血液透析動靜脈內瘺閉塞原因分析及預防

呂瑞娟

[摘要]目的：對血液透析動靜脈內瘺閉塞原因進行分析并提出合理的預防措施。方法：回顧性選擇于我院行血透治療的67例患者為研究對象，對患者的病例資料予以回顧性分析，統計造成患者動靜脈內瘺閉塞的原因，并提出針對性的預防措施。結果：本組67例行血透治療的患者發生動靜脈內瘺閉塞9例，發生率為13.43%（9/67）。23例患者動靜脈內瘺閉塞發生的原因中，術后活動強度和幅度過大占主要原因，比例為65.22%，顯著高于護理不當的26.09%和血管瘤的8.69%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：降低患者血透術后活動強度、幅度，并加強動靜脈內瘺的護理是預防內瘺閉塞的重要措施，對提高內瘺的使用壽命及患者的治療效果具有重要的意義。

[關鍵詞]血液透析；動靜脈內瘺；閉塞

血液透析是終末期腎病臨床治療體系的重要環節，而動靜脈內瘺則是關鍵的血管通路，臨床上加強內瘺的護理管理對提高其使用壽命及患者的治療效果具有重要的意義。然而，在長期的臨床實踐中，因各種主客觀因素的影響在患者行血液透析治療過程中常發生內瘺閉塞現象，對患者的臨床治療效果及生存質量的提高均造成制約。本文以我院收治的行血透治療的67例患者為研究對象，在分析患者動靜脈內瘺閉塞原因的基礎上探討了針對性的預防策略，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床治療

回顧性選擇我院收治的67例行血液透析的患者為研究對象，收治時間2015年1月～2017年3月。其中，男36例，女31例；疾病類型：腎小球腎炎26例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病17例；年齡28～75歲，平均（54.63±5.22）歲；內瘺使用時間1～19年，平均（6.55±1.37）年。

1.2方法

對患者的病例資料予以回顧性分析，通過整理、統計、分析、總結，得出造成患者動靜脈內瘺閉塞的原因。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計數檢測數據以率的形式表示，用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1動靜脈內瘺閉塞發生率

經統計分析，本組67例行血透治療的患者中，發生動靜脈內瘺閉塞9例，動靜脈內瘺閉塞發生率13.43%（9/67）。

2.2動靜脈內瘺閉塞發生的原因

從表1可以看出，本組9例患者動靜脈內瘺閉塞發生的原因中，術后活動強度和幅度過大占主要原因，其發生比例65.22%，顯著高于護理不當的26.09%和血管瘤的8.69%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1血液透析動靜脈內瘺閉塞的原因

作為血液透析患者主要的血管通路，動靜脈內瘺具有安全、方便、持久應用等顯著特點。而本研究結果顯示，本組67例血透患者中動靜脈內瘺閉塞發生率為13.43%，發生率較高。而在原因分析中，主要包括術后活動強度和幅度過大、護理不當及血管瘤。（1）術后活動強度和幅度過大。該原因占主要原因，動靜脈內瘺主要是通過外科手術將鄰近動靜脈吻合而成的血流通道，在透析術后若患者活動強度和幅度過大極易引發血管痙攣而損傷血管內膜，或扭曲血管造成吻合口成角，均易導致局部硬結、血腫等的形成而造成內瘺閉塞。（2）護理不當。精細的護理是長期維持性血透得以順利開展的關鍵前提，而在臨床護理實踐中部分護理工作者因護理經驗的缺乏、護理操作技巧的不熟練等對內瘺護理不當而導致其閉塞。如缺乏對內瘺使用情況的密切觀察導致內瘺處血腫、瘀斑、局部滲血等意外情況未能及時發現而造成內瘺閉塞，缺乏對內瘺使用過程中的保護而大大降低了其使用年限等。（3）血管瘤。合并血管瘤的患者因血管內膜增生的發生使近心端血管管腔嚴重狹窄，大大增加了血流阻塞的風險，并進一步形成血栓而引發內瘺閉塞。

3.2預防血液透析動靜脈內瘺閉塞的措施

（1）加強健康宣教，避免患者術后活動強度和幅度過大。于透析術后，加強對患者的健康宣教，向其詳細講解內瘺術后相關護理知識，自覺采取有益內瘺保護的行為方式，指導患者術后臥床休息，在24h后根據自身情況合理計劃運動強度，避免活動幅度過大。（2）完善護理干預措施。加強對患者內瘺的嚴密監測，每日2～3次查看血管有無雜音、瘺管有無震顫，發生瘺管感染立即報告醫師予以處理；檢查瘺口部位有無包扎過緊、有無滲血，防止內瘺受壓，如發現血腫除立即壓迫止血外同時將淤血進行分散，避免血腫壓迫內瘺造成閉塞；保持術側肢體干凈，幫助患者造瘺側肢體做適當的關節運動，以改善血液循環，手臂可稍抬高，促進靜脈回流，防止血腫形成而造成瘺管閉塞術后早期，指導患者做抓握動作和握橡皮圈，以促進內瘺早日成熟。（3）針對合并血管瘤的患者，嚴格防止內瘺血栓的形成。因血管瘤本身因素的影響容易誘發內瘺血栓，加之內瘺反復穿刺易造成管腔狹窄，進一步增加了血栓形成形成。臨床上針對該類型患者，一方面應采用繩梯或鈕扣式穿刺，使整條內瘺血管擴張均勻，防止內瘺血栓形成；另一方面密切監護內瘺功能，一旦發現有內瘺血栓，則立即予以處理，防止內瘺閉塞。

綜上，降低患者血透術后活動強度、幅度，并加強動靜脈內瘺的護理是預防內瘺閉塞的重要措施，對提高內瘺的使用壽命及患者的治療效果具有重要的意義。