錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的療效分析

穆臣會(huì)，郭氧，卓愛(ài)國(guó)，徐華，陳淦，溫新明，李建昌

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科，福建 廈門 361000)

錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的療效分析

穆臣會(huì)，郭氧，卓愛(ài)國(guó)，徐華，陳淦，溫新明，李建昌

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科，福建 廈門 361000)

目的觀察切開(kāi)復(fù)位錨釘固定與保守治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效。方法臨床納入2013年10月至2015年1月術(shù)者診治的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷患者18例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為切開(kāi)復(fù)位錨釘固定組9例及保守治療組9例。觀察兩組患者臨床治療有效率、治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度、Mayo評(píng)分與腱骨愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況等。結(jié)果手術(shù)組治療優(yōu)良率為88.89%，保守組治療優(yōu)良率為44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后手術(shù)組肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度分別為(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°，保守組分別為(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)組的Mayo評(píng)分、腱骨愈合時(shí)間分別為(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周，保守組分別為(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組與對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷具有較好的臨床療效，具有改善患者肘關(guān)節(jié)功能以及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

錨釘固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；肘關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷；療效

肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷是臨床上較為嚴(yán)重的一種外傷性疾病，若不進(jìn)行積極、有效的治療，患者肘關(guān)節(jié)功能障礙就越為嚴(yán)重[1]。目前，臨床治療本病可以分為保守治療以及手術(shù)治療兩大類[2]。曾有報(bào)道稱保守治療與手術(shù)治療后肘關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)至傷前水平的比例為42%～50%[3]。但是，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及熟練度的增加，手術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)至正常的比例逐漸升高[4]。為進(jìn)一步探討切開(kāi)復(fù)位錨釘固定與保守治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效，筆者對(duì)我院收治的18例患者進(jìn)行了臨床分組觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入18例我院2013年10月至2015年1月期間收治的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將18例入選者分為研究組與對(duì)照組，兩組分別實(shí)施切開(kāi)復(fù)位錨釘固定及保守治療石膏外固定，每組9例。研究組：女2例，男7例；年齡19～55歲，平均年齡(41.3±9.5)歲；致傷原因：車禍傷6例，墜落傷3例；損傷程度：部分韌帶斷裂5例，完全斷裂3例，聯(lián)合性損傷1例。對(duì)照組：男性6例，女性3例；年齡18～65歲，平均年齡(41.6±9.8)歲；致傷原因：車禍傷5例，墜落傷4例；損傷程度：部分韌帶斷裂4例，完全斷裂4例，聯(lián)合性損傷1例。兩組肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷患者在性別、致傷原因、年齡、損傷程度等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，麻醉方式為臂叢麻醉，并在患者上臂近端扎氣囊止血帶。手術(shù)切口選擇在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，沿著肱骨內(nèi)上髁1 cm至尺骨近端行約5 cm左右的切口，使旋前圓肌止點(diǎn)充分暴露，并在尺側(cè)腕屈肌及旋前圓肌纖維之間進(jìn)入。深入旋前圓肌，使內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體以及關(guān)節(jié)囊暴露，2枚錨釘固定復(fù)合體肱骨內(nèi)上髁止點(diǎn)，編織縫合內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體以及關(guān)節(jié)囊，給予拉緊固定，探查可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開(kāi)口試驗(yàn)陰性。縫合筋膜、皮下及皮膚，手術(shù)約30 min。術(shù)后肘關(guān)節(jié)支具固定，術(shù)后即可稍保護(hù)下伸屈功能鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)良好。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)保守治療，石膏外固定4～6周后逐漸功能鍛煉，經(jīng)常出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果、肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度、愈合時(shí)間、Mayo評(píng)分以及并發(fā)癥情況。a)臨床療效：根據(jù)Mayo評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定[5]，Mayo評(píng)分大于等于90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，小于60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；腱骨愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)縱向叩擊痛和壓痛，活動(dòng)正常，X線檢查正常。b)觀察兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度；c)觀察兩組患者術(shù)后Mayo評(píng)分與腱骨愈合時(shí)間；d)觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析 術(shù)后隨訪時(shí)間12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(4.8±1.5)個(gè)月。研究組與對(duì)照組治療后優(yōu)良率分別為88.89%及44.44%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度 兩組患者治療前肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度均較對(duì)照組明顯要大，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度比較

2.3 兩組患者術(shù)后Mayo評(píng)分與骨折愈合時(shí)間 研究組較對(duì)照組Mayo評(píng)分明顯高，而且較對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間明顯要短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

組 別Mayo評(píng)分(分)腱骨愈合時(shí)間(周)研究組92.5±3.29.2±1.3對(duì)照組81.7±5.411.6±1.5t 值5.1623.627P 值<0.05<0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組與對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 典型病例 32歲男性患者，雜技演員，訓(xùn)練時(shí)不慎受傷，致右肘關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限2 d入院。入院查體：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開(kāi)口試驗(yàn)陽(yáng)性。入院后給予消腫、止痛等對(duì)癥治療。待消腫后給予行右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體探查，修補(bǔ)縫合錨釘固定術(shù)。術(shù)后給予右肘關(guān)節(jié)支具保護(hù)，逐漸伸屈功能鍛煉。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～2。

3 討 論

目前研究認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體的損傷以過(guò)頭性的運(yùn)動(dòng)損傷多見(jiàn)，好發(fā)于標(biāo)槍、鐵餅、羽毛球運(yùn)動(dòng)員等群體，引發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷往往需要一個(gè)急速的外翻力量[6]。但是，近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)外傷導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷病例亦不少見(jiàn)[7-8]。因此，對(duì)于存在多發(fā)高能量損傷的患者如車禍、高空墜落等，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，以提高其早期診斷率。既往因手術(shù)技術(shù)及治療材料的欠缺，保守治療以及手術(shù)治療曾被認(rèn)為在本病的治療中臨床療效相當(dāng)，兩者患者治療后的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度基本相當(dāng)[2]。但是，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)及手術(shù)材料的不斷提升，目前均選擇手術(shù)治療，而且肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的臨床療效已明顯優(yōu)于保守治療。

圖1 術(shù)前MRI示內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體止點(diǎn)斷裂 圖2 術(shù)后內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體止點(diǎn)修補(bǔ)后，X線片示關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)采用錨釘固定手術(shù)效果更好，其優(yōu)勢(shì)在于[9]：a)螺釘由鈦合金構(gòu)成，兼容性好，適合各種韌帶止點(diǎn)的固定。b)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口較小，在加強(qiáng)固定的基礎(chǔ)上對(duì)韌帶影響小。c)醫(yī)用縫線縫合牢固，不易斷裂。

錨釘固定不僅對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合體止點(diǎn)的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用，而且還能固定的更加牢固，效果明顯優(yōu)于保守治療。為進(jìn)一步探討切開(kāi)復(fù)位錨釘固定與保守治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效及安全性，筆者對(duì)我院收治的18例患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們對(duì)治療后兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示研究組術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到88.89%，明顯高于對(duì)照組的44.44%(P<0.05)；表明錨釘固定能夠顯著提高本病的臨床效果。通過(guò)對(duì)治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度與前臂旋轉(zhuǎn)度進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)研究組治療后上述指標(biāo)均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；表明錨釘固定能夠顯著改善患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。而Mayo評(píng)分與腱骨愈合時(shí)間方面，我們發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后Mayo評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而腱骨愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；表明錨釘固定治療下患者的恢復(fù)速度較快，且癥狀改善程度更好。最后，我們比較了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示研究組與對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明錨釘固定治療的臨床安全性較高，能夠作為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的首選術(shù)式。內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體由橫束、后束、前束的纖維由起點(diǎn)走行至止點(diǎn)的過(guò)程中，淺層、深層纖維相互編織，可有效防止肘關(guān)節(jié)外翻。錨釘由肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體的前束處打入，極易在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)脫出，上移0.5 cm，與關(guān)節(jié)面有10°左右的夾角或平行于關(guān)節(jié)面固定較為牢靠，便于早期進(jìn)行屈伸功能鍛煉，使活動(dòng)時(shí)的錨釘不易脫出。

綜上所述，錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷臨床療效好，具有改善患者肘關(guān)節(jié)功能以及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較少。

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1008-5572(2016)10-1120-03

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穆臣會(huì)，郭氧，卓愛(ài)國(guó)，等.錨釘固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(12)：1120-1122.

穆臣會(huì)(1974- )，男，副主任醫(yī)師，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科，361000。

2016-01-05