血細胞復檢聯合血細胞分析儀對于提高檢驗質量的探討①

岳 穎，韓靜賢，連晶瑤

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450006)

血細胞復檢聯合血細胞分析儀對于提高檢驗質量的探討①

岳 穎，韓靜賢，連晶瑤

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450006)

目的：探討血細胞復檢聯合血細胞分析儀對于提高檢驗質量的臨床價值。方法：選取2015-07～2016-06我院行血常規檢查的患者759例，以血細胞分析儀檢測外周血標本同時做血涂片細胞形態學復檢，對檢測結果進行統計學分析。結果：759份標本中需復檢118例，復檢率15.55%(118/759)；真陽性率8.70%(66/759)，假陽性率6.85%(52/759)，真陰性率82.74%(628/759)，假陰性率2.11%(16/759)；血細胞分析儀對幼稚粒細胞、桿狀粒細胞、原始細胞的假陽性率更為明顯(P<0.05)。結論：血細胞復檢聯合血細胞分析儀應用于血常規檢驗能有效提高檢驗質量，防止漏檢和誤檢，值得臨床推廣應用。

血常規檢驗；血細胞復檢；血細胞分析儀；檢驗質量

隨著近年來我國醫療事業的迅速發展，醫療設備更新也逐漸加快，給患者治療帶來了很大的便利。全自動血細胞分析儀操作簡單、檢測快捷、精準度高，是臨床檢測血細胞數量、形態的常用儀器之一。將該儀器應用在血常規檢驗中，能為醫師提供有助于疾病診治的檢測信息。然而其中也存在諸多問題，如實際工作中過于注重全自動血細胞分析儀檢驗結果，忽視細胞形態學檢測結果，則可能存在漏檢、誤診狀況。本研究將血液涂片細胞形態學復檢聯合血細胞分析儀應用于血常規檢查中，臨床效果顯著。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 標本來源

選取2015-07～2016-06我院行血常規檢查的患者759例，其中男389例、女370例，年齡13～82(51.5±6.4)歲。

1.2 儀器與試劑

全自動血細胞分析儀及配套試劑采用日本Sysmex XE 2100型，校準物和質控物均由日本Sysmex公司提供；血涂片細胞形態學采用日本Olympus雙目光學顯微鏡；瑞氏-姬姆薩染液按照《全國臨檢操作規程》中的標準配制。

1.3 檢測方法

所有標本在采血后0.5～4h行全血細胞分析儀檢測，將檢測結果備份存檔；同時推制厚薄適宜的血片2張，用瑞氏染液進行染色，由經驗豐富的主管技師進行鏡檢，計數100～200個細胞，對細胞形態、大小、分類等進行觀察。

1.4 判定標準

1.4.1 復檢規則參考XE2100自動血細胞計數和白細胞分類涂片復檢規則，并符合≥2項復檢標準即需復檢。(1)分類無結果或結果不全；(2)白細胞異常散點圖；(3)中性粒細胞<1.0×109/L或>20.0×109/L；(4)嗜酸性粒細胞>2.0×109/L；(5)嗜堿性粒細胞>0.5×109/L；(6)單核細胞>1.5×109/L；(7)淋巴細胞>5.0×109/L；(8)原始細胞；(9)未成熟粒細胞；(10)異形淋巴細胞；(11)異形淋巴細胞或原始細胞；(12)NRBC；(13)核左移。

1.4.2 涂片復檢陽性判定標準：符合以下標準≥1項即為復檢陽性。(1)晚幼粒細胞>2%；(2)早幼粒細胞和中性粒細胞≥1%；(3)原始和幼稚細胞≥1%；(4)異形淋巴細胞>5%；(5)NRBC>1%。

1.5 觀察指標

(1)759份標本的2種檢測方法結果；(2)達到復檢標準標本的2種檢測方法結果。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 759份標本的2種檢測方法結果比較

759份標本的2種檢測方法結果見表1。759份標本中需復檢118例，復檢率15.55%(118/759)；真陽性率8.70%(66/759)，假陽性率6.85%(52/759)，真陰性率82.74%(628/759)，假陰性率2.11%(16/759)。

表1 2種檢測方法結果比較(n)

2.2 達到復檢標準標本的2種檢測方法結果比較

血細胞分析儀對幼稚粒細胞、桿狀粒細胞、原始細胞的假陽性率更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 達到復檢標準標本的2種檢測方法結果比較

3 討論

血常規檢驗是最基本的血液檢驗，是判斷患者病情最基本的輔助手段之一[1]。血細胞分析儀是其最常用的方法之一，具有操作簡單、測試結果穩定、誤差率低、重復性好等優勢，不僅提高了臨床工作效率，而且為疾病的診治提供了重要的實驗參數、細胞直方圖或散點圖。雖然血細胞分析儀能有效篩選異常細胞，但由于血液細胞存在形態復雜性特征，如細胞核嚴重異常、體積過大等，導致該儀器無法準確識別部分細胞，如幼稚細胞、原始細胞等，導致假陽性和假陰性的出現，繼而對患者的診斷和治療產生不良影響[2]。因此，在該種情況下，采用血涂片細胞形態學進行復檢越來越受到檢驗人員和臨床醫生的重視。研究表明，復檢能直觀地評估血細胞分析儀檢測結果的可靠性，提高檢測成功率，彌補儀器形態學鑒別能力上的不足[3]。血涂片細胞形態學是臨床確診血液系統疾病的必要方式，為臨床提供更加可靠、直觀的信息。它不僅能了解疾病感染程度、確診白血病、提示血小板疾病、提供遺傳性疾病血液依據，還能監控血液分析儀質量[4]。研究表明，血涂片鏡檢是細胞形態學分析的金標準[5]。另有研究表明，血液細胞分析儀能提供血細胞數量及其他相關參數，但無法直接提供形態變化的確切信息，而需用血涂片細胞形態學確認，兩者聯合可有效彌補檢測方法的不足，從而保證質量、提高工作效率[6]。本研究中，759份標本中需復檢118例，復檢率15.55%(118/759)，假陽性率6.85%(52/759)，假陰性率2.11%(16/759)，其中血細胞分析儀對幼稚粒細胞、桿狀粒細胞、原始細胞的假陽性率更為明顯(P<0.05)，提示血細胞分析儀存在假陽性和假陰性，采用血涂片細胞形態學復檢是十分必要的。

綜上所述，血細胞復檢聯合血細胞分析儀應用于血常規檢驗能有效提高檢驗質量，防止漏檢和誤檢，值得臨床推廣應用。

[1]羅玉榮.血液涂片細胞形態學與全自動血細胞分析儀聯合應用于血常規檢驗中的價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，67(14)：100-101

[2]王雙荷，曾麗麗.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用[J].實用醫技雜志，2013，20(4)：420-421

[3]甘連樂.全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(35)：140-141

[4]王彬彬.全自動血細胞分析儀在血常規檢驗中的應用評價[J].醫療裝備，2015，8(28)：28-29

[5]覃平良.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用[J].臨床合理用藥，2016，9(7A)：180-181

[6]楊竹君.Sysmex xs-800i全自動血細胞分析儀與血涂片鏡檢白細胞分類的比較[J].國際檢驗醫學雜志，2015，23(36)：3468-3470

岳穎(1978～)女，河南信陽人，在讀博士，檢驗主管。

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1008-0104(2017)06-0138-01

2017-05-13)