B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床研究

雷春艷

B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床研究

雷春艷

目的研究B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床價值。方法78例女性初治乳腺疾病患者為研究對象, 其中良性腫塊患者18例, 惡性腫瘤患者60例。對所有患者進行病理學檢查,并對惡性腫瘤患者腋窩淋巴結進行前哨淋巴結活檢, 對轉移陽性或可疑病例進行腋窩淋巴結清掃。觀察診斷效果。結果B超診斷顯示轉移患者診斷符合率85.71%, 未轉移患者診斷符合率92.11%。病理學檢查顯示未出現轉移, 而假陰性率7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結轉移率41.67%, 未轉移率58.33%。B超診斷轉移+未轉移患者共66例, 占84.62%, 靈敏度為88.97%, 特異度為89.37%, 陽性預測值為85.06%, 陰性預測值為92.66%。B超診斷的轉移+未轉移和病理學診斷在一致性方面, Kappa值為0.775, 表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結轉移的狀態方面一致性較高。結論B超在診斷患者腋窩淋巴結轉移狀態方面具有較高準確率, 比較適合早期乳腺癌的診斷, 是較為可靠的早期檢查手段。

B超；乳腺癌；腋窩淋巴結；轉移狀態

乳腺癌屬于常見的臨床疾病, 是惡性腫瘤的一種。在所有疾病中, 乳腺癌對女性生命和健康的威脅尤為明顯, 是重要的女性癌癥之一。乳腺癌如果能夠盡早確診, 對后續的治療和預后非常有利, 對患者造成的傷害也更小［1］。隨著醫療科技的進步, 對乳腺癌的早期檢出率也在逐漸提高。清掃腋窩淋巴結是治療中期或晚期乳腺癌的標準方法, 但在腋窩淋巴結的清掃過程中容易導致多種并發癥。雖然乳腺癌前哨淋巴結的活檢技術有助于降低患者的術后并發癥發生率, 但仍然可能造成不良影響。B超是分析腋窩淋巴結是否轉移的最常用手段, 具有無創優勢, 本次研究探討B超對乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月78例女性初治乳腺疾病患者作為本次研究對象, 年齡33～76歲,平均年齡(51.34±8.22)歲；診斷結果為良性腫塊患者18例,惡性腫瘤患者60例。

1. 2方法對良性乳腺腫塊患者的腋窩淋巴結不予任何處理, 對惡性乳腺腫瘤患者的腋窩淋巴結采取前哨淋巴結活檢, 如果轉移結果為陽性再進行腋窩淋巴結清掃。對所有惡性乳腺腫瘤患者的淋巴結都采取石蠟病理學檢查。采用西門子X300、GEp7型彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率9 MHz左右。檢查過程中使患者保持平臥, 并要求患者高舉患側手臂, 將腋窩充分暴露。固定安排2名經驗豐富的B超醫師, 如果對患者的原發病診斷不明確, 可以讓醫師單獨評估腋窩淋巴結的轉移情況。以淋巴結B超影像學特點為依據, 根據B超醫師經驗將患者分為轉移、可疑和未轉移。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 診斷結果準確性 比較患者術后的病理診斷結果。對B超在診斷腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性以及陰性等指標進行對比, 并同病理學診斷結果進行比較。

1. 3. 2 轉移診斷依據 腋窩淋巴結縱徑≥1 cm；縱橫比≤1.5；淋巴結門消失；淋巴結出現融合；淋巴結內可能出現中央型或混合型血流信號；淋巴結邊界呈現出不規則狀；皮質不均勻加厚程度≥3 mm；髓質結構消失。當出現以上情況時可以考慮為腋窩淋巴結轉移。

1. 3. 3 B超相關參數 單因素分析B超在診斷腋窩淋巴結縱徑、縱橫比、淋巴結血流、皮質厚度及淋巴結轉移方面的相關性。

1. 4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。采用Kappa檢驗評價B超與病理結果的一致性,Kappa＜0.40表示兩者一致性較差；Kappa在0.40～0.75為一致性一般；Kappa＞0.75為一致性較好。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 B超診斷與病理學檢查結果B超診斷結果顯示, 轉移患者的診斷符合24例, 診斷符合率為85.71%；未轉移患者診斷符合35例, 診斷符合率為92.11%。病理學檢查結果顯示,未出現轉移患者, 假陰性3例, 占比7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結轉移5例, 轉移率為41.67%；未轉移患者7例,未轉移率為58.33%。見表1。

2. 2 B超診斷的準確性 B超診斷轉移+未轉移患者共66例,占84.62%, 靈敏度為88.97%, 特異度為89.37%, 陽性預測值為85.06%, 陰性預測值為92.66%。見表2。

表1 B超與病理學檢查轉移狀態檢查結果［n(%), n］

表2 B超診斷腋窩淋巴結轉移準確性(%)

2. 3 B超和病理學診斷結果一致性 B超診斷的轉移+未轉移和病理學診斷在一致性方面, K a p p a值為0.775, 表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結轉移的狀態方面一致性較高。見表3。

表3 B超與病理學檢查結果的統計學對比

3 討論

對中期或晚期乳腺癌患者的治療通常會使用腋窩淋巴結清掃, 但當患者腋窩淋巴結未出現轉移現象時, 如果采取清掃就會導致治療過度, 從而造成其他并發癥, 對患者的健康產生不利影響［2］。在清掃患者腋窩淋巴結前, 應準確了解患者的腋窩淋巴結轉移狀態。在乳腺癌早期檢查診斷過程中B超是十分常用的檢查手段, 在乳腺癌患者的腋窩淋巴結檢查過程中應用超聲診斷技術, 將B超診斷應用于乳腺癌患者的腋窩淋巴結能夠幫助醫師有效了解患者腋窩淋巴結等組織器官的病變具體情況, 幫助醫師對患者腋窩淋巴結轉移的狀態進行確定［3-5］。

正常的腋窩淋巴結通常呈現出小而扁的橢圓體, 如果癌細胞轉移至腋窩淋巴結, 淋巴結的形態結構都會發生一系列變化。隨著癌細胞的增殖, 癌細胞的廣泛浸潤會刺激已轉移的腋窩淋巴結, 進而生成大量新生的血管, 從而形成了中央型及混合型的血流［6-9］。超聲診斷主要利用人體對超聲波的反射原理, 在計算機中對所得信號進行圖像處理后呈現出來［10］。乳腺癌腋窩淋巴結的超聲檢查技術在臨床檢查乳腺癌方面已經得到深入應用, 在檢查淋巴結等組織器官病變方面的準確率也已得到公認［4］。在判斷腋窩淋巴結轉移狀態時通過無創的超聲檢查工具進行判斷, 就需要對腋窩淋巴結轉移狀態的準確性和適應性人群進行充分探討。

本次研究B超轉移患者診斷符合率為85.71%, 未轉移患者診斷符合率為92.11%, B超檢查的靈敏度為88.97%、特異度為89.37%、陽性預測值為85.06%、陰性預測值為92.66%。

綜上所述, 相比病理學診斷結果, B超在判斷腋窩淋巴結轉移狀態與病理學檢查具有較高的一致性, 其早期診斷價值明顯, 可以廣泛的運用于臨床。

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［5］ 胡鵬遙, 尉承澤, 郝曉鵬, 等. B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床研究. 軍事醫學, 2015, 39(9):702-706.

［6］ 應陳豪. B超檢查判斷乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移狀態的臨床應用價. 醫藥衛生(全文版), 2017(3):00290.

［7］ 周冉. B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的臨床分析. 世界最新醫學信息文摘, 2016(96):273-274.

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［10］ 雷秀芳. B超檢查在乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的預測效果. 中外醫療, 2015, 34(26):177-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.016

512200 樂昌市中醫院B超室

2017-11-01］