42例神經外科術后顱內感染的因素分析①

張國順

(濮陽市人民醫院神經外科，河南 濮陽 457000)

42例神經外科術后顱內感染的因素分析①

張國順

(濮陽市人民醫院神經外科，河南 濮陽 457000)

目的：分析神經外科術后發生顱內感染的相關影響因素，以提高臨床抗生素應用的合理性。方法：隨機選取我院神經外科于2015-03～2016-03收治的手術治療患者434例的臨床資料進行回顧性分析。結果：顱內感染與患者的疾病種類、手術時間、手術方式、術后置管時間、術后是否存在腦脊液漏、是否存在腦室外引流、顱腦損傷類型以及是否合并糖尿病等諸多因素有關，具有統計學意義(P<0.05)。而院內耐藥菌分別以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌以及銅綠假單胞菌。結論：影響神經外科術后顱內感染發生的因素較多，除部分不可抗拒因素外，其他相關影響因素可通過應用抗生素進行預防。但應用抗生素時，應注意參考患者的藥敏檢查結果，合理用藥，以降低神經外科術后感染情況的發生。

神經外科；顱內感染；分析

神經外科主要收治外傷所導致的腦部、脊髓等神經系統受損、需要進行手術治療的患者，因此神經外科也成為了風險系數較高的臨床科室之一[1]。相對于神經外科手術風險性而言，患者在術后出現顱內感染的風險同樣較高，且情況十分嚴重，不僅會對患者的臨床治療效果造成不利影響，甚至還會威脅到患者的生命安全。本次研究將通過對我院經外科收治434例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討神經外科術后顱內感染的臨床發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院神經外科于2015-03～2016-03收治的行頭部手術的患者共計434例，其中男304例，女130例，年齡6～83歲，平均(48.47±3.77)歲。根據患者是否發生術后顱內感染的情況，將434例患者分為對照組(未發生感染，392例)和觀察組(發生感染，42例)兩組。

1.2 納入標準

納入神經外科收治的所有急癥、限期以及擇期手術患者；納入疾病種類包括：神經系統腫瘤；高血壓性腦出血；開放性以及閉合性顱腦損傷；腦血管疾病；其他各類腦組織疾病，如腦積水、蛛網膜囊腫、各類畸形等。

1.3 排除標準

排除手術治療前已確診為顱內感染性疾病或術后3d內死亡以及由于其他原因轉院的患者；排除術后病理診斷為腦膿腫的患者。

1.4 觀察指標

對434例患者的臨床資料進回顧性分析，對其中可能影響術后顱腦感染發生的因素進行統計處理。其觀察指標主要包括患者一般資料(年齡、性別、疾病種類、術前是否患有高血壓、糖尿病等)、手術情況(手術季節、麻醉方法、手術方法、手術時長、手術類型、術前應用抗生素、激素情況、術后應用抗生素情況、術后是否有腦脊液漏、是否伴有腦室外引流以及開顱后置管時長)以及實驗室相關指標(白細胞數、糖定量、蛋白定量、細菌培養情況等)。

1.5 顱內感染診斷標準

在對患者是否發生顱內感染進行診斷時，需結合患者的臨床癥狀與患者腦脊液實驗室指標水平進行綜合判斷[2]。①患者完成手術3d以上仍持續發熱(38.5℃以上)，同時伴有頭痛、頸項強直等體征及顱內感染癥狀；②患者術后腦脊液中白細胞水平超過10×106/L[3]，其中多核白細胞超過50%，而外周血腫白細胞水平超過10×109/L。腦脊液中糖定量低于2.25mmol/L，蛋白定量超過0.45g/L。③腦脊液細菌培養結果呈陽性。神經外科手術患者術后如符合上述3條標準，則可確診為術后顱內感染。如患者腦脊液細菌培養呈現陰性，需結合患者實際情況和其他參考指標進行綜合判斷。

1.6 統計學方法

采用SPSSl7．0統計軟件對各組實驗數據進行分析，數據以均數±標準差表示，用t檢驗進行兩組間差異比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在諸多觀察指標中，術后顱內感染主要與患者的年齡、疾病種類、手術時間、手術方式、術后置管時間、術后是否存在腦脊液漏、是否存在腦室外引流、顱腦損傷類型以及是否合并糖尿病等諸多因素有關，見表1。

表1 神經外科術后相關感染因素分析

42例患者的腦脊液中共計分離出病原菌52株，其中以以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌以及銅綠假單胞菌所占的比例最高，見表2。

3 討論

由于中樞神經位于大腦內部，其由于受到血腦屏障、腦膜以及顱骨等組織的保護作用，尤其是血腦屏障的特殊保護效果，使其日常極少發生感染等情況。當行外科手術進行治療時，使得這些保護受到破壞，使腦組織極易接觸到外界，進而增加了感染的幾率。在對顱內感染進行治療時，由于抗生素難以通過血腦屏障而難以在蛛網膜下腔達到所需要的血藥濃度[4]，加之腦脊液細菌培養時，其陽性率較低，因此難以在早期選擇適宜的抗生素進行治療。

本次研究發現，臨床中造成神經外科患者術后發生顱內感染的影響因素較多，其主要包括患者的年齡、疾病種類、手術時間、手術方式、術后置管時間、術后是否存在腦脊液漏、是否存在腦室外引流、顱腦損傷類型以及是否合并糖尿病等諸多因素。其中除了部分患者自身客觀影響因素(年齡、疾病種類等)，還與諸多手術治療因素有關。①腦室外引流：大量研究證實[5]，腦室外引流是造成患者發生術后顱內感染的重要風險因素之一,其主要與引流置管時，細菌逆行感染有關。因此對于符合拔管指證的患者，應及早拔管；②手術方式：研究證實行后顱窩手術時，由于其解剖結構復雜因此手術時間較長，且極易出現腦脊液漏等情況，因此增加了顱內感染的發生率；③開放性顱腦損傷手術由于腦組織剝離在空氣中的時間、幾率均明顯增大，極易受到細菌侵襲，發生感染；④疾病種類：腦腫瘤患者由于血腦屏障作用受到損傷，中樞神經長期處于免疫抑制狀態，加之患者機體免疫能力下降，使其較其他種類疾病患者更加容易發生感染；⑤何必糖尿病：在術前患有糖尿病的患者，其由于機體內白細胞糖代謝紊亂以及糖酵解能力的下降，使其中性粒細胞的活動和殺菌能力均明顯降低，加之機體蛋白質合成量的減少，造成了免疫球蛋白、補體以及抗體生成的減少，使患者免疫功能下降，增加了感染的發生幾率。

本次研究發現，42例顱內感染患者共計分離出包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及真菌在內的各類病原菌52株，其中以革蘭氏陽性菌所占比例最高，與相關研究結果相同[6]。其中所占比例最高的5種病原菌分別為肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。因此在臨床中對于顱內感染進行預防性給藥或者治療時，在未明確感染病原菌時，可首選對這5種病原菌有著針對性的抗生素進行給藥治療。并盡快采集患者的腦脊液標本進行臨床病原菌培養和藥敏實驗，以便于能夠及時應用敏感性較強的抗生素進行臨床給藥。影響神經外科術后顱內感染發生的因素較多，除部分不可抗拒因素外，其他相關影響因素可通過應用抗生素進行預防。但應用抗生素時，應注意參考患者的藥敏檢查結果，合理用藥，以降低神經外科術后感染情況的發生。

[1]譚博,劉紹明.神經外科術后顱內感染危險因素分析研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015，14(3):283-285

[2]張雙,陳謙學，駱靜.腦室外引流術治療腦室出血后顱內感染的治療體會[J].中外醫學研究,2013,11(5):123-124

[3]宋琦,王永和,曹培成,等.神經外科術后顱內感染的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(3):181-183

[4]蔡皞,鄧智勇.神經外科術后顱內感染的臨床研究[J].中外醫學研究,2016,14(10):11-12

[5]Kourbeti IS, Jacobs AV, Koslow M, et al. Risk factors associated withpostcraniotomy meningitis[J].Neurosurgery,2011,60:317-325

[6]靳桂明，董玉梅，余愛榮，等. 開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析[J].中國臨床神經外科雜志,20012,12：149-151

張國順(1982～)男，河南濮陽人，本科，主治醫師。

R651.1

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1008-0104(2017)06-0159-02

2017-04-13)