高清窄帶成像放大內鏡在慢性萎縮性胃炎中的診斷價值

張振輝 陳得枝 黃啟聰 劉淑珍

高清窄帶成像放大內鏡在慢性萎縮性胃炎中的診斷價值

張振輝 陳得枝 黃啟聰 劉淑珍

目的探討高清放大窄帶成像內鏡(ME-NBI)在慢性萎縮性胃炎(CAG)中的診斷價值。方法54例利用ME-NBI診斷為CAG的患者作為A組, 67例利用普通胃鏡診斷為CAG的患者作為B組,將兩組診斷結果與病理診斷結果進行比較, 評價診斷價值。結果A組病理診斷符合率為66.67%, 明顯高于B組的29.85%；A組CAG合并腸上皮化生的檢出率為46.30%, 明顯高于B組的11.94%；A組CAG合并輕度不典型增生的檢出率為22.22%, 明顯高于B組的4.48%；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論ME-NBI診斷CAG的病理診斷符合率較高, 尤其是對腸上皮化生的敏感性更高。

慢性萎縮性胃炎；普通胃鏡；高清放大窄帶成像內鏡；檢出率

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥, 在東部國家普通人群中常發現。慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是常見的胃腸道疾病, 其胃黏膜組織病理學表現為胃黏膜萎縮、胃酸分泌減少、腸上皮化生和異型增生, 其中腸上皮化生被認為是CAG的典型特征, 是胃癌的癌前病變［1］。有研究表明CAG患者診斷5年后進展成胃癌的發病率達0.1%。雖然胃癌整體發病率有所下降, 但是其公共衛生負擔仍很重, 癌癥病死率占第二位。CAG患病率在國家及人群中變異性較大,在胃癌高發的東部(例如東亞、東歐等)地區, CAG及合并腸上皮化生的患病率相對較高［2］。2012年中國慢性胃炎共識意見中表明［3］, 在各型胃炎中, CAG最為常見, 其比例高達23.2%, 而胃竇病理提示萎縮者占35.1%, 伴腸上皮化生者占32.0%, 異型增生占10.6%。因此, 早期診斷、早期治療、早期干預對于CAG轉歸有顯著意義。臨床研究顯示, 普通內鏡檢查有創、活檢標本量較多且陽性率低, 不僅會降低患者檢查依從性, 還會增加并發癥發生風險［4］。本研究旨在探討ME-NBI對于CAG診斷的優勢。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化內鏡中心在2015年5月～2017年5月54例利用ME-NBI診斷為CAG的患者作為A組,男30例, 女24例, 年齡25～82歲；67例利用普通胃鏡診斷為CAG的患者作為B組, 男35例, 女32例, 年齡35～76歲。所有的病例檢查均由經驗豐富的醫師操作完成, 并由廣州市南方醫科大學華銀醫學檢驗中心完成病理檢查, 病理醫師不被告知內鏡下胃黏膜的肉眼評估及臨床診斷。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 詳細了解病史, 篩選合適的病例, 嚴格掌握胃鏡及活檢的適應證和禁忌證, 簽署知情同意書及診療同意書, 患者檢查前禁食水9 h及檢查前10 min口服鹽酸利多卡因膠漿局部麻醉。

1. 2. 2 檢查方法本研究采用奧林巴斯GIF-H260Z電子放大胃鏡及GIF-H260高清電子胃鏡, 主機采用具有NBI功能的奧林巴斯CLV-260SL系統。局部麻醉后, 先利用普通白光檢查食管、胃、球部、降段情況, 再利用ME-NBI觀察胃黏膜,運用活檢鉗對可疑病灶進行活檢, 活檢組織浸泡在福爾馬林溶液內, 所取組織均送予廣州市南方醫科大學華銀醫學檢驗中心行病理檢查。

1. 2. 3 內鏡診斷標準 CAG的診斷標準：①普通胃鏡下診斷標準［3］：黏膜紅白相間, 以白相為主, 黏膜皺襞變平甚至消失, 部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆粒或結節狀表現；②ME-NBI下診斷標準［5］：清楚地顯示胃黏膜上皮下微血管和黏膜表面(mucosal surface, MS):a.正常上皮下毛細血管袢消失, 見類圓形或圓形胃小凹, 匯集小靜脈不規則排列或消失；b.腸上皮化生的診斷標準：MS趨向絨毛狀, 出現鮮明特色的“亮藍冠(light blue cres, LBC)”。

1. 3 觀察指標 將兩組診斷結果與病理診斷結果進行比較,評價診斷價值。

1. 4 統計學方法采用S P S S 19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組病理診斷符合率為66.67%, 明顯高于B組的29.85%；A組CAG合并腸上皮化生的檢出率為46.30%, 明顯高于B組的11.94%；A組CAG合并輕度不典型增生的檢出率為22.22%,明顯高于B組的4.48%；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病理診斷符合率及合并癥檢出率比較［n(%)］

3 討論

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤, 而CAG是主要的胃癌癌前病變。CAG發病率一般與胃癌成正相關, 胃癌高發地區CAG發病率高于胃癌低發地區, 鑒于CAG與胃癌的密切關系, 提高CAG診斷水平有重要意義［6］。CAG在普通胃鏡下表現缺乏特異性, 內鏡與病理診斷的符合率更低。而MENBI技術是一種全新內鏡技術, 可以將普通白光內鏡下病變放大35～170倍再觀察。NBI又稱電子染色內鏡, 系統采用窄帶濾光器對不同波長的光進行限定, 僅留下605、540、415 mm的紅、綠、藍色窄帶光波［2］, 是通過光學染色作用增強黏膜表層結構和微血管等細微形態變化的新型內鏡技術。放大內鏡可以清晰觀察到胃小凹形態形態, 有利于早期胃黏膜病變的識別。因此ME-NBI可發現一些普通胃鏡難以發現的病灶, 更加精確的引導活檢, 以提高疾病的診斷率［7］。

腸上皮化生是常見的癌前病變之一, 早期診斷極為重要。普通白光內鏡下腸上皮化生缺乏特異性, 成淡黃色結節狀、瓷白色小結節狀、魚鱗狀和彌漫性顆粒狀等不平改變, 診斷結果與病理診斷結果符合率較低［5］。而有研究表明ME-NBI下“亮藍冠”診斷腸上皮化生的陽性率為80%～100%［8］。湯瑜等［9］研究顯示 , ME-NBI對于 CAG 診斷符合率為73.45%, 顯著高于普通白光內鏡的23.91%, 對與腸上皮化生型CAG檢出率為45.13%, 高于普通白光內鏡的7.25%。王洪達［10］應用病理活檢及CD34免疫組化檢查比較普通內鏡及ME-NBI診斷CAG, 結果表明NBI診斷CAG準確度75.21%、特異度84.21%、靈敏度73.47%, 顯著高于普通內鏡準確度51.28%、特異度63.16%、靈敏度48.98%, 提示ME-NBI診斷CAG有重要的臨床應用價值。

在本研究中, ME-NBI診斷CAG的符合率為66.67%, 顯著高于普通內鏡的29.85%, ME-NBI對于CAG伴腸上皮化生的檢出率為46.30%, 高于普通內鏡的11.94%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這與上述文獻報道的結果相一致。本研究中ME-NBI診斷CAG合并輕度不典型增生的檢出率為22.22%, 高于普通胃鏡檢出率的4.48%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。而在宋潔瑩等［11］的研究結果ME-NBI指導靶向活檢對高級別上皮內瘤變及早期胃黏膜癌診斷的靈敏度70.9%、特異度90.0%、準確度72.6%。進一步說明ME-NBI對于腸上皮化生及異型增生有良好的檢出率, 用于該病變的靶向活檢和化生型萎縮性胃炎的隨訪有重要臨床意義。

綜上所述, ME-NBI較普通內鏡在診斷CAG方面有優勢,具有染色均勻的特點, 且創傷小、出血少、恢復快、痛苦輕、費用低, 減少了常規普通染色劑的使用, 并且其在CAG的診斷和鑒別診斷及早期發現腸上皮化生中具有很高的實用價值, 為早癌的篩查提供了重要的技術手段支持, 可更好地在基層醫院及時就地解決患者的病痛, 提高患者生活質量, 降低被迫轉診率, 降低醫療費用和經濟負擔, 值得臨床應用及推廣。

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Diagnostic value of high-definition magnifying endoscopy with narrow-band imaging in chronic atrophic gastritis

ZHANG Zhen-hui, CHEN De-zhi, HUANG Qi-cong, et al. Department of Internal Medicine, Dongguan Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of high-definition magnification endoscopy with narrow-band imaging (ME-NBI) in chronic atrophic gastritis (CAG).MethodsThere were 54 CAG patients diagnosed by ME-NBI as group A, 67 CAG patients diagnosed by ordinary gastroscope as group B. The diagnostic results and pathological diagnosis in two groups were compared to evaluate their diagnostic value.ResultsGroup A had obviously higher coincidence rate of pathological diagnosis as 66.67% than 29.85% in group B. Group A had obviously higher detection rate of CAG complicated with intestinal metaplasia as 46.30% than 11.94%in group B. Group A had obviously higher detection rate of CAG complicated with mild atypical hyperplasia as 22.22% than 4.48% in group B. Their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe coincidence rate of pathological diagnosis of ME-NBI for CAG is higher, especially for intestinal metaplasia.

Chronic atrophic gastritis; Ordinary gastroscope; High-definition magnification endoscopy with narrow-band imaging; Detection rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.010

523220 東莞市中堂醫院內科

2017-10-27］