納洛酮輔助HFOV治療新生兒窒息的可行性①

鈕宜文

(平頂山市婦幼保健院新生兒科，河南 平頂山 467000)

納洛酮輔助HFOV治療新生兒窒息的可行性①

鈕宜文

(平頂山市婦幼保健院新生兒科，河南 平頂山 467000)

目的：探討納洛酮輔助高頻震蕩通氣(Highfrequencyoscillationventilation，HFOV)治療新生兒窒息的臨床療效。方法：選取2013-05～2016-06在我院住院治療新生兒窒息患者86例，按照簡單隨機化將患者平均分為兩組，研究組和對照組每組43例患者，對照組患者單獨采用HFOV治療，研究組患者采用納洛酮輔助HFOV治療。觀察對比兩組應用效果、癥狀恢復時間，吸入氧濃度(FiO2)、動脈氧分壓(PO2)及血氣pH值的變化情況。結果:干預后，研究組應用效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。研究組患者1d內原始反射恢復率、肌張力恢復、呼吸穩定及哭聲有勁均顯著優于對照組。隨上機時間的增長，兩組患者PO2值逐漸升高，而FiO2及pH值呈現著下降的趨勢;研究組上機1h、8h、1d時FiO2、PO2及pH值之間差異明顯，有統計學意義(P<0．05)。結論：新生兒窒息患者采用納洛酮輔助高頻震蕩通氣(HFOV)治療效果顯著且安全可靠，值得醫院推廣使用。

納洛酮；高頻震蕩通氣;新生兒窒息;呼吸

新生兒窒息指的是胎兒在產前、產時或產后由于各種病因使其于娩出過程中產生呼吸障礙，最終致使患兒出生后1min內未能建立規律呼吸或無自主呼吸，以酸中毒、高碳酸血癥以及低氧血癥為主要病理生理改變的疾病[1]。近年來，伴隨著機械通氣技術的不斷發展，其于新生兒窒息的臨床治療中已被醫療人員廣泛運用，且獲得了良好的應用效果，但卻無法有效的降低后遺癥的發生率以及患兒的病死率[2]。研究表明，納洛酮具有改善窒息，打斷呼吸抑制，提高組織灌流等特點，可在較短時間內增強患兒呼吸功能，減少腦損傷時間，促進能量代謝，降低后遺癥發生率，于促進心臟復蘇的過程里有效控制患兒死亡率。為了有效的治愈更多患兒，本研究回顧性分析了2013-05～2016-06我院收治患兒的臨床資料，觀察研究HFOV與納洛酮輔助HFOV治療新生兒窒息患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-05～2016-06我院收治的90例新生兒窒息患者。根據隨機分配法，將患者平均分為對照組同研究組各45例，均符合《新生兒窒息診斷和分度建議》、Manin-Ancel新生兒窒息及新生兒窒息器官功能損害診斷標準;排除標準：①患兒呼吸道先天性畸形;②對藥物過敏的患兒;③患兒合并嚴重感染、心力衰竭等并發癥。④新生兒合并肺不開導致呼吸窘迫綜合征的患兒。其中對照組男30例，女15例；發病日齡1～21d，平均(6.4±1.6)d；順產22例，剖腹產23例；足月兒25例，早產兒20例；心血管系統受損11例，中樞神經系統受損16例，呼吸系統受損18例。研究組男31例，女14例；發病日齡1～24d，平均(6.6±1.5)d；順產23例，剖腹產22例；足月兒24例，早產兒21例；心血管系統受損11例，中樞神經系統受損15例，呼吸系統受損19例；兩組患者的男女比例、發病日齡、胎齡、臟器受損情況、窒息程度等一般資料無明顯差異，均無統計學意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者均予以吸氧、保暖、保持水電解質平衡、抗感染等干預，持續心電監測。

1.2.1 對照組

采用HFOV實施干預，應用英國SLE-5000高頻震蕩呼吸機，各項參數：吸/呼比(I/E)33%，平均氣道壓為10～15cmH2O，壓力振幅為30～45cmH2O，頻率調至為10～15Hz，氧濃度為0.5～0.8。干預時，可適當調節呼吸機參數根據血氧情況及動脈血氣分析。上機時間4～7d，平均4．25d;住院時間7～84d，平均38．5d。

1.2.2 研究組

采用納洛酮(北京四環制藥，0305111)輔助HFOV干預，納洛酮每次用量為0．1mg/kg;根據患者的病情適當調整藥物用量，患兒呼吸好轉后，每小時加入5%葡萄糖注射液10～20μg/kg，持續8h靜點，1次/d。病情嚴重時，于進行上述步驟前1h予以0．2mg納洛酮肌肉注射，療程3～5d。

1．3 觀察指標

干預后，觀察比較兩組術后療效，原始反射等的恢復時間、肌張力、哭聲有勁、呼吸穩定情況;探討干預后1h、8h、1d行動脈血氣，將FiO2值、PO2值及pH值記錄下來。療效評判：①無效:患兒干預3d后呼吸依舊無規律性，心率<100次/min;②2.好轉:患兒干預3d內各項指標均得到有效的提升;③治愈:干預1～2d內，患兒紫紺消失，哭聲響亮，呼吸穩定，心率>100次/min。

1．4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的治療效果對比

干預后，研究組治療效果顯著優于對照組，差異明顯，具有統計學意義(P<0．05)。見表1。

2．2 2組患兒體征恢復時間、干預前后癥狀比較

研究組患者1d內原始反射恢復率、肌張力恢復、哭聲有勁、呼吸穩定明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0．05)。見表2。

表1 2組患者的治療效果對比(n=45，%)

表2 2組患兒體征恢復時間、干預前后癥狀比較(例，%)

2．3 干預后2組患兒不同時間FiO2、PO2及pH值比較

隨上機時間的延長，兩組患者FiO2及pH值均逐漸下降，而PO2值逐漸增高;研究組患者上機1h、8h、1d時FiO2、PO2及pH值間差異明顯，有統計學意義(P<0．05);見表3。

表3 干預后2組患兒不同時間FiO2、PO2及pH值比較

3 討論

新生兒窒息可致使新生兒智力低下、腦癱及死亡，導致圍生兒致殘或死亡。研究表明，新生兒窒息發病率較高，我國大約30%的新生兒均死于新生兒窒息。雖新法復蘇的普遍有效的減少了窒息的發生率及窒息患兒死亡率，但其所造成的一系器官功能損害受到了人們廣泛的關注。因此，目前亟待解決的重要問題是如何有效地降低新生兒窒息的死亡率及后遺癥的發生率，減少器官功能損傷及致殘率[3]。HFOV設置的頻率應等于或大于正常通氣4倍，潮氣量等于或小于解剖死腔的機械通氣技術;研究表明，于干預后1h、12h和1d，患兒采用HFOV治療的PO2值和pH值均明顯優于對照組而FiO2值低于對照組，說明HFOV治療可提高患者呼吸系統正常功能。具研究顯示，采用HFOV雖能一定程度上降低了患兒死亡率，但卻無法控制術后并發癥的發生情況，減少機體器官損傷臟器。納洛酮是阿片受體競爭性拮抗劑，可逆轉因窒息所引起的血漿β-內啡肽增高，降低其神經毒作用，補充足夠血給腦缺血區，緩解腦水腫，加快新生兒意識恢復[4]。本研究結果發現，干預后，對照組的有效率明顯低于研究組，差異有統計學意義(P<0．05)，說明納洛酮聯合輔助HFOV可以顯著改善β-內啡肽所引起的病理反應，減少存活患兒的致殘率。伴隨者患兒上機時間增長，兩組患者PO2值逐漸升高，而FiO2及pH值呈現著下降的趨勢，且對照組顯著高于研究組，差異有統計學意義(P<0．05)。說明患兒采用納洛酮聯合輔佐HFOV治療，可增加其呼吸系統通氣量，增強呼吸功能。研究組患兒的原始反射恢復率、肌張力恢復、哭聲有勁以及呼吸穩定均明顯優于對照組，差異具有有統計學意義(P<0．05)。說明給予患兒應用納洛酮聯合輔助HFOV實施治療，可在較短時間內縮短窒息時間，改善不良癥狀，減少并發癥的發生。綜上所述，新生兒窒息患兒采用納洛酮聯合HFOV治療，安全可靠，患者均未產生不良癥狀，獲得了良好的應用效果，值得醫院推廣使用。

[1]章卓瑩.探討納洛酮治療新生兒窒息的臨床療效[J].中國醫學工程,2016,24(4):127-128

[2]馬建國.探究新生兒窒息患兒使用納洛酮不同劑量治療的方法和效果[J].醫藥,2015,45(11):117

[3]陳海燕.探討不同劑量納洛酮對新生兒窒息的治療效果[J].醫學信息,2015,28(22):167-168

[4]李曉敏.納絡酮在兒科臨床急救中的應用[J].醫藥衛生:全文版,2017,89(2):234

鈕宜文(1976～)女，河南平頂山人，本科，主治醫師。

R722.12

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1008-0104(2017)06-0177-02

2017-06-28)