一例室速患者床邊除顫的護理進展

胡敏

[摘要]室速即室性心動過速，為我國臨床較為常見的一類心臟疾病，各個年齡階段均可發病，小兒為主要發病群體。發病后的臨床癥狀與陣發性室上心動過速的臨床癥狀基本一致，包括呼吸急促、面色蒼白、煩躁不安等，但程度較后者嚴重，若延誤治療可引發無法挽回的不良后果。現階段，除顫在室速患者臨床治療中發揮著重要應用價值。但除顫前、除顫過程中存在多種風險因素可能會對患者的疾病治療效果產生影響，提示應加強患者的臨床護理。本文以一例接受床邊除顫治療的室速患者為例，對該類疾病患者的護理進展進行總結，旨在汲取護理經驗，為臨床完善和創新該類疾病患者的護理模式提供理論依據。

[關鍵詞]室速；床邊除顫；風險因素；負性情緒；護理質量

除顫是指利用藥物或醫療器械終止心臟顫動的過程，在多種心臟疾病的臨床治療中發揮著不可替代的應用價值。根據除顫方法的不同，可以將除顫分為電除顫、藥物除顫和手法除顫三類。電除顫為應用除顫器放電除顫，藥物除顫為通過應用藥物影響患者的心臟電活動，達到除顫的效果，手法除顫為通過用手叩擊患者心前區。現階段，以電除顫應用最為廣泛。室速患者發病后多需要除顫，電除顫分為除顫器植入和床邊除顫儀兩種，患者病情危急難以耐受除顫器植入術時，往往選擇床邊除顫，相對于除顫器植入，該種除顫方法具有安全、無創的應用優勢，但并不代表該種除顫方法是絕對安全的，除顫前和除顫過程中仍有一部分因素會對患者除顫效果產生影響，應引起重視。近年來，國內外臨床均通過加強臨床護理來減少與除顫相關的風險事件的發生，取得了較滿意的研究成果。

1病例介紹

本例患者，女性，年齡42歲，因頭痛、神志不清3小時、暈厥1次，于2017年5月26日下午13時入院。患者家屬闡述患者既往有重癥心肌炎、房室傳導阻滯（III度）病史，四年前在其他醫院安裝DDD型起搏器。2017年5月26日上午11時左右發生無明顯誘因的暈厥1次，數秒后自行醒來。入院后心電圖檢查顯示心臟起搏心律正常。建議接受頭顱CT檢查，檢查過程中突然喪失意識，呼之不應，立即送往急診室進行搶救，呼吸、脈搏均消失，診斷為心跳驟停，即刻給予心肺復蘇。心肺復蘇后給予持續心電監護，提示室速，即刻給予電復律，三次電復律后自主心律恢復，心電監護顯示竇性心率，II度房室傳導阻滯，考慮原安裝的DDD型起搏器的功能發生障礙，獲取患者家屬同意后給予患者安裝臨時起搏器，并將起搏器頻率調整為每分鐘70次，收入CCU繼續觀察治療。入科室時查體：臨時起搏器位置滿意，體溫：36.7℃，血壓：109/66mmHg，遵醫囑給予治療，血壓平穩。28日19時32分心電監護提示短陣室速，給予胺碘酮進行抗心律失常治療，29日1時44分，心電監護提示室速，給予電復律1次，轉為竇性心律，繼續給予胺碘酮、美托洛爾、硫酸鎂進行抗心律失常治療，30日上午9時13分心電監護提示室速，給予電復律1次，當日下午17時30分將臨時起搏器頻率調整為每分鐘90次。31日患者有除顫適應癥，于6月1日上午9時對患者實施床邊除顫，繼續心電監護，給予臨床護理。本例患者共住院9天，病情恢復良好，帶藥出院。

2室速的發生機制

現階段，國內外醫療領域一致認為室速的發生機制包括出發機制、自律性增高機制和折返機制。長期觀察發現，無明顯誘因的特發性室性心動過速在臨床上較為常見。特發性室性心動過速患者中，約有70%的患者為右室流出道室速，此類室速的室速發病機制為觸發性機制。折返性機制的室速多為與左束支分值末梢Pukinje纖維有關的室速。自律性增強的室速在特發性室速和器質性室速中均較少見既往國內外大量實踐研究證實，折返性機制的室速占大多數。國內外多數研究學者認為，室速的發生必須要有一個緩慢的傳導通路存在，這些緩慢的傳導通路可以是功能性的，在傳導通路旁應存在病變的心肌作為通路的永久性屏障。現階段，己經被證實能夠引起的折返性機制室速的心臟疾病包括冠心病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等。

3室速患者床邊除顫的護理

結合本例患者的護理評估結果為本例患者制定護理措施，對本例患者采取的護理措施包括：

3.1除顫前護理

除顫前準備好各種搶救藥品和物品，復習除顫的相關知識和操作技能。要求患者絕對臥床休息，嚴密監測該例患者各項生命體征，遵醫囑給予該例患者雙鼻腔吸氧，氧流量設置為4L/min。每間隔90min進行一次血壓檢測，觀察患者神志變化，準確記錄患者24小時尿量，發現異常狀況立即通知醫生。除顫前護理人員向患者介紹應如何配合，告知患者除顫后需要注意的一些具體事項。

觀察發現，該例患者發病后機體痛苦較嚴重，情緒焦慮，對其丈夫的依賴性較強。針對該例患者的上述心理特征，護理人員與該例患者的丈夫進行溝通，向其丈夫說明負性情緒對疾病治療的影響，指導其丈夫對其實施心理護理，包括多給予患者關心、鼓勵，向患者大致介紹治療過程及以往成功治愈的病例，幫助患者建立戰勝病魔的信心。

3.2除顫后的護理

除顫后及時告知患者治療效果，避免患者產生擔憂、緊張等不良情緒，繼續給予患者持續心電監護，嚴密監測患者各項生命體征，保持病房內安靜，限制家屬探視，使患者能夠安靜休息。定期詢問患者的主觀感受，重視患者的主訴，病床旁備好搶救藥品和搶救器械。除顫后對患者進行制動，患者可取平臥位和左側臥位，盡量減少軀體活動。

根據患者飲食喜好為患者制定飲食方案，指導患者進食高纖維、高蛋白、低鹽低脂食物，禁食刺激性食物，避免發生便秘。及時為患者整理床鋪，必要時給予患者四肢按摩，避免患者長期臥床發生下肢深靜脈血栓。

除顫只能暫時性終止心律失常的發生，除顫后患者仍存在發生心律失常的風險。因此在除顫后患者仍需服用胺碘酮、硫酸鎂等抗心律失常藥物。護理人員遵醫囑正確發放藥物，監督患者用藥。掌握服用藥物后發生不良反應的相關癥狀，嚴密監測患者用藥后的狀況，出現異常癥狀立即通知醫生給予對癥處理。

3.3出院指導

本例患者在接受對癥治療后，病情明顯好轉，住院9天后帶藥出院。護理人員于患者辦理出院手續前對患者實施出院指導，囑咐患者出院后遵醫囑按時用藥，生活中注意勞逸結合，盡量減少重體力勞動，避免情緒激動。為患者留聯系方式，便于患者進行院外咨詢，囑咐患者定期來醫院復查病情。

4總結

綜上所述，除顫在改善室速患者預后中發揮著重要應用價值，提高除顫的安全性十分必要。通過對患者實施護理評估，明確患者對臨床護理的需要，為患者制定個體化、針對性護理措施能夠減少患者除顫前、后風險事件的發生，加快患者疾病康復，有利于減輕患者經濟負擔，減少醫療糾紛的發生，對醫院經濟發展具有促進作用。