5.13%低于對照組的20.51%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率2.56%低于對照組的15.38%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術中情況及術后住院時間對比

表1 兩組術中情況及術后住院時間對比

注：與對照組對比, aP＞0.05

組別 例數 術中出血量(m l) 手術時間(m i n) 術后住院時間(d)觀察組 39 19.53±3.67a 97.16±9.24a 4.42±0.85a對照組 39 20.02±3.73 96.83±9.19 4.67±0.89 t 0.585 0.158 1.269 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組術后并發癥及復發情況對比［n(%)］

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是常見外科疾病, 傳統開腹手術治療存在創傷大、并發癥發生率高、術后恢復慢等缺點。隨著膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡等內鏡技術不斷成熟及微創理念的深入, 為膽囊結石合并膽總管結石治療提供了新途徑。近年來, 內鏡下胰膽管造影術、十二指腸乳頭切開、膽管取石、腹腔鏡下膽囊切除相結合的報道較多, 但有學者認為［3］, 上述術式需對患者膽囊予以切除, 可能損傷膽管, 引發多種并發癥。另有研究發現［4-6］, 膽囊切除后易存在膽汁不足, 使患者進食后出現腹脹、腹瀉。如何在確保手術效果同時, 盡量保留膽囊及其功能完整性, 是臨床研究熱點。

本研究對觀察組患者實施十二指腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡三鏡聯合保膽取石術治療, 不同內鏡可充分發揮自身優勢,產生互補效應, 提高結石清除率, 臨床效果確切。本研究中,兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 提示該術式并不明顯增加操作難度及手術創傷, 患者術后恢復良好。術后隨訪顯示, 觀察組僅出現1例胃腸道不適及1例反流性食管炎, 術后并發癥發生率5.13%低于對照組的20.51%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示三鏡聯合保膽取石術通過保留膽囊及其功能, 可顯著降低術后相關并發癥發生風險, 改善患者預后。相關研究指出［7-10］,膽囊結石合并膽總管結石患者膽囊切除后, 雖然可避免膽囊結石復發, 但膽總管出現代償性擴張, 造成十二指腸乳頭產生狹窄開口, 導致膽總管膽汁流動特性改變, 增加膽總管結石復發率。本研究中, 觀察組復發率2.56%低于對照組的15.38%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示三鏡聯合保膽取石術在減少術后復發方面同樣具有積極意義。

綜上所述, 十二指腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡三鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石合并膽總管結石, 效果顯著, 可減少術后并發癥及復發, 改善患者預后, 具有較高的臨床價值。

［1］ 陳勇, 肖鐘, 鄧如兵, 等. “三鏡”聯合保膽取石及膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效比較. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(25):2812-2814.

［2］ 余海峰, 魯光銳, 殷佩, 等. 經膽囊管膽總管探查術與三鏡聯合術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比分析. 臨床外科雜志, 2017, 25(6):431-433.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.030

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