社區糖尿病患者抑郁焦慮癥狀調查分析

朱艷 張斌 高丹

[摘要] 目的 了解社區糖尿病患者抑郁焦慮癥狀的發生及影響因素，為識別糖尿病合并抑郁焦慮提供依據。 方法 選取嘉興街道2017年管理在冊的糖尿病患者350例，采用一般情況調查表、血糖指標、PHQ-9、GAD-7進行評估。 結果 糖尿病患者中，出現抑郁者占31.19%，出現焦慮占29.98%;年齡、婚姻狀況、教育程度、病程均會影響患者的抑郁焦慮的發生，與血糖控制不良有關。結論 抑郁焦慮癥狀與血糖控制存在負相關，有效識別癥狀有重要意義。

[關鍵詞] 社區;糖尿病;抑郁;焦慮

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0190-02

據統計，2011年全球糖尿病患者總計達3.66億人[1]。我國現有糖尿病患者已達9 240萬人，成為世界第一的糖尿病大國[2]。糖尿病除了帶來生理上的痛苦和經濟上的重負，還導致了許多心理障礙。流行病學資料顯示抑郁和焦慮是糖尿病患者主要的心理問題，其發病率較正常人約高2倍[1]。目前國內發現糖尿病患者中31.6%共病抑郁障礙[3]。在社區服務中，糖尿病是重點管理的慢性病，在糖尿病治療方面主要有藥物治療、飲食治療和運動治療，但缺乏心理問題的指導與治療方法，尤其抑郁焦慮情緒的識別和治療。該研究通過對社區350例糖尿病患者抑郁和焦慮障礙的調查，了解糖尿病患者抑郁焦慮障礙的發生率及影響因素，為識別糖尿病合并抑郁焦慮障礙提供依據。

1? 方法

1.1? 調查對象

選取該街道2017年管理在冊的糖尿病患者350例，患者均自愿參加調查，能自行完成問卷，排除患者有嚴重軀體疾病和存在認知功能障礙。

1.2? 調查方法

心理測評工具：①自編一般情況調查表，包括性別、文化、病程、婚姻狀況等。②患者健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 是一個簡便、有效的抑郁障礙自評量表[5]，該量表包含9個項目，每個項目按0～3級評分，評定結果（總分）及治療建議：0～4分沒有抑郁;5～9分輕度抑郁;10～14分中度抑郁;15分以上為中重度抑郁，得分>5分考慮存在抑郁癥狀。③廣泛性焦慮量表（GAD-7）適合用于評估社區慢性病患者的焦慮癥狀[6]，該量表包含7個項目，每個項目按0～3級評分，評定結果（總分）及治療建議：0～4分沒有焦慮;5～9分輕度焦慮;10分以上中重度焦慮，得分>5分考慮存在焦慮癥狀。④血糖指標：由患者提供最近一次的血糖化驗報告，根據中國2型糖尿病防治指南（2013年）版，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%為血糖控制良好水平。由經過培訓的醫護人員一對一進行問卷調查，個人當場完成后回收，無法自行完成的由患者口述，調查員代填。

1.3? 統計方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 調查對象一般情況

該次調查共發放問卷350份，回收320份，回收率為91.43%。其中男134例，女186例，平均年齡（69.86±10.02）歲;婚姻狀況：已婚91.56%，單身或離異（喪偶）8.44%;文化程度：初中及以下179例，高中及以上141例。檢出伴隨抑郁癥狀者89例，占27.81%;焦慮癥狀者78例，占24.38%，同時有抑郁焦慮癥狀者64例，占20.0%，見表1。

2.2? 影響患者抑郁焦慮的單因素分析

不同年齡、婚姻狀況、學歷、糖尿病病程的組，抑郁焦慮的評分組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

血糖控制不良的患者伴焦慮與無焦慮者分別為29.98%和19.67%，伴抑郁與不伴抑郁者分別為31.19%和20.76%。提示血糖控制不良的患者更容易發生抑郁和焦慮，甚至合并抑郁焦慮。

3? 討論

針對糖尿病患者的一般資料進行影響因素分析，發現性別、年齡、教育化程度、婚姻狀態等都會影響糖尿病患者的抑郁焦慮情緒。其中，與男性相比，女性患者多發抑郁焦慮，這與女性的月經周期、激素水平變化、懷孕生育以及家庭和社會的壓力有關，女性患者對軀體癥狀較男性更為敏感。

該次調查糖尿病患者共病抑郁焦慮占20.0%。對大部分患者來說，同時出現的抑郁焦慮癥狀沒有原發抑郁或焦慮障礙那么嚴重，但是共病抑郁焦慮，與僅伴任何一項障礙相比，會加重疾病且降低治療的有效性[7]。

隨著年齡增長，老年人會面臨許多問題，如發生多種軀體疾病，空巢孤獨感，使他們容易產生抑郁焦慮情緒。首先應積極治療原發軀體疾病所致的抑郁焦慮，其次對于文化程度偏低的患者，其抑郁焦慮高發與沒有正確認識疾病有關，這在社區可以通過加強健康宣教，使患者掌握疾病的基本知識，正確面對以便改善抑郁焦慮情緒[8]。

調查發現病程長短會影響患者的抑郁焦慮癥狀，對于病程較長的患者，尤其是血糖控制不理想而出現較多并發癥，軀體不適加重，使得患者的身心狀況嚴重下降，更容易出現負性情緒。對此仍然需要社區加強健康宣教，讓患者認識到控制血糖的重要性，并積極治療并發癥，改善身心狀況，緩解負性情緒。

同時還發現伴抑郁焦慮的患者血糖控制水平不良，考慮抑郁焦慮與糖尿病的嚴重程度存在相關性。有研究發現，過度的抑郁焦慮會導致體內兒茶酚胺、腎上腺皮質激素特別是糖皮質激素分泌過多，可影響組織對葡萄糖的利用，引起血糖升高，在負性情緒狀態下，體內皮質醇分泌增加，皮質醇可通過拮抗胰島素來阻礙血糖利用，導致血糖升高[9]。

由于共病抑郁焦慮會影響患者對糖尿病的自我管理，而早發現早治療可以改善預后，若能常規進行對糖尿病患者的心理問題進行篩查，并給予相應干預可以在一定程度上改變患者的消極應對方式，間接促進糖代謝的控制與治療[1]，有利于提高糖尿病患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]? 管曉波，陸崢，郭珍，等.認知行為團體治療對2型糖尿病患者糖代謝及焦慮抑郁情緒的影響[J].中華全科醫師雜志， 2015，14（3）：206-211.

[2]? 王怡靜，張紹艷，趙宗權.社區門診新發2型糖尿病患者焦慮情緒的影響因素研究[J].中國初級衛生保健， 2016，30（10）： 61-62.

[3]? 符鴻俊，陳文澤，應曉劍，等.2型糖尿病共病抑郁障礙的影響因素及社會支持干預療效分析[J].中國公共衛生管理， 2014（3）： 419-421.

[4]? 李曉萍，何燕玲.糖尿病共患抑郁現狀及干預策略研究進展[J].中國醫藥導報，2014，12（35）： 146-150.

[5]? 繆菊明，何燕玲，石振宇，等.PHQ-9在社區在冊慢性病患者中應用的信度、效度評價[C]//第八次全國心理衛生學術大會論文匯編：北京：中國心理衛生協會，2015.

[6]? 曾慶枝，何燕玲，繆菊明，等.GAD-7在社區在冊慢性病患者中應用的信度和效度評價[C]//第八次全國心理衛生學術大會論文匯編， 2015.