去骨瓣減壓術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的效果①

王常偉,劉德中

(周口市中心醫院神經外科，河南 周口 464000)

去骨瓣減壓術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的效果①

王常偉,劉德中

(周口市中心醫院神經外科，河南 周口 464000)

目的:探討去骨瓣減壓術在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中的臨床效果及對生存質量的影響。方法：取2016-05～2017-02醫院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者90例，隨機數字法分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組采用開顱手術治療，觀察組采用去骨瓣減壓術治療，采用SF-36生活質量量表對2組手術前、后生活質量進行評估，比較2組臨床療效及對生活質量的影響。結果：觀察組術后SF-36生活質量評分，均高于對照組(P<0.05)；觀察組術后出血率為2.22%與對照組8.89%有統計學意義(P<0.05)。結論：動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者采用去骨瓣減壓術治療能改善患者生存質量，值得推廣應用。

去骨瓣減壓術；動脈瘤性蛛網膜下腔出血；臨床效果；生存質量

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(SAH)是由于局部血管異常改變而引起的腦動脈壁產生瘤樣突起引起，多發生在40～60歲人群中，而顱內動脈瘤破裂則是引起蛛網膜下腔出血的重要原因。SAH具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，影響患者健康。開顱手術是SAH患者中常用手術治療方法，但是手術創傷較大，并發癥發生率較高，難以達到預期的治療效果[1]。研究表明[2]：將去骨瓣減壓術用于動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中效果理想，有助于改善患者生存質量，并發癥發生率較低，但是該結論有待驗證。為了探討去骨瓣減壓術在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中的臨床效果及對生存質量的影響。取2016-05～2017-02醫院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者90例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016-05～2017-02醫院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者90例，隨機分為2組。對照組45例，男24例，女21例，年齡40～63歲，平均(51.35±4.31)歲。Hunt-HessII級15例，III級14例，IV級10例，V級6例。觀察組45例，男25例，女20例，年齡39～65歲，平均(52.03±4.38)歲。Hunt-HessII級14例，III級15例，IV級12例，V級4例。入選患者均符合動脈瘤性蛛網膜下腔出血臨床診斷標準者，均符合手術治療適應證者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對診斷方法等知情同意。

1.2 方法

對照組：給予傳統開顱手術。觀察組采用去骨瓣減壓術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，擴大翼點入路，剪開硬膜，并且將血腫清除。對于無血腫患者打開側腦室顳角，完成減壓并進行側裂的分離。術中仔細觀察術前的CT檢查結果，對于伴有血腫者動脈瘤多靠近動脈，并且側裂及顳葉血腫長為中動脈的動脈瘤。對于血腫不明顯者，依次排查頸動脈、前動脈、后交通動脈等。術后去除骨瓣，完成硬膜的縫合。同時，術后進行穿腰取血型腦脊液進行病理檢查，評估患者手術預后。術后常規放置引流管，緩解對腦血管的刺激，減輕痙攣程度。術后密切觀察患者生命體征，動態監測患者病情變化情況。

1.3 觀察指標

(1)生活質量。采用SF-36評分量表對2組手術前、生活質量進行評定，Cronbach′s系數為0.904～0.953，每項得分各100分，得分越高，生活質量越高[3]。(2)安全性。觀察2組術后出血、血腫、腦積水等并發癥情況。

1.4 統計學方法

表1 2組SF-36評分評分比較(分，

與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2 結果

2.1 2組術前、后SF-36評分比較

2組術前SF-36評分無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后SF-36評分，均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組術后安全性比較

觀察組術后1例出現出血，發生率為2.22%與對照組1例出血、2例血腫及1例腦積水，發生率為8.89%比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血是臨床上常見的疾病，發病后會伴有不同程度的功能缺陷，嚴重者將威脅患者生命。傳統開顱手術雖然能滿足患者治療需要，但是該手術對于血管、腦組織的損傷較大，手術創傷也比較大，預后較差。去骨瓣減壓術是動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中常用的手術治療方法，該手術能實現自我能力的調節，有助于降低血管內外差引起的破裂，安全性較高，有助于降低顱內壓，完成腦脊液的釋放，可以在直視下完成血腫的清除。同時，去骨瓣減壓術的使用能減少了圍術期病理組織的過分牽拉，對周圍組織損傷較小，有助于增加腦灌注，提高腦組織的氧含量，有助于提高手術成功率，降低手術并發癥發生率，促進患者早期恢復[4]。

綜上所述，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者采用去骨瓣減壓術治療效果理想，值得推廣應用。

[1]趙志遠. 動脈瘤夾閉術對不同Fisher分級患者蛛網膜下腔積血量及腦血管痙攣程度的影響[J]. 中國基層醫藥，2016，23(11):1733-1736

[2]魏入廷，楊華，向欣,等. 一站式復合手術在重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血中的應用及效果評價[J]. 實用醫學雜志，2016，32(18):3089-3092

[3]甘宗仁，李桂心，鄧德旺，等. 3D-DSA在顱內動脈瘤診療中的應用價值[J]. 中國基層醫藥，2016，23(6):940-941

[4]李永生. 去骨瓣減壓術在動脈瘤蛛網膜下腔出血患者中的應用[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19(9):10-12

王常偉(1981～)男，河南項城人，碩士，主治醫師。

R743.35

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1008-0104(2017)06-0144-01

2017-03-03)