肺結核合并糖尿病患者治療效果的臨床研究

崔淑云

[摘要] 目的 分析研究不同方案治療肺結核合并糖尿病患者的效果。 方法 隨機選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結核合并糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例，均給予常規抗癆治療，研究組同時給予飲食和藥物降糖治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性。 結果 同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖的差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前差異無統計學意義（P>0.05），但治療后差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者結核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 控制血糖是提高肺結核合并糖尿病治療效果的關鍵。

[關鍵詞] 肺結核;糖尿病;治療效果;臨床研究

[中圖分類號] R521;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0038-02

臨床十分關注糖尿病并發肺結核問題，且肺結核患者中糖尿病所占比重越來越高。糖尿病代謝紊亂加速肺結核病情的發展，肺結核又可加重糖尿病代謝紊亂癥狀[1]。糖尿病合并肺結核受到多種因素的影響，糖尿病患者自身機體抵抗力較差，若未得到及時有效治療干預，不僅會相互促進病情加重，且會嚴重影響患者的日常生活質量，成為了結核病防治研究機構的重要工作內容[2]。為此，筆者隨機選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結核合并糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例，均給予常規抗癆治療，研究組同時給予飲食和藥物降糖治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性，為提高療效提供客觀依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇治療的80例肺結核合并糖尿病患者，兩種疾病分別符合中華醫學會結核病分會和世界衛生組織1999年制定的肺結核和糖尿病診斷標準，主要有困乏無力、盜汗、呼吸系統障礙、消瘦等臨床表現。按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。

對照組患者中，男性21例，女性19例;年齡范圍在29～72歲之間，中位年齡56.0歲;糖尿病病程在3～11年之間，中位病程為5.0年。研究組患者中，男性23例，女性17例;年齡范圍在30～71歲之間，中位年齡57.5歲;糖尿病病程在2～13年之間，中位病程為6.0年。兩組患者性別構成、年齡和糖尿病病程的中位數、治療前空腹和餐后2 h血糖檢測值的平均數等影響研究結果因素均，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者均給予3HRZE/6HR方案進行抗結核治療，如果患者病灶廣泛合并空洞要根據實際情況適當延長治療時間。治療時定期檢測痰菌、胸片和肝腎功能是否出現異常變化。研究組同時給予飲食和藥物降糖治療。給予患者個體化的飲食和運動治療方案，根據患者病情合理應用降糖藥物。2型糖尿病患者一般給予口服降糖藥物治療，I型糖尿病和療效不佳的2型糖尿病患者選擇胰島素制劑進行降糖治療。治療過程均根據血糖檢測結果隨時調整藥物用量。

1.3? 觀察項目和結核病灶吸收情況的判定標準

觀察兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平;根據病灶吸收情況評定兩組結核病灶吸收率情況，其中治療后病灶全部吸收或吸收超過原病灶直徑的一半為顯著吸收，治療后病灶吸收低于原病灶直徑一半為吸收，病灶無變化甚或擴散、惡化等為未吸收。

1.4? 統計方法

數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行，計量資料應用（x±s）表示，應用t檢驗表示，應用秩和檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖水平的比較

兩組患者血糖水平的比較見表1。

假設檢驗表明，同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖之間的差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前差異無統計學意義（P>0.05），但治療后的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療后病灶吸收情況的比較

兩組患者治療后病灶吸收情況的比較，見表2。

假設檢驗表明，兩組患者結核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

肺結核與糖尿病均為臨床常見病和多發病，兩者之間聯系密切，素有“姐妹病”之稱。近幾年來兩病并發患者數呈逐年快速增多趨勢，糖尿病合并肺結核發病率較肺糖尿病人群高2～8倍，且病情相對較重。

糖尿病促進肺結核發病的主要機制表現在以下幾個方面：①糖尿病患者胰島素分泌不足，導致三大供熱營養素代謝紊亂，營養不良時機體免疫能力降低，易感染結核，使病情惡化[3];②糖尿病患者可顯著提高血糖、甘油三酯和酮體的檢測值，形成的酸性環境能促進結核桿菌生長繁殖[4]，導致感染的發生;③糖尿病患者可出現肺部微血管病變，失衡的肺通氣血流比例可顯著提高肺組織尤其下肺氧分壓，結核桿菌進入其中生長繁殖造成下肺結核的發生或病情加重。

肺結核全身中毒癥狀可以影響胰腺調節及其受體功能，胰島分泌功能逐漸降低;結核病患者的病情變化與胰島損害程度緊密相關，加之抗結核藥物可影響糖代謝或降糖藥物的療效，從而可以促進糖尿病的發生和病情惡化發展，兩者形成惡性循環。

通過臨床觀察看，糖尿病合并肺結核患者起病急、臨床癥狀重，多數患者以肺炎到綜合醫院進行治療，延誤正確診治，療效不佳。糖尿病形成的酸性環境促進結核桿菌生長和繁殖，可不斷加重肺結核病情，造成糖尿病合并肺結核之起病急、癥狀重、傳染性強的臨床特點，同時患者具有較高的痰菌陽性率，較低的PPD試驗陽性率，可見廣泛X線病灶，以干酪滲出為主，易形成空洞，造成支氣管播散。肺結核及其抗結核藥物所致肝腎功能和胃腸道反應影響糖類代謝后會影響降糖效果，加重的結核中毒癥狀提高了機體需求胰島素量[5]。

兩病兼治是糖尿病合并肺結核患者治療的基本原則，血糖控制是抗結核治療順利開展前提條件。治療中應口服降糖藥和胰島素，胰島素治療效果更為明顯，在中度和重度糖尿病患者治療中得到廣泛應用。胰島素治療可有效減輕β細胞負擔，加速功能恢復[6]。

與普通抗結核治療相同，糖尿病合并肺結核中的抗結核治療也應堅持早期、聯合、適量、規律和全程的原則，應關注抗結核藥物對糖尿病的影響，治療中應根據患者病情制定個性化治療方案。

血糖控制優劣直接影響肺結核合并糖尿病的療效。臨床觀察發現，血糖理想控制者能很好地控制臨床癥狀，痰菌轉陰，如同一般肺結核患者肺部病灶的吸收良好。因此，控制血糖是提高肺結核合并糖尿病治療效果的關鍵。

要做好糖尿病合并肺結核的防控措施。①建立完善糖尿病與肺結核的聯合防控機制。控制兩種疾病在人群中發病率的重中之重是聯合防控機制，更好地保證預防和醫療機構的作用均得以充分的發揮。在糖尿病患者中監控結核病主要有兩種方式，首先是在國家范圍內定期定向調查典型糖尿病患者，其次是在糖尿病患者中獲取常規結核篩查數據[7]。②糖尿病患者中肺結核的檢測和監控。肺結核的早期診斷和治療可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，減少肺結核傳播的幾率。若患者咳嗽時間超過2周，則需要進一步確認糖尿病患者是否合并有肺結核病癥。③肺結核患者中糖尿病的檢測和監控。在防治工作中應明確糖尿病篩查的方式和時機，若篩查時間過早，結核可暫時性提高患者的血糖水平，因此臨床上容易出現誤診問題，但若過晚篩查會錯失結核治療的最佳時機[8]。暫時性高血糖也可引發結核治療效果不佳，所以在結合患者的病情后科學診斷糖尿病，以及選擇合適的篩查方式十分關鍵。

該研究隨機選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結核合并糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例，均給予常規抗癆治療，研究組同時給予飲食和藥物降糖治療，結果表明同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖的差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前差異無統計學意義（P>0.05），但治療后差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者結核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統計學意義（P<0.05），可見治療糖尿病合并肺結核時應嚴格控制血糖在適宜范圍。

綜上所述，糖尿病合并肺結核的防治工作依然嚴峻，兩病合并的治療難度大，同時并發癥較多，首先應做好預防工作，盡早發現，及時治療，同時制定科學防治措施，不斷完善診斷技術和治療藥物，進而更好地提高防治工作的質量和水平。防控糖尿病合并肺結核的前提是早期發現、早期確診和早期治療，治療的關鍵是控制血糖在正常范圍，最終達到預防和控制肺結核合并糖尿病在人群中的傳播和流行的目的。

[參考文獻]

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