甲狀腺全切除與近全切除術治療甲狀腺癌的效果對比①

田 寅，李 壯，胡少軍，王 博

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

甲狀腺全切除與近全切除術治療甲狀腺癌的效果對比①

田 寅，李 壯，胡少軍，王 博

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：甲狀腺全切除與近全切除術治療甲狀腺癌的臨床對比效果。方法：選取我院62例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據患者的床位編號，隨機分為全切組和近全切組各31例。全切組通過甲狀腺全切除術進行治療，近全切組通過近全切除術進行治療，對比兩組患者臨床療效。結果：治療前，兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，近全切組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平均高于全切組(P<0.05)；近全切組總有效率高于全切組，并發癥發生率低于全切組(P<0.05)。結論：甲狀腺近全切除術治療甲狀腺癌療效明顯，能有效改善患者臨床指標，降低并發癥發生率，患者預后良好，安全性較高，值得在臨床推廣應用。

甲狀腺全切除；近全切除術；甲狀腺癌；臨床效果

甲狀腺癌是臨床中較常見的腫瘤類型之一，發生率約為1%，若能及時對患者進行治療，則能有效保證患者預后，延長患者的生存期。本次研究分別通過甲狀腺全切除與近全切除術進行治療，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016-06～2017-06共62例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據患者的床位編號，隨機分為全切組和近全切組各31例。全切組中男18例，女13例，年齡23～66歲，平均(41.26±6.23)歲，病程1～5年，平均(2.86±1.03)年；近全切組中男20例，女11例，年齡25～65歲，平均(42.03±6.59)歲，病程2～6年，平均(3.02±0.86)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經統計學分析后無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全切組通過甲狀腺全切除術進行治療，具體方法如下：對患者進行氣管插管全麻，引導患者取仰臥位，在患者胸骨上方作手術切口，切口為弧形狀，約為4cm左右，將皮膚切開直至括約肌。甲狀腺充分暴露后，將上級血管切斷并進行結扎，采用銳性分離的方法，對甲狀腺背側進行分離，嚴格遵照被膜操作技術對甲狀腺以及組織進行分離。

近全切組通過近全切除術進行治療，具體方法如下：麻醉、臥位、手術切口與全切組相同。當甲狀腺充分暴露后，先對雙側結脈進行縫扎，觀察患者的腺體位置，明確術中應切除的范圍，從外側逐步將腺體組織切除，切除過程中應盡量保留切線下的甲狀旁腺組織。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后甲狀旁腺素、血清鈣離子水平，總有效率以及并發癥發生率。顯效：臨床癥狀基本消失，且臨床指標恢復正常；有效；臨床癥狀與指標有明顯改善，但均未達到顯效水平；無效：臨床癥狀與指標無明顯變化，甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件對結果進行統計學分析，其中甲狀旁腺素、血清鈣離子水平采用t檢驗，總有效率、并發癥發生率采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀旁腺素、血清鈣離子水平對比

治療前，兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，近全切組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平均高于全切組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平對比

2.2 總有效率對比

近全切組總有效率高于全切組，并發癥發生率低于全切組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對比[n=31，(%)]

2.3 并發癥發生率對比

近全切組并發癥發生率低于全切組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n=31，(%)]

3 討論

甲狀腺癌有一段時間的潛伏期，初期患者臨床癥狀無明顯變化，容易出現誤診、漏診等情況，隨著病情的發展，腫瘤體積會逐漸增大，同時會出現淋巴結轉移。因此，臨床中確診后，應當立刻對患者進行手術。

甲狀腺全切除手術是臨床中治療甲狀腺癌的主要手術方式，術中能準確切除甲狀腺腺體、旁腺以及相關組織，避免出現腺體內的轉移灶殘留。該手術的適用性較廣，尤其對于分化型甲狀腺癌患者，能徹底清除癌組織，有效降低術后復發率，提高患者的生存質量。但該手術也有一定的缺陷，一旦患者術后復發，甲狀腺癌二次手術并發癥的發生率會大大增加，這是由于二次手術難度較大，容易對患者的甲狀旁腺、喉返神經等造成損傷，影響患者的生存質量。因此，臨床醫師在被膜解剖時，要注重對小血管的逐步結扎，操作應緩慢、謹慎，保證甲狀旁腺以及血供組織的安全性。術中保證手術視野清晰，一旦發現術野被血液污染，要立刻通過生理鹽水對污染區域進行沖洗，待術野清晰后再進行手術，減少術中風險操作。對于腺體的小血管，應嚴格遵照分離結扎的規范對患者進行電凝止血。此外，手術過程中一旦纖細動靜脈的血供不足，術后很可能出現萎縮等癥狀，影響手術療效，因此，臨床醫師要注意對纖細動靜脈血供的保護，盡可能降低術后并發癥發生率。

本次研究結果顯示，治療前，兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，近全切組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平均高于全切組(P<0.05)；近全切組總有效率高于全切組，并發癥發生率低于全切組(P<0.05)。主要原因如下：甲狀腺全切術的手術風險較高，具有一定的致殘性，對臨床醫師的要求較高，必須徹底清除病灶，患者術后甲狀腺以及相關功能可能完全消失。雖然術后能通過甲狀腺素藥物進行治療，但劑量難以精確控制。另一方面，即使臨床醫師經驗豐富，術中也難免會對喉返神經、甲狀腺旁腺造成一定程度的損傷，特別是清掃中央區淋巴結時，患者術后并發癥發生率較高。相比之下，甲狀腺近全切除術僅需要將甲狀腺病變組織切除，仍舊會保留一定量的正常甲狀腺組織以及旁腺組織，對患者造成的創傷較小，一般不會對神經、甲狀旁腺組織有過多的影響，能保留一定的甲狀腺功能，有利于促進患者的康復，保證患者的生存質量。此外，近全切術更利于臨床醫師發現患者病變部位，合理剖離腺體，避免對喉返神經、甲狀旁腺組織的損傷，保證臨床療效的同時也能降低術后不良反應發生率。

雖然近全切術治療甲狀腺癌對患者的損傷較小，但對于具體的腺體殘留量，需要臨床醫師進行判斷，對臨床醫師也有較高的要求。同時，對于分化型甲狀腺癌，若采用這種術式，術后癌細胞仍可能在腺體內轉移，導致患者復發。因此，在對甲狀腺癌患者進行治療時，要根據患者的實際情況，選擇合理的手術方式。

綜上所述，甲狀腺近全切除術治療甲狀腺癌療效明顯，能有效改善患者臨床指標，降低并發癥發生率，患者預后良好，安全性較高。值得在臨床推廣應用。

[1]耿中利,孫剛,馬斌林，等.甲狀腺癌次全或全切除術后甲狀腺功能的變化[J].中華實驗外科雜志,2012,29(2):324-326

[2]王博,李壯,胡少軍，等.全甲狀腺切除術在分化型甲狀腺癌治療中的臨床效果[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(6):44-45

[3]朱有志,陳祥錦,張真真，等.甲狀腺癌并存橋本甲狀腺炎的臨床和病理分析[J].中國腫瘤臨床,2012,39(4):217-220

[4]王冬冬,方向明,張凱，等.經皮穴位電刺激防治甲狀腺手術術后咽喉痛臨床療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2016,23(12):26-29

[5]萬曉華.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):142-143

[6]李平.甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗與體會[J].中國實用醫藥,2013,8(32):125-126

[7]陳蕓,繆蔚冰.分化型甲狀腺癌患者131I清甲治療前sTSH水平影響因素分析[J].哈爾濱醫藥,2015,35(1):56

1.黑龍江省自然科學基金資助項目,編號:D201184;2.黑龍江省教育廳自然科學基金資助項目,編號:12531683。

田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫師，碩士研究生導師。

王博(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副主任醫師，副教授。E-mail：gyz0528@163.com。

R736.1

B

1008-0104(2017)06-0045-02

2017-06-12)