高壓氧治療移植皮瓣65例患者的護理體會①

張秋遲，呂曉平，王曼曼，鄧范艷

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

高壓氧治療移植皮瓣65例患者的護理體會①

張秋遲，呂曉平，王曼曼，鄧范艷

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察高壓氧治療移植皮瓣患者的皮瓣成活率。方法：65例移植皮瓣患者給予高壓氧治療，對照組50例進行常規護理與用藥。結果：實驗組在高壓氧的治療下皮瓣成活率為95.3%，對照組成活率68%，成活率實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。生活質量評分差異有統計學意義(P<0.05)結論：高壓氧治療皮瓣移植的護理臨床效果好，成活率高。

植皮；缺氧；高壓氧；療效

高壓氧是治療皮膚移植的手段,其中有自身單純性皮瓣和帶血管皮瓣移植。移植的存活關鍵在于移植存活皮瓣后,保證其高壓氧的氧效應,可以迅速糾正缺氧狀態,增加缺血組織的血流量,使缺血、缺氧的組織血流量增多[1],患處進行側枝循環建立和毛細血管再生,改善患肢血供，可加速移植皮瓣的愈合,有利于病變血管的修復。高壓氧治療能夠有助于皮膚移植的成功,而且大大的縮短了恢復期,生長期和愈合期,其成活率高達90%以上，因此高壓氧治療移植受到了國內外的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-06-2015-05，在佳木斯大學附屬第一醫院高壓氧進行治療的患者，共65例為實驗組，其中男46例，女19例，年齡27～65歲，患者均為皮瓣移植的患者。其中外傷23例，燒傷42例，在進行高壓氧治療的同時配合藥物治療和合理的心理護理后 皮瓣移植的成活率明顯提升，高壓氧能夠加快側枝循環建立，促進周圍組織的細胞的供氧供血，使其加速皮瓣間的血運。同期住院病例皮瓣移植患者作為對照組50例，其中男26例，女24例，年齡28～69歲，其中外傷22例，燒傷28例。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療方法

實驗組在進行移植手術前一周就進行高壓氧治療每日一次，壓力為0.12兆帕(表壓)，加壓25min后吸氧30min，休息5min，再吸氧30min后，減壓25min，同時做好常規的高壓氧護理工作，使機體處于最佳的狀態進行手術。術后1h內進行再高壓氧治療，壓力位0.12兆帕(表壓)，加壓25min后吸氧30min，休息5min，再吸氧30min后，減壓25min。 10d為一個療程。在進行高壓氧治療時，應根據植皮的面積所做的療程不同，一般1～3個療程。對照組進行常規護理與用藥。

實驗組與對照組均按照患者情況給予適量的抗凝、解痙攣、抗血栓、預防感染的藥物，同時注意保暖、保濕。實驗組除增加高壓氧治療以外，無其他變量。高壓氧治療最好在手術后6～8h以內，在無出血，無滲出的情況下進行。

1.2.2 高壓氧的治療原理

能夠快速增加組織氧含量，改善皮瓣缺氧狀態，在高壓氧下移植皮瓣可達到正常皮膚氧分壓，加速毛細血管增生，提高上皮細胞的異性速度，抗感染，抑制細菌的增長，增加吞噬細胞的吞噬能力。改善毛細血管的通透性，減少腫脹，移植效果完美。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 高壓氧組與對照組療效分析

見表1。

表1 高壓氧組與對照組療效分析(例%)

注：χ2值=26.93，P<0.05。

2.2 兩組治療前后生活質量的評分比較

見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較(分)

注：t值=11.3,P<0.05

3 護理

3.1 高壓氧治療時的護理

高壓氧科護士，應熟練掌握操作高壓氧艙。在對患者宣教時必須告知患者應該明確的進艙須知，在進高壓氧治療前必須排除高壓氧治療的禁忌證如未經處理的氣胸、縱隔氣腫、肺大皰、活動性內出血及出血性疾病、結核性空洞形成并咯血；并教會患者做好咽鼓管打開的動作，就是捏鼻閉嘴鼓起的動作，或者是帶進高壓氧艙內一些不能在體內產生氣體的食物也可以；患者進高壓氧艙前禁止攜帶電子產品，易燃易爆產品，和帶有氣囊的產品，進入高壓氧艙內治療。

3.2 植皮患者的特殊護理

由于植皮的患者需要特殊注意的是，在高壓氧艙內溫度的為20～23℃，由于皮瓣與皮瓣之間的血液循環的建立需要在適宜的溫度下，側枝循環才能有效的建立好，高壓氧的治療同時擴充了細胞內氧的有效彌散半徑，增強了氧的彌散距離，使其改善了供血供氧，促進了細胞的再生。

4 討論

皮膚移植的多數病例是由于燒傷或外傷所引起的局部皮膚壞死，其自體皮膚移植最為多見，其成活率較高。而同種異體皮膚移植常常引起排斥反應，多數為短時間的存活于受皮區，而異種皮和人造皮只能作用于短期內覆蓋傷口和保護創面的作用，因此我們不常使用，對皮片的要求也是其厚度約為0.2～0.5mm易存活，但成活后功能較差，因其較薄，而今有一部分真皮，厚度為0.3～0.75mm移植后較易成活，外觀比較接近于正常，形態也較為自然，但缺少汗腺和毛發的生長功能，對于含有表皮與真皮全層及部分，皮下組織的皮片，其存活率和皮片的功能等各個方面的功能都比較完善。所以在選擇好的皮片的同時，我們的傷口創面和受皮區狀況都要處于良好的無感染，無不良反應，血液循環正常的最佳狀態時，最好是在做移植皮片手術前3～5d行，高壓氧治療，使局部組織，處于最佳的受皮狀態，因為高壓氧能夠使組織內的氧分壓增高，可減輕創傷后乏氧狀態，使周圍的細胞活躍，且具有充足的氧分，從而使創面處于一個最佳的移植階段，在移植皮片手術24h內，無局部出血，滲出時，可進行高壓氧治療。高壓氧不但使局部氧分壓增高，還能夠增強受皮區組織的生長活躍，促進肉芽組織成長。減少創面滲出和抑制細菌的感染，減輕排斥反應的發生[2]，同時又能夠達到使創面清潔，無感染。在進行高壓氧治療時，可以改善和減少因移植而造成的，缺血缺氧狀態。更加有利于植皮后皮片的成活，有專家研究過“豬”淺表損傷在0.2MP2壓力下進行植皮手術后48h內進行高壓氧治療。16h即有80%的上皮覆蓋，在高壓氧治療時，有利于上皮組織更好更快的生長。使其成活率明顯提升。高壓氧不但使血液循環加速還能夠使細胞周圍組織的氧分壓增高，細胞活躍的同時產生膠原和新生毛細血管，促進了周圍組織的循環的建立形成，在移植皮膚與受皮區之間建立起良好的血液循環，以向移植皮片供應充足的血液和氧，從而建立了良好的通道，為保證皮片的成功，我們建議在做移植手術24h內進行高壓氧治療，可以提高上皮細胞移行率達到平時的3倍，使其抗感染，抑制細菌生長，增加吞噬細胞的吞噬能力，而改善毛細血管的通透性，減少局部病灶的腫脹使移植的皮片達到正常皮膚的氧分壓，以使其植皮組織獲得所需要的臨界氧分壓，高壓氧可以加速細胞分裂，快速合成膠原纖維，改善創面的缺血缺氧狀態。建立良好的毛細血管的再生和側枝循環的形成，高壓氧治療下促使植皮組織有氧代謝的順利進行，產生足夠的物質，有利于蛋白質的合成[2]，從而使上皮快速生長，加速創口愈合能力，在進行高壓氧治療時，氧艙內按照清潔消毒的原則進行消毒，氧艙內的溫度濕度必須嚴格執行，尤其是要做好局部患處的保暖工作，使其病灶要保持清潔干燥，更有利于皮瓣生長使其植皮處皮膚更加完美。通過高壓氧艙治療對移植皮瓣的成活率與普通手術移植皮瓣的對照，是我們明顯的認識到，在高壓氧下治療移植皮瓣和有效的護理和合理的心理護理是最有效的治療方法。

5 注意事項

5.1 盡早進行，高壓氧治療最好在手術后6～8h以內，在無出血、無滲出的情況下進行。

5.2 應配合藥物，在進行高壓氧艙治療的同時配合藥物治療，效果顯著。

5.3 高壓氧艙內心理護理，由于高壓氧艙是一個封閉的治療房間，所以有些患者，在心里上有恐懼感，所以在進入高壓氧艙治療前，必須調節好患者的心理狀態，做好進入高壓氧艙內治療的宣教工作，使患者高度的信任護理人員，才能行之有效做好高壓氧的治療護理工作。

[1]張秋遲，劉玉杰.高壓氧治療突發性耳聾45例(52耳)觀察[J].黑龍江醫藥科學，2002,25(4)：57

[2]王杰，盛寶英.高壓氧聯合東菱迪芙治療突發性耳聾療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2014,37(3)：22

黑龍江省衛生計劃生委科研課題，編號：2017-396。

張秋遲(1972～)女，黑龍江佳木斯人，學士，副主任護師。

呂曉平(1968～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，工程師。E-mail:13604544333@163.com。

R459.6

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1008-0104(2017)06-0037-02

2016-03-21)