近端鎖定鋼板對肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位的療效①

唐月紅

(南陽市骨科醫院南都分院創傷骨科，河南 南陽 473000)

近端鎖定鋼板對肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位的療效①

唐月紅

(南陽市骨科醫院南都分院創傷骨科，河南 南陽 473000)

目的：探討近端鎖定鋼板技術對合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者的臨床療效。方法：選擇我院2013-05～2016-05收治的合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組患者采用普通鋼板內固定術治療；治療組采用近端鎖定鋼板技術治療。統計并比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折端愈合時間；統計兩組總有效率和不良反應發生率；檢測并比較兩組患者術后骨質量指標水平變化。結果：治療組手術時間為(95.43±15.32)min，術中出血量為(95.52±13.61)mL，骨折愈合時間為(14.69±1.53)周，均顯著短于對照組的(102.11±10.31)min、(115.27±11.66)mL、(16.83±1.38)周，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；治療組總有效率為90.9%(40/44)顯著高于對照組的70.5%(31/44)，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組術后不良反應發生率為2.27%(1/44)顯著低于對照組的18.18%(8/44)，差異具有統計學意義(P<0.05)；術中治療組的Tb.Sp、BV/TV、ES水平均顯著低于對照組，VOC水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：應用近端鎖定鋼板技術對合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者實施治療的臨床效果確切，且不良反應少，值得在臨床推廣。

近端鎖定鋼板； 肩關節脫位； 肱骨外科頸骨折； 臨床療效

肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位屬于臨床上較為少見的一種骨科損傷類疾病，對該疾病患者通過閉合復位方式進行治療的難度相對較大，即使復位能夠取得成功，夾板固定也不能夠在早期階段接受功能鍛煉，導致關節出現僵硬的可能性較大[1]。本次對應用近端鎖定鋼板技術對合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者實施治療的臨床效果進行研究。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013-05～2016-05在我院收治的合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者88例，所有患者均符合《骨科疾病診斷標準》[2]中關于合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病的診斷標準，并經臨床體格檢查、X線和CT檢查確診。納入標準：符合診斷標準者；手法復位失敗者；骨折時間<3周者；對研究無禁忌證者。排除標準：開放性骨折；再次骨折；合并嚴重心、腦、肝等嚴重疾病者；凝血功能異常者；存在嚴重的精神疾病者。將所有入組患者隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組中男25例，女19例；體重41～77kg，平均(53.9±6.4)kg；年齡27～75歲，平均(43.8±6.7)歲；骨折發生時間1～16h，平均(5.2±1.4)h。治療組中男27例，女17例；體重43～72kg，平均(53.1±6.8)kg；年齡24～79歲，平均(43.3±6.5)歲；骨折發生時間1～19h，平均(5.6±1.2)h。治療組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統計學差異(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準同意，且所有納入患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

在臂叢神經阻滯麻醉下，對照組患者采用普通鋼板實行內固定手術治療；治療組患者采用近端鎖定鋼板技術治療，主要措施包括：在肩關節的前外側位置做弧形的切口，經三角肌和胸大肌溝入路，以二頭肌長頭腱作為一個標志，使肩關節能夠充分顯露，對關節囊破裂情況和肱骨頭離開關節囊發生移位的情況進行觀察，采用2枚克氏釘對肱骨頭實施提拉復位處理，對肱骨的遠端進行牽拉，采用克氏釘實施臨時固定，大結節骨折復位之后，也需要采用克氏釘進行臨時固定，在肱骨近端外側位置放置鎖定鋼板并進行充分固定，觀察判斷修復狀態良好，可以放置負壓引流管，并對切口進行逐層縫合處理[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

(1)統計并比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折端愈合時間；(2)統計并比較術后不良反應。(3)術后療效評價標準分為3個等級，其中顯效：骨折癥狀術后完全消失，肱骨和肩關節的生理功能恢復正常，活動沒有受到任何的限制；有效：骨折癥狀術后明顯減輕，肱骨和肩關節的生理功能有顯著改善，活動會受到輕微的限制；無效：骨折癥狀術后沒有減輕，肱骨和肩關節的生理功能沒有任何改善，活動受到極大限制[4]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(4)采用64層螺旋CT檢測并比較兩組患者術后骨小梁間隔(Tb.Sp)、骨體積分數(BV/TV)、體積有機質含量(VOC)以及骨彈性應力(ES)等骨質量指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中情況和骨折愈合時間比較

治療組手術時間為(95.43±15.32)min，術中出血量為(95.52±13.61)mL，骨折愈合時間為(14.69±1.53)周，均顯著短于對照組的(102.11±10.31)min、(115.27±11.66)mL、(16.83±1.38)周，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的治療總有效率為90.9%(40/44)顯著高于對照組的70.5%(31/44)，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=44,(%)]

2.3 兩組患者術后不良反應比較

治療組術后出現1例切口感染，不良反應發生率為2.27%(1/44)，對照組出現3例切口感染，3例骨折延遲愈合，1例內植物松動，1例骨折移位，不良反應發生率為18.18%(8/44)，治療組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者術后骨質量指標水平比較

術中治療組的Tb.Sp、BV/TV、ES水平均顯著低于對照組，VOC水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療后骨質量指標水平比較

3 討論

應用近端鎖定鋼板技術對合并肩關節脫位的肱骨外科頸骨折疾病患者實施治療的適應證包括以下幾個方面：①開放性肱骨近端骨折同時伴隨出現肩關節脫位；②外科頸出現粉碎性骨折，并同時伴隨肩關節脫位；③不穩定性的外科頸骨折，并同時伴隨肩關節脫位；④難復性外科頸部位骨折，并同時伴隨肩關節脫位[5，6]。在實際臨床工作中，應該充分把握上述適應癥范圍，對于一些可以接受近端鎖定鋼板內固定治療的患者，應該盡量選擇通過該術式進行治療，不僅僅可以使骨折疾病的治療效果提高，還能夠在最大程度上控制圍手術期不良反應，從而縮短患者的住院治療時間，使患者的病情能夠在短時間內得到有效的控制，在最大程度上保證手術安全，使廣大肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位的患者的病情能夠及時、安全、有效的救治[7]。本研究結果顯示，治療組手術時間為、術中出血量為、骨折愈合時間均顯著短于對照組，且治療組的治療總有效率顯著高于對照組，同時不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義。說明近端鎖定鋼板術治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位臨床效果好，術后恢復快，且不良反應小，同王剛祥等[8]研究相似。

骨折常可損壞機體骨質的完整性，而骨折端在愈合的過程中常伴有新骨形成和連接，期間常會涉及體內微循環和激素水平變化。臨床發現[9]，Tb.Sp、BV/TV、ES及VOC作為評價骨質量的特異指標，并且可作為骨脆性的客觀指標，其水平的異常變化會引發骨愈合質量的改變。本研究結果顯示，術中治療組的Tb.Sp、BV/TV、ES水平均顯著低于對照組，VOC水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義。說明較普通鋼板實行內固定手術治療，治療組采用近端鎖定鋼板術可有效改善患肢骨質量指標水平，加速骨折端愈合。

綜上所述，采用近端鎖定鋼板術治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位，臨床效果顯著，術后骨折愈合較快，且不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]劉曉峰，董啟榕，徐又佳，等．鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折32 例臨床研究[J]．重慶醫學，2015，44(5)：690-692

[2]李鋒．骨科疾病診斷標準[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009

[3]張強．觀察鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的臨床療效[J]．世界最新醫學信息文摘，2015，15(23)：103

[4]錢俊，喬高山，夏建中，等．鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察[J]．中國衛生標準管理，2014，5(18)：82-84

[5]林冬杰，蔡延祿，陳萬安．康復治療對肱骨近端骨折患者內固定術后肩關節功能的影響[J]．中國醫學創新，2014，11(2)：130-132

[6]周建華，黃建明，吳良浩，等．肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折[J]．臨床骨科雜志，2009，12(5)：557-558

[7]葛鴻慶，陳文治．經肩部前外側入路結合肱骨近端內鎖定系統治療高齡肱骨近端骨折[J]．廣東醫學，2014，35(5)：715-716

[8]王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等．近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位[J]．臨床骨科雜志，2013，16(4)：420-421

[9]張旭，林偉龍，李慧林，等．老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的血骨代謝指標[J]．復旦學報(醫學版)，2014，41(5)：706-707

唐月紅(1982～)男，河南南陽人，本科，主治醫師。

R683.41

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1008-0104(2017)06-0151-02

2017-03-19)