PCNL患者圍手術期并發癥的相關因素分析及針對性護理對策①

康小蘭，周瑞芝，謝云峰

(內江市第一人民醫院泌尿外科，四川 內江 641000)

PCNL患者圍手術期并發癥的相關因素分析及針對性護理對策①

康小蘭，周瑞芝，謝云峰

(內江市第一人民醫院泌尿外科，四川 內江 641000)

目的：探討影響經皮腎鏡技術(PCNL)患者圍手術期并發癥的相關因素分析及針對性護理對策。方法：選取我院2013-09～2015-09收治的60例PCNL患者進行前瞻性研究，給予針對性護理對策，選取我院2012-03～2013-08收治的75例PCNL患者進行回顧性研究，分析PCNL患者圍手術期并發癥的相關因素及使用針對性護理對策的效果。結果：135例PCNL患者中發生并發癥的有12例，發生率為8.89%。；PCNL患者年齡的大小、術前尿培養陰性或陽性、手術持續時間長短、結石直徑的大小、不同的結石形狀、術中出血量以及術中灌注液體量的多少均能影響圍手術期并發癥發生率(P<0.05)；采取針對性護理對策后PCNL患者圍手術期并發癥發生率均低于采取針對性護理對策前。結論：影響PCNL患者圍手術期并發癥的相關因素有年齡過高、術前尿培養陽性、結石過大、鹿角形結石、手術時間過長、術中出血量過多、術中大量灌注液體，針對性護理對策能有效降低PCNL患者圍手術期并發癥發生率。

圍手術期；針對性護理；經皮腎鏡技術；并發癥

經皮腎鏡技術(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是泌尿外科手術治療上尿路結石的重要方法之一[1]，手術過程中穿刺、碎石和取石均會對患者造成一定的創傷，因此圍手術期可能會發生出血、腎盂穿孔、稀釋性低鈉血癥、腎周積膿以及鄰近臟器損傷等相關并發癥[2]。本研究主要探討影響PCNL患者圍手術期并發癥的相關因素，并觀察通過實施針對性護理對策后能否有效控制圍手術期并發癥的發生率。現報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取我院2012-03～2015-09收治的135例PCNL患者作為研究對象。納入標準[3]：(1)確診為腎結石的患者；(2)符合PCNL的適應癥；(3)排除手術禁忌證；(4)收住院后給予PCNL；(5)患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

選取我院2013-09～2015-09收治的60例PCNL患者進行前瞻性研究，給予針對性護理對策，針對性護理對策包括術前心理支持，術中手術配合以及術后康復指導。

術前心理支持：針對患者及家屬在圍手術期由于對麻醉、手術等診療過程不了解，大多存在焦慮、恐懼等的不良情緒，應在做好各項治療、護理工作的同時，明確告知PCNL 術雖有發生感染、出血等風險,但絕大多數患者在規范的手術治療及圍手術期抗炎、對癥、支持綜合治療下都不會發生，即或發生，絕大多數也都能有效控制、順利康復，以消除患者焦急、緊張心理。

術中手術配合是確保患者得到有效治療的保證：術中應嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染；術中使用的設備、器械提前準備齊備，避免不必要的時間消耗；術中涉及體位擺放、設備器械使用、光纖、鏡體、沖洗管道等接口較多，操作繁復，需護理人員培訓合格，熟悉各項流程及參數，操作熟練，方能有效配合醫生的手術。

術后康復指導：術后應密切觀察患者生命體征，警惕并發癥的發生。血壓計心率變化往往與繼發出血、血容量改變等密切相關。體溫升高往往提示感染發生。腎造瘺和導尿管的引流液顏色、引流量、氣味等特征應該仔細觀察，若有血流性征兆，應及時通知主治醫師處理。護理人員應囑咐患者術后多飲水，以保證足量的尿液量沖洗整個泌尿系管道系統，患者每日應清洗會陰部和尿道口，預防尿路感染的發生。此外，應告知家屬和患者，保證患者術后應臥床至少72h，72h內觀察無明顯出血征兆可以下床進行輕微活動，臥床期間勤翻身，按摩的同時要保證瘺管和導尿管的固定不松動，以免導管脫出。活動姿勢也要經過指導以免引流袋內液體逆行發生感染。

同時選取我院2012-03～2013-08收治的75例PCNL患者進行回顧性研究，患者資料通過病歷和電話隨訪獲得，該時期尚未開展針對性護理對策。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0進行分析。采用χ2檢驗，若P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 135例PCNL患者圍手術期并發癥發生情況

發生并發癥的PCNL患者有12例，發生率為8.89%。

2.2 135例PCNL患者圍手術期并發癥相關因素單因素分析結果

性別差異無統計學意義(P>0.05)；PCNL患者年齡的大小、術前尿培養陰性或陽性、手術持續時間長短、結石直徑的大小、不同的結石形狀、術中出血量以及術中灌注液體量的多少均能影響圍手術期并發癥發生率(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組采取針對性護理對策前后的并發癥發生情況比較

采用針對性護理政策后的PCNL患者出血(χ2=4.339，P=0.037)、感染(χ2=4.154，P=0.042)、腹腔積液(χ2=5.189，P=0.023)、肺水腫(χ2=4.116，P=0.042)、心力衰竭(χ2=5.906，P=0.015)的發生情況均低于沒有采用針對性護理的PCNL患者，且差異均存在統計學意義(P<0.05)。

表1 135例PCNL患者圍手術期并發癥單因素分析結果

3 討論

尿路結石是常見的泌尿系統疾病之一，好發于中年男性，包括腎結石、膀胱結石、輸尿管結石、尿道結石。近年來，臨床大多使用微創手術治療。微創手術中使用最為廣泛的就是PCNL，PNCL只需在患者腰背部開一小于1cm的切口，無需切開肌肉，對腎臟及周圍的結構影響小，不會對以后的體力活動和各種腎臟手術造成影響，但仍然會造成一定的組織創傷，并出現相關并發癥。我院2012-03～2015-09收治的135例PCNL患者中，有12例發生并發癥，發生率為8.89%，包括肺水腫、心衰、出血、感染、腹腔積液等。PCNL治療中術中出血主要是由于腎盂黏膜感染、擴張過深導致腎盂穿孔或者過淺未能壓住腎實質以及腎盞口撕裂所致；使用高壓泵進行液體灌流的過程中因高壓導致外周循環超負荷，出現心衰、肺水腫等。本研究通過分析發現PCNL患者除了性別因素對圍手術期并發癥發生無影響外，年齡的大小、術前尿培養陰性或陽性、結石直徑的大小、不同的結石形狀、手術時間長短、術中出血量以及術中灌注液體量的多少均對圍手術期并發癥的發生有一定程度的影響。針對上述研究得出的相關因素所采用的針對性護理對策能夠有效減少PCNL患者并發癥的發生率，并且通過對比發現并發癥發生率均低于沒有采取針對性護理對策的PCNL患者。綜上所述，影響PCNL患者圍手術期并發癥發生是由多種相關因素共同作用的，包括年齡過高、術前尿培養陽性、結石過大、鹿性結石、手術時間過長、術中出血量過多、術中大量灌注液體，針對性護理對策能有效降低PCNL患者圍手術期并發癥發生率。

[1]劉亞東,王俊,田河,等.經皮腎鏡術后造瘺管留置必要性的Meta分析及試驗序貫分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,(1):26-31

[2]臧桐,楊同君,孫鳳嶺，等.經皮腎鏡結合輔助方法治療復雜腎結石83例分析[J].臨床軍醫雜志,2013,41(7):685-686

[3]杜文秀,曾俊,卓宏,等.經皮腎鏡手術中優化護理流程的應用[J].局解手術學雜志,2013,22(5):577-578

AnalysisofrelatedfactorsandtargetednursingcountermeasuresforperioperativecomplicationsofPCNLpatients

KANGXiao-lan，ZHOURui-zhi,XIEYun-feng

(Department of Urology, the First People's Hospital of Neijiang, Neijiang 641000,China)

Objective: To discuss the related factors and targeted nursing countermeasures for perioperative complications of Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) patients.Methods60 PCNL patients for prospective study were selected from our hospital between September 2008 and September 2013 and were carried on targeted nursing policy. 75 PCNL patients for retrospective study were selected from our hospital between March 2012 and August 2013. The related factors of perioperative complications in patients with PCNL and the effect of targeted nursing countermeasures were analyzed.ResultsThere were 12 cases of complications in 135 patients with PCNL. The incidence rate was 8.89%; PCNL patient's age, negative or positive preoperative urine culture, operation duration, diameter and shape of stone, the amount of intraoperative blood loss, and the amount of fluid infused during operation can affect the incidence of perioperative complications(P<0.05); The incidence of perioperative complications in patients with PCNL after targeted nursing measures was lower than that before taking targeted nursing measures.ConclusionThe related factors of perioperative complications in patients with PCNL included age, preoperative positive urine culture, the size and shape of stone, operation time, intraoperative blood loss, intraoperative massive excessive perfusion liquid. The targeted nursing policy can effectively reduce the incidence of perioperative complications in PCNL patients.

perioperative period; ttargeted nursing; percutaneous nephrolithotomy;complication

康小蘭(1975～)女，四川資中人，本科，副主任護師。

R473.6

B

1008-0104(2017)06-0124-02

2017-04-07)