綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用①

何 芳，黃桂桂

(新余市人民醫院，江西 新余 336000)

綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用①

何 芳，黃桂桂

(新余市人民醫院，江西 新余 336000)

目的：探討綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用價值。方法：選取70例氣管切開術后康復患者，均為我院2016-04～2017-04期間收治，按照不同護理方法分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合氣道護理管理方案，比較兩組護理效果。結果：兩組患者治療前臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組氣管切開置管時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。結論：綜合氣道護理管理方案能夠顯著減少氣管切開術后康復患者的并發癥，改善患者癥狀，縮短切開置管時間及住院時間。

綜合氣道管理；氣管切開；康復；護理效果

氣管切開術是臨床醫生必須掌握的一項重要搶救技能，通過氣管切開術解除患者喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困難、呼吸機能失常引起的呼吸困難的治療手段。在實施氣管切開術的操作過程中及手術后都必須加強氣道護理管理工作，減少術后并發癥，減少呼吸道感染，提高拔管成功率[1]。本研究對84例實施氣管切開術后康復的患者展開研究，旨在探討綜合氣道護理管理方案在其中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016-04～2017-04期間收治70例行氣管切開術的患者，將其分為2組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡26～67歲，平均(46.5±13.0)歲；GCS評分8.5～12分，平均(10.3±4.3)分；疾病類型：顱腦外傷13例，腦出血15例，腦梗死7例；對照組35例，男19例，女16例；年齡24～66歲，平均(45.0±12.0)歲；GCS評分8～13分，平均(10.5±4.0)分；疾病類型：顱腦外傷16例，腦出血16例，腦梗死3例；患者知情同意，簽署《知情同意書》，兩組患者臨床資料均衡性高(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 護理方法

對照組：對照組患者接受氣管切開術后，采用常規起到護理管理辦法進行護理。觀察組：觀察組患者接受氣管切開術后，采用綜合氣道管理放哪進行護理，護理內容包括5個方面：(1)采用氧氣霧化法幫助患者濕化氣道，應用醫用型氣切面罩霧化器連接氧氣，然后通過輸送霧化氧氣，促使氧氣吸入氣道。(2)選擇適宜的濕化溶液，按照相關標準調節濕化操作頻率，濕化溶液按照5～10mL蒸餾水聯合4000U稀釋糜蛋白酶及30mg氨溴索的比例進行配置，充分搖勻后，使用霧化器進行氧氣霧化，根據患者痰液黏稠程度確定濕化頻率，4～6次/d。(3)定時拍背，協助吸痰。根據患者的痰液性質、痰液量、病情進展情況制定個性化的排痰方案，排痰前替患者翻身，并均勻，適度的拍打背部，并使用氣管內壁上的痰液震動后脫離，以規范化的手法吸取痰液。痰液吸取完畢后，幫助患者清理口腔和鼻部的分泌物，替換吸痰導管，并將氣管中的痰液完全抽吸出來，當患者吸氣快要結束時放置吸痰導管，實施無負壓送管，插入導管成功后打開負壓，提起導管的同時并將導管左右旋轉，操作過程中注意動作輕柔、規范。(4)強化站立和功能性機體鍛煉，若患者病情穩定后，可進行站立訓練，30min/次，2次/d，指導患者學習一呼一吸式咳嗽練習。(5)氣管切開術后勤換藥，3～4次/d，定時對套管進行消毒和清理，保持病房境界，維持良好的病房溫度和濕度，病房內每日實施負離子消毒8h。

1.3 觀察指標

癥狀改善情況：包括呼吸道刺激性咳嗽、痰液黏稠、肺部感染、痰培養陽性、呼吸道粘膜出血。并發癥：包括呼吸困難、器官塌陷、中心置管、血氧飽和度不達標、重新置管。記錄患者住院時間及氣管切開置管時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀改善情況

兩組患者治療前臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的癥狀改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組總有效率比較(n=35，%)

2.2 并發癥情況

觀察組并發癥發生率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 觀察組與對照組并發癥發生率(n=35，%)

2.3 住院時間及切開置管時間

觀察組患者氣管置管時間為(11.39±2.47)d，住院時間為(25.67±2.64)d，與對照組的(23.48±3.90)d和(38.48±3.84)d比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

氣管切開術是搶救呼吸道不暢的危重癥患者的緊急治療手段，高效、嚴格、細致的氣道管理是提高拔管成功率，減少呼吸道感染的關鍵。使用氧氣霧化濕化氣道能夠顯著減少腹部感染率。研究表明，行氣管切開術后，干燥的空氣不會經過上呼吸道，而是直接進入下呼吸道，從而損傷氣管黏膜，在氣管內壁的分泌物會結痂，從而堵塞呼吸道，影響呼吸[2,3]。而氣道濕化的目的就是稀釋分泌物，并促進分泌物的排出，從而保證呼吸道通暢，防止分泌物落入肺部，引起肺部感染。氧化霧化能夠避免傳統間斷滴藥的弊端，通過Venturi效應在周圍產生的負壓，攜帶霧化罐內液體，將液體卷進氣流并粉碎成2～4μm的小霧滴，然后隨氧氣進入氣道深部，使氣道得到充分濕化，包子氣道持續丟失水分的生理需求[4,5]。選擇合理的濕化液，能夠顯著減少呼吸道黏膜出血癥狀。以往常采用圣地鹽水作為氣管切開患者常規護理操作，但實際工作中發現，由于生理鹽水進入支氣管肺內水分的蒸發快，鹽水沉積在肺泡中，使支氣管處于高滲狀態，不利于氣體交換，從而引起支氣管阻塞和感染。糜蛋白酶、鹽酸氨溴索都是呼吸道祛痰藥能夠顯著降低痰液黏稠度，促使痰液咳出。隨氣體被吸收到細支氣管、肺泡中，保持呼吸道黏膜用藥濃度，能夠減少肺部感染的發生及痰阻形成[6]。定時對患者進行拍背和吸痰，能夠顯著減少并發癥的發生。本研究結果提示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，且癥狀改善情況明顯優于對照組，同時，氣管置管時間及住院時間均短于對照組，證實了綜合氣道護理管理的療效。綜上所述，綜合氣管切開患者的呼吸道管理尤為重要，給予氣道濕化，保持呼吸道通暢，定時吸痰和拍背，進行站立及呼吸功能訓練，為患者提供全面、系統的護理，從而減少肺部感染的發生率，降低氣管切開并發癥，提高拔管成功率。

[1]李艷,李誠君,張秀梅，等.1例氣管切開并發氣管食管瘺的原因分析與護理[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(2):95

[2]余春玲,吳世玲.經皮氣管切開術后患者呼吸道的護理體會[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(4):59

[3]溫春娣,劉向力,溫馨，等.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,(6):8-10

[4]于思筠.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015,73(20):229-230

[5]史有惠.氣管切開術后氣道濕化的護理體會[J].當代護士(綜合版),2011,26(5):31

[6]唐芳.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用效果研究[J].中國衛生產業,2015,52(14):160-161

何芳(1979～)女，江西新余人，本科，主管護師。

黃桂桂(1965～)女，江西新余人，本科，主任醫師。E-mail:syhl6512@163.com。

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1008-0104(2017)06-0157-02

2017-03-19)