維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的分析①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的分析①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：本次主要對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理提供重要依據(jù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。方法：選取在我院進(jìn)行維持性血液透析的患者68例，根據(jù)患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組患者各為34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺功能完好情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為100.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為88.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理效果，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患之間的融洽關(guān)系，該方法值得推廣。

維持性血液透析；內(nèi)瘺維護(hù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

由于腎功能衰竭疾病已經(jīng)嚴(yán)重的影響著患者的生命健康，同時(shí)對(duì)于此種疾病，在臨床上一般采用血液透析的方法進(jìn)行治療[1]。但是，隨著治療時(shí)間的不斷增加，其副作用也漸漸顯現(xiàn)，而最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)未血管通路阻塞。因此，積極采取護(hù)理干預(yù)，確保患者血管的通暢有助于提高患者的生活質(zhì)量，以及延長(zhǎng)患者的壽命。但是多次操作同樣會(huì)提高內(nèi)膜損傷等，而導(dǎo)致出現(xiàn)血管狹窄，故為了避免患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)患者而言具有十分重要的意義。因此，本次主要對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理提供重要依據(jù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。現(xiàn)在通過(guò)采用回顧和文字的形式進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05～2016-05在我院進(jìn)行維持性血液透析的患者68例，在所有患者中與男48例，女20例，年齡47～78歲，中位年齡為(58.23±2.12)歲，原發(fā)病：15例患者為糖尿病腎病，28例患者為慢性腎小球腎病，10例患者為狼瘡性腎病，8例患者為高血壓性腎炎，7例患者為小血管炎腎損害。透析時(shí)間為8～25個(gè)月，中位透析時(shí)間為(18.23±1.21)個(gè)月。本次所有患者均符合我國(guó)血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均知情同意書。本次根據(jù)患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組患者各為34例，兩組患者在基本資料上不具有明顯差異，不具有比較意義(P>0.05)，但是在護(hù)理結(jié)果上可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

健康宣教：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，還需要對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。因此，醫(yī)護(hù)人員可以采用發(fā)放小手冊(cè)的方式或者面對(duì)面指導(dǎo)的方式或講座形式等方法對(duì)其進(jìn)行宣教。宣教的主要內(nèi)容為透析穿刺點(diǎn)的處理，在患者每次進(jìn)行完透析穿刺之后，需要幫助患者進(jìn)行按壓，以制止繼續(xù)出血，需要注意力度適中[2]。同時(shí)，告知患者家屬，倘若患者出現(xiàn)院外出血的情況，需要及時(shí)以感受到瘺口強(qiáng)烈搏動(dòng)的力度進(jìn)行按壓，如果采取此措施方法，囑咐患者家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者送入醫(yī)院。

瘺側(cè)肢體護(hù)理：由于患者一旦出現(xiàn)瘺口感染的情況，則容易使得患者的治療效果以及進(jìn)度受到影響，同時(shí)也可能導(dǎo)致患者不能夠繼續(xù)進(jìn)行血液透析，瘺管無(wú)法繼續(xù)使用，最為嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染而死亡，為其家庭帶來(lái)沉重的傷害。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制瘺口接觸具有污染性物體，由于瘺側(cè)動(dòng)靜脈具有連通的特點(diǎn)，因此應(yīng)當(dāng)避免受壓情況的出現(xiàn)，同時(shí)嚴(yán)格禁止輸血以及采血和測(cè)血壓等行為[3]。

內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行透析的時(shí)候，需要確保患者衣著寬松，對(duì)于進(jìn)行穿刺的肢體，需要避免其受壓、受涼。醫(yī)護(hù)人員禁止對(duì)患者進(jìn)行隨意穿刺內(nèi)瘺，需要嚴(yán)格遵循順序進(jìn)行操作。通常情況下，一般采用遠(yuǎn)心端至近心端的順序，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁止定點(diǎn)穿刺。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺和透析的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)瘺管情況，同時(shí)在透析的時(shí)候需要對(duì)患者的生命體征和疾病病情情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的危及情況，然后進(jìn)行救治，以提高患者的預(yù)后。由于在手術(shù)之后，早期對(duì)患者進(jìn)行透析，可能會(huì)導(dǎo)致瘺口的形成未完善，而倘若患者休息時(shí)間太長(zhǎng)，則容易使得患者病情耽誤，因此一般在8～12周左右進(jìn)行穿刺為最佳，并且還需要積極確定內(nèi)瘺準(zhǔn)備完成指標(biāo)，觸及頭靜脈有利搏動(dòng)。

預(yù)防血栓護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者對(duì)其肢體進(jìn)行活動(dòng)，特別對(duì)于患者的腕部和其指間關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，血液黏稠也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓的情況，因此對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，采用抗凝劑以及肝素等均能夠預(yù)防患者血栓的出現(xiàn)。另外，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者抗栓處理。

造瘺術(shù)后護(hù)理：積極的瘺口護(hù)理能夠預(yù)防感染的情況出現(xiàn)，同時(shí)能夠避免抗生素使用2次/d。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的血管暢通情況進(jìn)行及時(shí)檢查，一般采用聽(tīng)診的方法以及敏感指腹觸診的方法。另外，在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者對(duì)周圍的血管進(jìn)行按摩，按摩的力度以輕柔為主，此方法能夠有降低血栓的發(fā)生率，還能夠有效提高血液組織液進(jìn)行交換。另外，醫(yī)護(hù)人員還可以將患者的肢體進(jìn)行抬高，以避免水腫的情況出現(xiàn)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，并詳細(xì)記錄兩組患者半年后內(nèi)瘺功能完好以及并發(fā)癥發(fā)生情況。②兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比，滿意：護(hù)患關(guān)系良好，患者對(duì)護(hù)理效果十分滿意，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；一般：護(hù)患關(guān)系基本良好，患者對(duì)護(hù)理效果基本滿意，患者伴有輕微并發(fā)癥，通過(guò)給予積極護(hù)理消失；不滿意：護(hù)患關(guān)系緊張，患者對(duì)護(hù)理效果不滿意，患者伴有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得治療受阻；總滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺功能情況以及并發(fā)癥情況對(duì)比

通過(guò)本次研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺功能完好情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比[n=34,(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理效果情況對(duì)比

通過(guò)本次研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為100.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為88.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比[n=34，(%)]

3 討論

血液透析的主要過(guò)程是將血液凈化并回輸患者體內(nèi)，當(dāng)前，對(duì)于腎衰竭末期的患者，在臨床上一般采用血液透析的方法，而此種方法的治療有效性主要在于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持[4]。由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管吻合的手術(shù)，患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血栓、出血等，嚴(yán)重的影響著治療效果。根據(jù)相關(guān)研究表示，采取正確有效的穿刺方式，以及積極對(duì)患者進(jìn)行透析前和透析后的護(hù)理，能夠有效增加內(nèi)瘺的使用時(shí)間，降低患者不良情況的出現(xiàn)，有助于提高患者的生活質(zhì)量和治療效果[5]。而目前，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式的不斷更新，以人為本的護(hù)理理念顯得越來(lái)越重要，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念有助于護(hù)患之間的良好溝通，有助于減少護(hù)患之間的糾紛，使患者愉快地配合治療，完成醫(yī)療服務(wù)工作。因此，本次對(duì)實(shí)驗(yàn)組積極采取優(yōu)質(zhì)的會(huì)干預(yù)，首先，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的以及患者家屬進(jìn)行有效的健康宣教工作，其次，積極進(jìn)行瘺側(cè)肢體護(hù)理和內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理，再次，積極預(yù)防患者血栓的出現(xiàn)等均能夠提升患者的治療效果，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的作用，另外還能夠增加內(nèi)瘺使用的壽命，對(duì)患者的病情具有十分重要的意義[6]。通過(guò)本次研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺功能完好情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為100.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為88.23%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，我們可以知道，對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理效果，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，因此該方法值得在臨床護(hù)理中積極推廣和運(yùn)用。

[1]呂薇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,(13):85-86

[2]溫振英,黃雪芳,練桂英，等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狀況調(diào)查分析與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,(15):100-101

[3]汪岷.維持性血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因分析和預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,20(1):153,156

[4]吳愛(ài)瓊,湯仙紅,高云，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(7):725-726

[5]董小慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,33(20):138-139

[6]李翠賢.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):888-889

張小曼(1975～)女，湖北武漢人，本科，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)06-0147-02

2017-09-18)