應用科技大學內涵發展下的教學改革

崔唱　王祎麗　陳英楠　王曉娜　武輝

【摘 要】案例教學法是醫學教育界近年來較為推崇的一種教學方法。它主要是在教學中選擇一些較為典型的臨床案例，應用到教學活動中，是以提高學生的學習興趣和提高教學質量為目的的一種教學方法。針對病理生理學是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科的這一特點，通過使用案例教學法，對比、分析其教學效果，以提高教學質量。

【關鍵詞】應用科技大學；發展；教學改革研究；案例教學法

中圖分類號： G649.516 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）25-0175-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.25.080

【Abstract】The case teaching method is a kind of teaching method which is highly parised by the medical education circle in recent years. It mainly selects some typical clinical cases in teaching and a pplies them in teaching activities. It is a teaching method aimingat improving students learning interest and teaching quality. According to the characteristics of pathophysiology， which is a bridge between basic medicine and clinical medicine， the teaching effect is compared and analyzed through the case teaching method to improve the teaching quality.

【Key words】Applied university of science and technology；Development；Teaching reform research；Case teching method

1 教學研究的問題

目前，隨著我國醫學教育界的改革，依然存在著教學方法呆板等諸多問題，嚴重影響到了醫學教育效果，甚至是影響到了醫學科學技術的更新換代，使其嚴重滯后。這表明，現階段的醫學教育方法已經不能很好的適應社會發展的需求。

傳統的病理生理學教學主要通過課件講解病理狀態下的生理機制，學生主要通過課件來學習理論知識，不能有效激發學生的主觀能動性，教學過程枯燥、乏味，課堂氣氛沉悶。采用病例教學法能有效提高學生的綜合能力。

在病例分析的過程中，學生必須對問題進行分析、綜合判斷，最后通過討論得出正確結論。教師的詢問亦可以有效的引發學生的進一步思考，使學生的思維始終處于積極、主動、活躍的狀態。病例分析教學法充分培養及發展了學生自主學習能力、動手能力、思維能力、溝通能力和傾聽技巧，促進了學生全面發展，提高了學生學習的積極性，體現了以學生為主體的現代教育理念。同時，加強了理論知識的學習，對培養高素質醫學人才具有重要意義。

通過對病例的分析、推理和診斷，來加深對基礎理論的認識，培養臨床診斷思維的深度和靈活性，拓展知識面，加強醫學生對基礎知識、基本技能的掌握及運用。

2 教學研究目的

長久以來，醫學生始終是在傳統的填鴨式教學方法下學習。因此，常常對于一些較為抽象或者難以理解、記憶的知識點感到力不從心。因此，為了避免以上的現象繼續重演，所以通過本次的案例教學法對醫學教學方法進行一次教學改革，以適應社會對醫學教育發展的需求。

3 教學研究現狀

教學改革和教學研究是提高教學質量的關鍵環節之一，而案例教學法是一種行之有效的啟發式教學方法。通過對典型的案例的分析、推理和判斷，以學習病理生理學的知識。這種方法是一種理論聯系實際的教學方法，因而生動、直觀、易理解、便于記憶。通過案例教學法可以加強醫學生的基礎知識、基本技能的掌握及運用，培養其臨床診斷思維的深度和靈活性，拓展知識面，加深對基礎理論的認識。

3.1 案例教學法的特色

3.1.1 鼓勵學生獨立思考

傳統的教學方法在一定程度上損害了學員的積極性和學習效果，而案例教學法需要學生獨立思考與創造，使得枯燥乏味變得生動活潑。學生需要針對案例發表見解，通過這種經驗的交流.取長補短、促進交流能力的提高，起到激勵的效果，從而積極進取、刻苦學習。

3.1.2 引導學生綜合能力的培養

如果學生一味的通過學習書本的知識而忽視實際操作能力的培養，不僅對自身的發展有著巨大的障礙，其所在的單位也不會直接受益。案例教學正是為此而生，為此而發展的。

3.1.3 重視雙向交流

傳統的教學方法是老師講、學員聽，聽沒聽、聽懂多少。而在案例教學中，學生拿到案例后，先要進行分析解讀，再查閱各種必要的相關理論知識，可以加深對知識的理解。同時，教師可以根據不同學生的不同理解教師會補充新的教學內容并給以引導。

綜上所述，案例教學法就是教師在傳授知識的時候，通過科學的選擇適合的案例，論證所傳授知識點的正確性。這種教學方法的合理運用，可以有效的引導醫學教學方法的改革方向，為傳統的理論教學方式注入實踐要素[2]。

3.1.4 研究內容設計

通過建立病理生理學病例教學法的相關臨床案例，構建教學計劃、教學大綱，并采用病理生理學傳統教學和案例教學法相對比的方法，對教學效果進行對比、總結及評估。通過理論考試成績分析，對學生進行問卷調查，分析病例教學法的教學效果，總結教學經驗并推廣。

3.2 臨床本科五年制醫學生

通過病例教學法的學習，進一步鞏固所學的理論知識，使理論與醫學實踐相結合，鍛煉科學的臨床思維和學習工作能力；掌握臨床中常見病、多發病的發病機制和診療原則，為今后從事臨床醫療等工作打下良好的基礎。

3.3 授課教師

了解臨床醫生的工作及理論專業知識的特點；搜集并整理臨床典型病例；將難度適宜的典型病例加以整理并制作成教學課件；隨機的抽取人數相同的四個班級進行實驗，兩個班級作為實驗組，接受病例教學法，兩個班級作為空白對照組，接受傳統教學法；通過對比、分析、總結病例教學法，進一步拓展、鍛煉醫學生的臨床的診斷思維能力。

3.4 具體研究步驟如下

3.4.1 搜集醫學案例

搜集資料是完成教學研究的開始。在課題內容初步確定后，即可著手搜集有價值的醫學案例備用。搜集資料是按照教育、科研的任務以及研究對象的性質和特點，通過不同的渠道，有目的、有計劃的一種行為。

具體搜索臨床案例的渠道，主要采取的方法包括：

（1）通過圖書館搜集資料

圖書館是是搜集各種資料的重要渠道之一。在圖書館內可以很方便的搜集到所需要的教科書及工具書。其中，不乏與臨床案例有關的書籍。學生可以借助于電子期刊索引儀，輸入關鍵詞或者書名，很快的搜索到所需的書籍，以供閱讀。隨著網絡技術的不斷發展，可以通過網絡迅速、便捷的查詢和搜集相關的科研資料。

3.4.2 整理醫學案例作為教學案例

將搜集的醫學案例，進行分類、匯編、整理。首先，將搜集到的醫學案，按照教學大綱的要求，對照教學章節進行分類；其次，將分類后的醫學案例，匯編成電子版本，并對其內容進行必要的修改。最后，將修改好的醫學案例，針對是課前案例還是課后案例進行再一次的整理；課前案例，特點是內容緊扣著教學大綱，較為典型，起到了課前引導的作用，起到吸引學生學習興趣的目的；課后案例，內容的特點是案例內容較為復雜，有一定的難度，具有挑戰性，可作為課后作業留給學生進行課后學習，以到達鞏固知識點的目的。

3.4.3 構建案例教學法的教學大綱及教學計劃

（1）構建案例教學法的教學大綱

以臨床本科教學大綱為基礎，添加與案例分析相關的知識點。因為，在案例分析中會設計到病人的基本生命體征及實驗室檢查項目；所以，可以針對不同的疾病發病機制，有側重的增加一些與該疾病相關的知識點作為了解內容。

（2）設計案例教學法的教學計劃

針對前期設計好的教學大綱，選擇合適的醫學案例，作為案例分析教學法的教學內容。在教學計劃中，結合著選擇的案例，進行有目的、有側重的設計一些互動環節；通過與學生的互動與交流，不僅可以提高學生學習的積極性還可以有效的解答一些重點、難點等知識點。

（3）設計案例教學教案

實施案例教學的教師應該為每個教學案例設計一個具體的教案，其內容應該包括：案例類型、案例來源；向實驗班學生發放案例素材的時間；案例的討論提綱及具體的組織步驟；案例討論過程中，可能出現的問題及對策；案例討論的地點及時間安排等。教師課前應熟悉案例內容，并進行深入的研究，了解與案例相關的內容，并進行分析[1]。

3.5 建立并完善案例教學法的教學模型

本次案例教學法的教學改革中，通過隨機抽取兩個臨床五年制的大班，作為教學模型建立的基礎之一。結合著設計的教學大綱和教學計劃，有目的、有側重的進行講授病理生理學這門課程。

3.6 實驗性對比案例教學法和傳統教學法

我院具有豐富的學生資源，可隨機抽取同年級、同等數量的兩個個班級進行對比實驗；其中，隨機從中抽取一個班進行病例教學法，為實驗班；另外一個班進行傳統教學法，為對照班。

本課題組的成員具備豐富的病理生理學教學經驗，且具有一定的臨床實踐經驗。以學校制定的本科臨床五年制病理生理學教學大綱為根本，結合臨床本科教學的專業特點，在制定出相應的教學計劃與實施方案基礎上，進行教學改革。

3.7 評估案例教學法的教學效果

針對設計好的教學大綱，結合著教學計劃的實施進展，設計出階段性的測試；針對測試的成績，對案例教學法與傳統教學法進行對比；不僅如此，針對課后的案例分析，通過課后的交流與反饋，進一步對比兩種教學方法的教學效果。

3.8 通過理論考試成績進行統計學分析對比

本次教學改革中對于兩個不同教學方法的班級，緊扣教學大綱，并進行了測試。測試的題型以單選題為主，滿分100分。測試結果顯示，采用臨床案例教學法的實驗班，成績較為優異。其中，臨床案例教學法的班級平均分為91分（滿分100分）；傳統教學法的平均分為73分（滿分100分）。證明，臨床案例教學法具有明顯的教學效果。

如圖F1、F2所示，通過餅狀圖進一步的分析，實驗班測試成績中，不合格占比3%，60～70分占比23%，70～80分占比38%，80～90分占比24%，90分以上占比12%；對照班測試成績中，不合格占比7%，60～70分占比42%，70～80分占比32%，80～90分占比16%，90分以上占比3%。通過餅狀圖進一步對比，進一步證明臨床案例教學法具有明顯的教學效果。

F1：通過100個單選題，檢測對照班的學習效果；通過餅狀圖進一步的顯示各個分數階段所占有的比例。

F2：通過100個單選題，檢測對照班的學習效果；通過餅狀圖進一步的顯示各個分數階段所占有的比例。

4 教學研究成果

本課題組的成員具備豐富的病理生理學教學經驗，且具有一定的臨床實踐經驗。以學校制定的本科臨床五年制病理生理學教學大綱為基礎，結合臨床本科教學的專業特點，制定出相應的教學計劃與實施方案。

針對設計好的教學大綱，結合著教學計劃的實施進展，設計出階段性的測試；針對測試的成績，對案例教學法與傳統教學法進行對比；不僅如此，針對課后的案例分析，通過課后的交流與反饋，進一步對比兩種教學方法的教學效果。

本次案例教學法的教學改革中，通過隨機抽取兩個臨床五年制的大班，作為教學模型建立的基礎之一。結合著設計的教學大綱和教學計劃，有目的、有側重的進行講授病理生理學這門課程。

項目組嘗試結合臨床本科教學的專業特點，設計和規劃了教改內容，積極申請教改課題，探索出一系列的教改程序。在教學過程中，對教學方法和教學手段等進行了初步的探索。主要以學生為中心，進行了一系列的教學改革設計。項目組成員主要來自教學和教學管理一線，長期從事教學工作，具有豐富的教學經驗。項目組負責人是教研室的學科帶頭人，曾承擔多項教學研究課題，主編和參編多項教材，這些都為推進本項目的教學改革奠定了堅實的基礎。

通過教學改革，教學研究成果如下：

4.1 以案例教學法為基礎，提高醫學生臨床思維能力

以臨床教學法為指導，通過教改切實倡導以探究的學習方式，讓學生在富有活力的案例教學中學習，鍛煉臨床診斷思維，提高醫學生綜合分析問題的能力。在準確把握有效臨床教學案例的前提下，探索適合我院院情、班情的病例教學模式。

4.2 緊密結合教學實際，積極開展教改實踐

認真領會病例教學法的實質，不斷更新教育理念，優化教學方式，通過病例教學法與傳統教學法的教學效果進行對比并做出總結與推廣。通過教學反思與總結等形式，研究和解決病例教學實踐中的問題，總結教學經驗，以此提升了教師隊伍的整體教學水平，促進了教學質量的提高，促進了教師隊伍的專業成長，為逐步建立一支高素質的教師隊伍打下了堅實基礎。

5 采用案例教學的思考

我們應當考慮在講授基本理論的基礎上，運用豐富的教學案例來輔助教學，使學生能深化理解并在現實層面上加以運用。案例教學法在醫學課堂教學中的應用也必然會成為一種更加廣泛的趨勢。也只有真正探索了案例教學的實際效果和與理論相結合的入手點，才能真正純熟、有效、靈活地運用案例教學法，讓廣大學生真正受益[3]。

【參考文獻】

[1]張麗梅.案例教學法的研究與教學實踐[J].黑龍江教育（高教研究與評估），2006（03）：51-52.

[2]吳高臣，劉爽.實踐導向：案例教學法研究[J].黑龍江高教研究，2011（12）：178-181.

[3]李君霞，黃曉英，湯小燕.高職高專思政課案例教學法的研究與探討[J].科教導刊（中旬刊），2013（12）：95-127.