對圍手術期的胰腺癌患者進行綜合護理的作用探討

李健平　王蘇　李秋琴　韋莉

[摘要]目的：研討胰腺癌患者圍手術期實施綜合護理干預的臨床價值。方法：按照隨機非盲法將48例符合標準的胰腺癌手術患者歸入I、Ⅱ兩組，I組24例接受常規基礎護理，Ⅱ組24例接受綜合護理干預，對比評估兩組的圍手術期干預情況。結果：兩組恢復排氣、排便時間及住院時間相比，Ⅱ組均優于I組，比較差異顯著（P<0.05）。干預前，兩組接受PAB、TRF及ALB檢測，結果相比差異不顯著（P>0.05）；干預后，Ⅱ組除ALB外，其余2項指標值均顯著高于I組，比較差異顯著（P<0.05）。結論：將綜合護理理念引入胰腺癌患者的圍手術期護理中，有利于促進患者康復，改善其營養狀況，值得推薦。

[關鍵詞]胰腺癌；圍手術期；綜合護理；臨床價值

胰腺癌（pancreatic canocr）是惡變程度較高的消化道癌之一，外科手術對該惡性腫瘤的早期治療有重要意義，但受胰腺生物解剖結構與病理特點復雜的影響，患者術后康復往往較緩慢，因此對圍手術期的護理干預有較高的要求。2014年1月-2017年3月，筆者將綜合護理理念引入胰腺癌患者的圍手術期護理工作中，取得的效果較好。現做歸納如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組48例胰腺癌患者均為我院2014年1月-2017年3月的收治對象，所選患者資料均完整，經臨床專科檢查、影像技術等診斷確診，于我院接受手術根治。按照隨機非盲法均分為兩組，I組有男/女性16/8例，年齡段37-72歲，平均（52.4±6.4）歲；病程年限1-6年，平均（2.8±0.4）年；II組男/女性有15/9例，年齡段39-71歲，平均（53.0±5.8）歲；病程年限1-6年，平均（2.6±0.5）年。兩組患者間的性別、年齡及病程年限等基線資料由統計學處理，P>0.05，適合研究試驗。

1.2方法

I組圍手術期接受常規基礎護理，包括術前協助患者完善相關輔助檢查、簡單宣教，術中密切監測生命體征，積極配合操作，術后給予日常基礎護理等。Ⅱ組接受綜合護理方案干預：

1.2.1術前護理

①病房訪視與疏導。由于醫療環境陌生、對胰腺癌缺乏認知、懼怕手術等因素影響，胰腺癌患者普遍存在不同程度的負性情緒。故術前1d應主動到病房探視患者，向患者詳細講述相關手術注意事項，介紹病區環境、主治醫師等，重點強調積極配合醫師的重要性，針對患者表現出的負性情緒給予及時疏導，安慰、鼓勵患者，以緩解其負面心理，增進護患關系。②術前準備。術區清潔備皮，給予藥物過敏測試，協助患者完善血常規、凝血功能及心電圖等輔助檢查，對患者的身體狀況做綜合評估，及時糾正營養不良、貧血等合并癥。術前常規禁食、飲6-8h等。

1.2.2術中護理

入室時繼續與患者保持交流，通過輕拍手背、語言鼓勵等方式緩解其緊張不安心理，告知患者麻醉及手術的大致操作與安全性，術中嚴格遵循無菌操作原則，及時徹底止血，縫合時選擇無菌可吸收線操作，以免由于外來污染造成感染。

1.2.3術后護理

①基礎護理。在做好病情觀察、生命體征監測及維持病房內環境清潔等情況下，協助患者取舒適體位，如半臥位，以保持呼吸通暢。加強病房巡視，積極詢問患者病情恢復情況。②引流管護理。妥善固定引流管，避免引流管受壓或扭曲，觀察并記錄引流物的形狀、色澤和量，待患者各項體征基本穩定后給予拔管，拔管后要注意拔管處有無滲液，如有滲液及時更換敷料。⑧積極預防并發癥。術后定期檢測引流液中的淀粉含量，視情況采取藥物對胰腺外分泌現象進行抑制，以防胰瘺；術后持續監測各項生命體征，若有呼吸急促、面色蒼白及尿量減少等情況，懷疑有出血的可能，需告知醫師處理。④其他措施。早期給予腸內營養，制定符合患者個體病情需要的飲食方案，并給予自控泵止痛等。

1.3評估項目

此次觀察與評估的項目包括：①恢復排便時間，②恢復排氣時間，③住院時間，④血清白蛋白（ALB），⑤前白蛋白（PAB），⑥轉鐵蛋白（TRF）。

1.4數據處理方法

由統計學軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數據，計數類數據利用x2檢驗，以[n（%）]描述；計量類數據利用t檢驗與（x±s）描述。P<0.05（或>0.05），判斷數據的比較是否差異顯著。

2結果

2.1兩組方案的手術指標記錄結果分析

兩組恢復排氣、排便時間及住院時間相比，II組均優于I組，比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組方案的營養指標檢測結果分析

干預前，兩組接受PAB、TRF及ALB檢測，結果相比差異不顯著（P>0.05）；干預后，II組除ALB外，其余2項指標值均顯著高于I組，比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，胰腺癌在我國的罹患率有逐年上升的趨勢，對人們的身心健康造成了極大影響。其預后較差，外科手術切除雖可有效延長患者的存活時間，緩解相關臨床癥狀，但圍術期各種因素影響，容易使患者出現焦慮、抑郁等情緒，導致患者血壓過度波動，從而加大手術實施的風險系數，甚至誘發呼吸窘迫綜合征或中毒性休克等嚴重并發癥，影響術后恢復。因此，重視胰腺癌患者圍術期的護理干預，顯得至關重要。

圍術期綜合護理能夠充分結合患者的病情及身心特點，圍繞術前、術中及術后三階段向患者提供一系列的干預及指導，與傳統護理相比，其內容更全面，服務更具有針對性，在促進患者術后恢復方面也更具有效果。本組研究中，II組患者經綜合護理干預后，其恢復排氣、排便時間與住院時間均明顯縮短，機體營養狀況（PAB、TRF）也有較明顯的改善，符合相關研究觀點。圍術期給予患者必要的護理干預能夠確保各項輔助檢查及準備工作落實到位，心理護理可有效緩解患者的負性情緒，使其在身心狀況良好的情況下接受手術，術后做好生命體征監測、引流液觀察、腸內營養及自控泵止痛等工作，又可有效避免脫管、胰瘺等并發癥發生，使患者機體流失的營養得到及時補充，并緩解疼痛帶來的不適感。

綜上所述，將綜合護理理念引入胰腺癌患者的圍手術期護理中，有利于促進患者康復，改善其營養狀況，值得推薦。