心可舒治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁的臨床療效

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心可舒治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁的臨床療效

詹萍1，吳麗君2，王星輝3，熊尚全1

目的觀察心可舒治療冠心病PCI術(shù)后合并焦慮抑郁的療效。方法選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后焦慮抑郁病人63例為研究對象，隨機(jī)分為心可舒組和黛力新組，在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上分別聯(lián)合心可舒和黛力新治療。觀察兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，分析比較治療前后組間及組內(nèi)差異，檢驗(yàn)心可舒對該病的療效是否優(yōu)于黛力新。結(jié)果心可舒組和黛力新組HAMA、HAMD積分治療后較治療前均有明顯降低，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。對心可舒組和黛力新組治療前后HAMA、HAMD積分進(jìn)行非劣效性檢驗(yàn)，心可舒組非劣于黛力新組(P<0.001)。結(jié)論心可舒可顯著改善冠心病PCI術(shù)后病人焦慮抑郁癥狀，且療效非劣于黛力新。

冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；焦慮；抑郁；心可舒；黛力新

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)是治療冠心病(CHD)的主要方法，可改善病人的臨床癥狀、控制心絞痛發(fā)作、降低病死率[1]，但疾病本身、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及再狹窄等因素導(dǎo)致病人術(shù)后易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁可致神經(jīng)、內(nèi)分泌功能異常[2-3]，引起胸悶、胸痛、心悸等癥狀，降低病人的生存質(zhì)量[4-5]。西醫(yī)主要以抗焦慮抑郁藥物治療冠心病合并焦慮抑郁，但可能引起心肌損害、體位性低血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)[6]。心可舒治療冠心病在臨床上應(yīng)用廣泛，有部分研究認(rèn)為心可舒在改善冠心病病人胸悶痛、心悸等癥狀同時，還能一定程度緩解焦慮、抑郁情緒[7-12]。本研究觀察心可舒對冠心病PCI術(shù)后合并焦慮抑郁病人的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月—2016年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁病人63例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為心可舒組與黛力新組。經(jīng)統(tǒng)計分析比較，兩組病人年齡、性別、危險因素、冠心病類型、冠心病病程、支架植入數(shù)目等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病PCI術(shù)后3個月成功者[13]；②符合焦慮和(或)抑郁西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14分和(或)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分[15]；③年齡>18歲，<80歲者；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心律失常，如心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；②心力衰竭；③伴有嚴(yán)重感染者；④伴有精神疾病或服用其他鎮(zhèn)靜劑、安眠藥者；⑤合并肝、腎、肺、腦、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 資料收集 由至少兩名主治及以上醫(yī)師進(jìn)行參照2013年發(fā)布的《在心血管科就診病人的心理處方中國專家共識》，對PCI術(shù)后病人采用簡短三問法進(jìn)行篩選，對2個及以上肯定答案的病人，按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，符合者予納入研究。

1.5 治療方法 所有病人均給予基本治療：阿司匹林腸溶片100mg(每日1次口服)，氯吡格雷片75mg(每日1次口服)，美托洛爾緩釋片47.5mg每日1次口服，曲美他嗪片20mg(每日3次口服)，瑞舒伐他汀鈣片10mg(睡前1次口服)或阿托伐他汀鈣片20mg(睡前1次口服)。黛力新組：在基本治療基礎(chǔ)上加氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)，每片中含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg)，每日1次，每次1片，早餐后口服。心可舒組在基本治療基礎(chǔ)上加用心可舒片，每日3次，每次4粒。兩組均服用2周。

1.6 觀察方法 治療前予兩組入選病人進(jìn)行HAMA、HAMD評分，并在治療第15天再次評分，與治療前進(jìn)行比較分析，觀察其指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人焦慮、抑郁情況比較 63例病人有53.97%存在焦慮，19.05%存在抑郁，其中焦慮合并抑郁者占26.98%，且心可舒組和黛力新組在焦慮抑郁病人比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組病人治療前后HAMD積分比較 治療前兩組HAMD積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人治療前后HAMD積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后HAMD積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后HAMD積分比較(±s) 分

2.3 兩組病人治療前后HAMA積分比較 治療前兩組HAMA積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人治療前后HAMA積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后HAMA積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后HAMA積分比較(±s) 分

2.4 兩組病人HAMA和HAMD積分非劣效檢驗(yàn) 對兩組病人HAMA、HAMD積分行非劣效性檢驗(yàn)，非劣效界值-4.2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，非劣效性檢驗(yàn)成立。詳見表3。

表3 兩組病人HAMA和HAMD積分非劣效檢驗(yàn)(±s) 分

3 討 論

近年來由于心臟病導(dǎo)致死亡病例中，CHD所占比例越來越高，成為危害健康的重要疾病。CHD病人易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，PCI術(shù)后合并焦慮抑郁常見，國外調(diào)查研究顯示，在715例冠心病PCI術(shù)后病人中，1年隨訪期內(nèi)合并焦慮癥狀者占75.6%，合并抑郁癥狀者占81.4%[16]。情緒障礙作為影響冠心病預(yù)后的獨(dú)立危險因素，增加心血管事件的發(fā)生率和死亡率。有研究報道，心血管疾病合并焦慮者較無情緒障礙者，4個月～18個月心臟死亡率增加3倍～4倍[17]。

目前西醫(yī)治療冠心病合并焦慮抑郁，主要是針對冠心病治療，輔以抗焦慮抑郁藥物，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)類藥物等。目前認(rèn)為抗焦慮抑郁藥物可能引起心肌損害、直立性低血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)[18]，部分藥物可產(chǎn)生依賴和成癮。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病機(jī)在于痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈。焦慮抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇。《靈樞》曰：“人憂愁思慮即傷心”。即人有悲憂、思慮等情緒，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，肝郁氣結(jié)，久之可發(fā)為郁證。冠心病PCI術(shù)后伴發(fā)焦慮抑郁情緒，中醫(yī)分析為“胸痹”兼之以“郁證”。“胸痹”因痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等因素血行不暢，瘀阻心脈，心脈閉阻，發(fā)為胸痹；因疾病而思慮不斷，肝失條達(dá)，氣滯不暢，導(dǎo)致郁證發(fā)生，而兼郁證病人肝之疏泄失常，氣機(jī)阻滯，可加重心脈之閉阻。肝郁氣滯，血脈瘀滯是發(fā)病的主要病機(jī)。

中醫(yī)藥治療研究顯示，采用疏肝解郁、理氣化痰等治法治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁[19-20]，療效肯定。心可舒組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，可活血化瘀，行氣止痛，其中丹參、三七、木香、山楂又可作用于肝膽經(jīng)，調(diào)節(jié)情緒。全方以丹參為君，丹參苦能降泄，入心肝二經(jīng)血分，其涼血消腫，清心除煩，祛瘀生新，可謂活血藥中的通品；三七為臣，有止血、化瘀、消腫、止痛之功，有“止血而不留瘀”之特點(diǎn)。山楂味酸而甘，性微溫，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云山楂：“善入血分為化瘀血之要藥，且兼入氣分以開氣郁痰結(jié)，療心腹疼痛。若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁而不傷正氣，其性尤和平也”。葛根味甘、辛，體輕上行，浮而微降，能宣暢氣機(jī)，補(bǔ)心安神，利于血?dú)膺\(yùn)行，長于疏通血絡(luò)，化解脈中瘀血而達(dá)到化瘀之效。木香辛散、苦降、溫通，芳香氣竄，可通行胃腸、三焦氣機(jī)，疏肝解郁，實(shí)為行氣止痛之要藥。全方君臣相輔相成，共奏活血化瘀，行氣止痛，解郁除煩安神之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，丹參主要成分丹參酮ⅡA在降低血液黏度同時可抑制血小板聚集，且具有抗焦慮作用，可能與降低腦內(nèi)谷氨酸含量有關(guān)[21-22]。三七皂苷不僅能降低血液黏度、抑制血小板聚集，同時亦可進(jìn)一步促進(jìn)纖溶酶原的激活及反應(yīng)[23-24]。葛根素具有擴(kuò)張血管、抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+聚集、抗心律失常、降壓等作用，改善心肌缺血缺氧[25-26]；山楂主要成分槲皮素可降低血脂，增加冠脈血供[27]；木香內(nèi)酯可擴(kuò)張血管，松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀[28]。

本研究以行氣化瘀為治療大法，采用心可舒治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁氣滯血瘀證型病人，觀察療效，結(jié)果證實(shí)HAMA、HAMD積分均較使用心可舒前明顯下降，且治療后心可舒組與黛力新組HAMA、HAMD積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；非劣效性檢驗(yàn)證實(shí)心可舒療效非劣于黛力新。由于研究條件有限，觀察時間短，未觀察心可舒對冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁病人血脂、心功能、心電圖等指標(biāo)其他指標(biāo)的影響，有待進(jìn)一步研究心可舒對冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁病人其他相關(guān)指標(biāo)的療效。

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ClinicalObservationonXinkeshuTabletintheTreatmentofAnxietyandDepressioninPatientswithCoronaryHeartDiseasePost-PCI

ZhanPing，WuLijun，WangXinghui，XiongShangquan

FujianProvincePeople’sHospital，F(xiàn)ujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou350004，F(xiàn)ujian，China

ObjectiveToobservetheeffectofXinkeshutabletinthetreatmentofanxietyanddepressionwithcoronaryheartdiseaseafterpercutaneouscoronaryintervention(PCI).MethodsSixty-threepatientswithanxietyanddepressionafterPCIwereselectedasresearchobject，anddividedintoXinkeshutabletgroup，anddeanxitgroup，treatedwithXinkeshutabletanddeanxitrespectively.HamiltonAnxietyScale(HAMA)andHamiltondepressionscale(HAMD)scoreswereobservedbeforeandaftertreatment.ResultsAftertreatment，thescoresofHAMAandHAMDwerelowerintwogroups(P<0.001).TheefficacyinXinkeshutabletgroupwasasthatasindeanxitgroup(P<0.001).ConclusionXinkeshutabletcansignificantlyimprovethesymptomsofanxietyanddepressioninpatientswithanxietyanddepressionafterPCI，andthecurativeeffectissameasdeanxit.

coronaryheartdisease；percutaneouscoronaryintervention；anxiety；depression；Xinkeshutablet；deanxit

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(福州 350004)，E-mail314693281@qq.com；2.福建省晉江市中醫(yī)院；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)

信息：詹萍，吳麗君，王星輝，等.心可舒治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁的非劣效性分析J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(23)：2960-2962.

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.005

1672-1349(2017)23-2960-03

2017-03-15)

(本文編輯 薛妮)