循證護理干預對妊娠期高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結局的影響①

婁 靜

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區產科五區,河南 鄭州 450000)

循證護理干預對妊娠期高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結局的影響①

婁 靜

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區產科五區,河南 鄭州 450000)

目的:探討創新擴散理論的循證護理干預對妊娠期高血壓綜合癥患者血壓控制及妊娠結局的影響。方法:選取2016-05～2017-05接診的64例妊娠期高血壓綜合征患者展開研究，按照隨機數表法，隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理，比較兩組患者干預前、分娩時和分娩24h后的血壓情況，和分娩后妊娠結局(早產、胎兒窒息、胎盤早剝、產后出血)，比較兩組患者的不良妊娠結局有無差異。結果:干預前血壓比較，兩組患者差異無統計學意義(P﹥0.05)，分娩時和分娩24h后，觀察組的血壓低于對照組，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)。觀察組患者早產率(15.63%)、胎兒窒息率(6.25%)、產后出血率(12.50%)和胎盤早剝率(9.37%)均低于對照組(25.00%、12.50%、31.25%、21.88%)，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)。結論:對妊娠期高血壓綜合征患者采取循證護理干預能有效的控制患者血壓，降低不良妊娠的發生率，值得臨床上推廣及應用。

循證護理；高血壓綜合征；妊娠期；妊娠結局

妊娠期高血壓綜合征在妊娠期是比較常見的疾病[1]，臨床表現：高血壓、蛋白尿、水腫等，患者病情嚴重時則出現頭痛、眼花、惡心、持續性右上腹痛等癥狀，導致患者蛋白尿增多，血壓明顯升高，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐和危及孕婦和胎兒的生命。因此，在對妊娠期高血壓綜合征患者診療過程中，要求及時、有效的開展各項護理工作，盡快完成對患者的診療工作，從而改善患者的預后狀況。近年來，醫學界相關學者提出對妊娠期高血壓綜合征患者采取循證護理的治療方法，并取得良好療效[2]。在本研究中，我院對64例妊娠期高血壓綜合征患者進行了循證護理與常規護理在干預前、分娩時和分娩4h后的血壓情況，和分娩后的妊娠結局的效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-05～2017-05接診的64例妊娠期高血壓綜合癥患者展開研究，按照隨機數表法，隨機均分為對照組和觀察組。納入標準：①患者均符合妊娠期高血壓綜合癥的診斷標準；②患者蛋白尿(﹣)血壓≥140/90mmHg；③患者妊娠前20周出現高血壓癥狀。排除標準：心身及各類精神疾患嚴重而不能配合治療的患者。每組各32例，對照組年齡20～31歲，平均(25.31±1.24)歲，初產婦24例，經產婦8例，孕周23～28周，平均(25.94±0.25)周，體重53～66kg，平均(60.95±0.37)kg；觀察組年齡21～32歲，平均(26.13±1.16)歲，初產婦23例，經產婦9例，孕周24～28周，平均(26.15±0.34)周，體重52～65kg，平均(59.46±0.31)kg。兩組患者的一般資料經比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理(產前檢查、健康宣教和臨床治療)，同時告知患者注意飲食、孕期保健及注意事項等，并通知患者定期檢查，懷孕28周前每4周一次，28周后每2周一次，36周后每周一次。觀察組在對照組的基礎上采取循證護理，具體措施如下：①分娩前干預：在患者入院時對其進行健康教育，即講解妊娠期高血壓綜合征的相關知識，產前檢查和監護、自測胎動和胎心的作用。②心理護理：對于初產婦患者來說，多數在分娩過程中會對分娩產生恐慌情緒，對妊娠高血壓產生顧慮。所以，告知患者醫院的醫療條件、護理水平和分娩的相對容易性，消除患者的顧慮，樹立其信心。③飲食指導：患者應多吃富含蛋白質的食物，補充Fe、Ca、P，降低水、Na的攝入量，此外，妊娠期高血壓綜合癥的中度和重度患者嚴格控制鈉鹽的每日攝入量﹤4.5g。④分娩時干預：分娩過程中，密切觀察產婦的血壓、脈搏、子宮收縮和胎心等情況，在心理和生理上給予患者鼓勵，樹立患者的信心。⑤其他干預：患者每天睡眠時間不少于9h，睡眠不好的患者給予音樂療法幫助患者進入睡眠，同時保持醫院環境的干凈舒適。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前、分娩時和分娩24h后的血壓情況，以及分娩后的妊娠結局(早產、胎兒窒息、產后出血、胎盤早剝)，比較不良妊娠結局有無差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的血壓比較

干預前，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，分娩時和分娩24h，觀察組的血壓均低于對照組，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓比較

注：a是干預前，b是分娩時，c是分娩24h。

2.2 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組患者早產率(15.63%)、胎兒窒息率(6.25%)、產后出血率(12.50%)和胎盤早剝率(9.37%)均低于對照組(25.00%、12.50%、31.25%、21.88%)，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局比較[n=32,(%)]

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期最常見的疾病之一，與患者中樞神經系統紊亂、精神過度緊張有關，其臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴重的患者會出現頭痛、惡心、眼花、持續性右上腹痛等癥狀，導致患者蛋白尿增多，血壓明顯升高，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐和危及孕婦和胎兒的生命[3]。因為胎盤和子宮供血不足，致使胎盤功能有缺陷，從而導致胎兒的營養物質和氧氣的攝取不足，胎盤中酶活性降低，葡萄糖的利用率下降，胎盤作用隨之下降，導致慢性葡萄糖的供應下降，嚴重的影響胎兒生長發育，導致新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等情況發生，杭州因此不得不提前終止妊娠。因此，對妊娠期高血壓綜合癥采取有效的護理干預措施變得十分重要，常規護理在一定程度上能夠改善妊娠結局，但未依據孕婦的實際情況出發，因此很難達到護理的理想效果。近年來，醫學界相關學者提出對妊娠期高血壓綜合癥患者采取循證護理的治療方法，并取得良好療效。循證護理是一種在循證醫學的出現上所產生的護理理念，其核心為在客觀的科學依據基礎上對患者開展護理工作[4]，以患者為中心，從患者的實際情況出發。對患者實施循證護理需要明確患者的具體問題，將患者的實際情況、護理人員的經驗和護理研究依據結合起來，制定實踐計劃(健康宣教、心理疏導、定期產檢等)。此外，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐中一筆重要的財富。在臨床上實施循證護理能夠提高護理工作效率，促進護理學科的發展。對護理學科而言，循證護理有機地將護理實踐和研究結合起來，使護理成為以研究為基礎的學科；對患者而言，無論患者身處怎樣的生活環境，循證護理都能夠為病人提供經濟的、標準的護理服務；對社會而言，循證護理要求醫護人員在制定治療方案時，考慮醫療成本，這大大的節約了醫療資源，具有衛生經濟學價值。因此，自從循證護理理念提出后，其發展迅速，被廣泛用于各種疾病的護理中去并取得良好療效。在本組研究中，采取循證護理干預的患者在分娩時、分娩24h后的血壓均低于采取常規護理的患者，說明循證護理能有效的控制血壓，減輕患者的負面情緒。采取循證護理干預的早產率(15.63%)、胎兒窒息率(6.25%)、產后出血率(12.50%)和胎盤早剝率(9.37%)均低于常規護理的患者(25.00%、12.50%、31.25%、21.88%)，說明循證護理能減少不良妊娠的發生。綜上所述，將循證護理應用到妊娠期高血壓綜合癥患者的治療中，能有效的控制患者血壓，降低不良妊娠的發生率，值得臨床上推廣及應用。

[1]馬穩仙.妊娠期高血壓綜合征的危險因素分析及療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(5):38-40

[2]杜世正,Anna Gawlinski,Dana Rutledge，等.循證護理實踐模式及應用啟示[J].護理學雜志,2016,31(2):87-91

[3] 田淑新,王麗娟.妊娠期高血壓疾病對足月新生兒脂代謝及膽紅素代謝的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(9):1306-1308

[4]汪旺露.社會支持狀況及循證護理對產后抑郁癥患者生活質量的影響[J].中國基層醫藥,2017,24(12):1866-1869

婁靜(1981～)女，河南鄭州人，學士，主管護師。

R714.24+6

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1008-0104(2017)06-0155-02

2017-04-18)