椎動脈優勢引起的短暫性腦缺血發作與非椎動脈優勢短暫性腦缺血發作預后比較①

王振鳳，王懷偉，張 裕，朱長東

(1.贛南醫學院，江西 贛州 341600；2.贛州市立醫院老年科，江西 贛州 341000)

椎動脈優勢引起的短暫性腦缺血發作與非椎動脈優勢短暫性腦缺血發作預后比較①

王振鳳1，王懷偉1，張 裕1，朱長東2

(1.贛南醫學院，江西 贛州 341600；2.贛州市立醫院老年科，江西 贛州 341000)

目的：比較椎動脈優勢TIA與非椎動脈優勢TIA預后。方法：選取2015-01～2017-01我院神經內科收治的短暫性腦缺血發作患者126例，根據MRI及MRA檢查結果分為椎動脈優勢組(73例)和非椎動脈優勢組(53例)，運用彩色多普勒超聲測定血流改變，比較兩組患者血流動力學改變情況，并分析其眩暈程度、發生腦梗死等相關預后情況。結果：椎動脈優勢組椎動脈硬化斑塊數量多、VA內經小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動脈彎曲度BL等方面與非椎動脈優勢組比較，其差異均有明顯統計學意義(P<0.05)；但基底動脈理論長度BAL之間比較，其差異無統計學意義(P>0.05)；椎動脈優勢組腦梗死發生率17.81%明顯高于非椎動脈優勢組5.66%，且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動脈優勢組，其差異比較均有明顯統計學意義(P<0.05)；椎動脈優勢組眩暈程度評分高于非椎動脈優勢組，其差異比較仍有統計學意義(P<0.05)。結論：存在椎動脈優勢者更易發生TIA，且在出現腦梗死、眩暈程度等方面的預后情況較差，嚴重影響患者后期生活質量。

椎動脈優勢；非椎動脈優勢；TIA；預后

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack，TIA)是神經內科較為常見疾病之一,發生腦卒中、腦梗死率高[1]。TIA發病機制至今尚未有統一標準，但經部分研究證實，TIA發作可能與動脈粥樣硬化等血管病理現象有關，由于椎動脈優勢對血流影響較大，血流模式的改變對血管壁產生的機械作用力不對稱，不同程度加重動脈粥樣硬化，導致血管狹窄，椎-基底動脈血流異常，區域性供血減少，即短暫性腦缺血發作[2]。但臨床上對TIA與椎動脈優勢兩者相關性研究甚少，且沒有明確臨床干預方案，目前主要采取經驗性干預，尤其對患者預后，如發生眩暈及其嚴重程度、發生腦梗死及其部位、大小、血流學相關影響等方面，無法做出準確評價[3]。為探討椎動脈優勢與TIA關系，并為其預后提供更好干預方案，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

前瞻性選取2015-01～2017-01我院神經內科收治的短暫性腦缺血發作患者126例作為研究對象，納入標準：(1)參照中國 2010 年頒布的關于TIA相關診療標準[4]；(2)所有患者均在高年資神經內科醫師指導下參與本次研究及完善相關檢查。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并有嚴重心、肝、腎、肺等功能不全導致不能完善檢查者；(3)合并有心源性卒中、血管炎性病變、風濕病變等導致腦部病變者；(4)合并腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形病變者；(5)合并有嚴重精神行為異常者；(6)因吸毒、酗酒等不能完善臨床檢查資料者。根據MRI及MRA檢查結果分為椎動脈優勢組(73例)和非椎動脈優勢組(53例)，兩組患者在性別構成比、年齡、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、卒中史等一般臨床基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 MRI及MRA檢查方法

頭顱MRI掃描儀(生產企業：美國GE公司，型號：0.35Tesla)，采用三維時間飛躍(3D-TOF)技術成像法，參數設置：TR36.0ms，TE9.6ms，Fov200mm，層厚16mm。MRA圖像獲得法：運用最大密度投影法(MIP)、多層面重組(MRP)方式進行圖像處理，并測量。

1.2.2 測量血管直徑方法

以椎基底動脈連接處為原點，運用MIP方法分別測量椎動脈、基底動脈直徑，從原點開始每隔3mm測量其直徑，連續3次，以平均值為最終測量值。

1.2.3 頸動脈血管超聲檢查

運用彩色多普勒超聲診斷儀(生產企業：美國GE公司，型號：ViVid7 Dimension型)記錄VA管徑、血流速度。

1.2.4 椎動脈優勢標準[5]

(1)雙側椎動脈直徑標準差值≥0.3mm；(2)若其直徑相當，但椎動脈與基底動脈緊密連接，也為優勢。

1.2.5 眩暈程度分級

參照眩暈程度和工作能力分級標準[6]，分為6級。Ⅰ級為頭暈未影響活動，記為1分；Ⅱ級為頭暈時需停止工作，短時間恢復，并不需要改變工作方案，記為2分；Ⅲ級為頭暈時需立即停止工作，短時間恢復，但需要改變工作方案，記為3分；Ⅳ級為頭暈時需較長時間調整狀態和精力才能繼續工作，但往往工作能力不如先前，記為4分；Ⅴ級為無法完成基本家務活，記為5分；Ⅵ級為無任何活動能力，記為6分。得分越高，分級越高，眩暈程度越重。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者椎動脈粥樣硬化斑塊數量、基底動脈理論長度(BAL)、基底動脈彎曲度(BL)、椎-基底動脈內經(VA)、平均血流速度(Vm)、血流量(BF)。同時對腦梗死情況、眩暈程度評分做數據分析。

1.4 統計學方法

2 結果

椎動脈優勢組椎動脈硬化斑塊數量多、VA內經小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動脈彎曲度BL等方面與非椎動脈優勢組比較，其差異均有明顯統計學意義(P<0.05)；但基底動脈理論長度BAL之間比較，其差異無統計學意義(P>0.05)；椎動脈優勢組腦梗死發生率17.81%明顯高于非椎動脈優勢組5.66%，且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動脈優勢組，其差異比較均有明顯統計學意義(P<0.05)；椎動脈優勢組眩暈程度評分高于非椎動脈優勢組，其差異比較仍有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項指標比較

3 討論

TIA是局部腦組織缺血引起的短暫性腦神經功能缺損，癥狀持續時間一般在1h內，無神經影像學證據，是缺血性腦卒中前期表現，其主要發病機制包括微血栓栓塞、血流動力學改變導致的一過性腦缺血。TIA預后較差，約半數患者發作后均不同程度發生腦梗死，主要為后循環梗死，約占腦梗死患者的40%～50%，大多數表現為眩暈癥狀。據相關臨床研究證實，具有椎動脈優勢患者發生TIA后更易并發腦梗死，且面積較大，眩暈程度分級越高，癥狀越重[7]。本研究通過影像學檢查區分椎動脈優勢及非椎動脈優勢患者進行對比，發現椎動脈優勢組椎動脈硬化斑塊數量多、VA內經小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動脈彎曲度BL等方面與非椎動脈優勢組比較，其差異均有明顯統計學意義(P<0.05)；但基底動脈理論長度BAL之間比較，其差異無統計學意義(P>0.05)；椎動脈優勢組腦梗死發生率17.81%明顯高于非椎動脈優勢組5.66%，且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動脈優勢組，其差異比較均有明顯統計學意義(P<0.05)；椎動脈優勢組眩暈程度評分高于非椎動脈優勢組，其差異比較仍有統計學意義(P<0.05)。趙亞東等[8]研究中提出椎動脈優勢患者椎-基底動脈系統由于血流動力學改變易形成動脈粥樣硬化斑塊，血管腔狹窄，局部腦供血不足，部分神經功能缺損，進而引發眩暈癥狀。夏文卿等[9]在椎動脈優勢現象與后循環梗死相關性研究中得出椎動脈優勢患者更容易出現后循環梗死，可能與椎動脈優勢不對稱血流加速血管壁硬化，動脈粥樣斑塊形成，微血栓脫落栓塞有關。

綜上所述，存在椎動脈優勢者更易發生TIA，且在出現腦梗死、眩暈程度等方面的預后情況較差，嚴重影響患者后期生活質量。

[1]曹利民,李紅琴,王洪生,等.椎動脈優勢對老年后循環短暫性腦缺血發作患者近期預后的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(4):372-374

[2]文召,殷明君.后循環TIA與椎基底動脈血管形態特點研究[J].中國實用神經疾病雜志,2013,17(6):39-40

[3]榮艷紅,趙琨,蘇紅軍,等.后循環腦梗死與椎動脈優勢關系的臨床研究[J].河北聯合大學學報(醫學版),2013,15(6):771-773

[4]方傳勤,李敬誠,高長越,等.椎動脈迂曲對腦血流動力學影響的臨床研究[J].中華老年醫學雜志,2010,29(8):712-714

[5]王奕琪.椎動脈優勢與后循環梗死的關系[J].中華神經科雜志,2012,45(7):490-494

[6]盧萬俊,仇圣剛,彭劍.椎動脈優勢對基底動脈形態及血管性眩暈的影響[J].中華神經醫學雜志,2014,13(7):729-730

[7]張道培,許予明,張淑玲.椎動脈優勢對基底動脈彎曲及椎基底動脈連接部腦梗死的影響[J].中華神經醫學雜志,2012,11(1):79-82

[8]趙東亞.椎動脈優勢與眩暈的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(12):1835-1837

[9]文卿,牛國忠,殷聰國,等.椎動脈優勢現象與后循環缺血相關性臨床分析[J].醫學研究雜,2015,44(11):121-124

江西省贛州市科技計劃項目，編號：NO.GZ2014ZSF332。

王振鳳(1982～)男，安徽渦陽人，本科，主治醫師。

朱長東(1982～)男，江西贛州人，碩士，主治醫師。E-mail:wangjh669@163.com。

R743.31

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1008-0104(2017)06-0082-02

2017-06-19)