論醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的常見問題及優(yōu)化途徑

狄展輝

摘 要 在醫(yī)院各類管理工作中，內(nèi)控管理是其中的重要一環(huán)，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行有著重要影響。但是從目前的情況來看，很多醫(yī)院在審計(jì)管理方面依然存在一些比較常見的問題，這些問題也制約了醫(yī)院整體管理水平和管理質(zhì)量的提升，為此，需要尋找有效的措施來解決這些問題，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院審計(jì)管理工作水平。本文主要以此展開論述，希望可以為相關(guān)從業(yè)者提供一些有價(jià)值的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作 常見問題 優(yōu)化途徑

醫(yī)院作為向公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其核心價(jià)值在于發(fā)揮服務(wù)能力，而醫(yī)院服務(wù)能力要想不斷提高，必然離不開良好的內(nèi)部管理。在醫(yī)院的內(nèi)部管理工作中，內(nèi)控審計(jì)管理是重要環(huán)節(jié)，但是從目前的情況來看，很多醫(yī)院在審計(jì)管理方面依然存在一些比較常見的問題，這些問題也制約了醫(yī)院整體管理水平和管理質(zhì)量的提升，為此，需要尋找有效的措施來解決這些問題，進(jìn)一步提高醫(yī)院審計(jì)管理工作水平。

一、醫(yī)院審計(jì)工作常見問題

（一）重要管理制度缺失問題亟待解決

事業(yè)發(fā)展，制度先行。因此，良好的審計(jì)制度是做好審計(jì)工作的基礎(chǔ)，但是目前很多醫(yī)院的審計(jì)管理制度不夠健全、完善。一是部分緊缺管理制度遲遲未能落地執(zhí)行，如審計(jì)中問題的處理及責(zé)任認(rèn)定等；二是個(gè)別審計(jì)項(xiàng)目缺少規(guī)范制度支撐，如重要崗位任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、新醫(yī)療服務(wù)或新醫(yī)療項(xiàng)目效能審計(jì)等；三是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的層級(jí)選拔、素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)晉升及效能考核缺少規(guī)范流程和有效依據(jù)，部門內(nèi)部管理抓手不足。

（二）審計(jì)人員綜合能力與客觀要求差距較大

近年來，隨著客觀形勢(shì)變化，很多醫(yī)院都比較重視審計(jì)工作，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在審計(jì)項(xiàng)目管理和專業(yè)知識(shí)積累方面有了一定進(jìn)步，但面對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)新和機(jī)構(gòu)發(fā)展出現(xiàn)的復(fù)雜問題和突出矛盾，審計(jì)人員在問題識(shí)別、綜合判斷及整體把控等方面的能力明顯落后于發(fā)展需要，審計(jì)工作有效性難以保證，審計(jì)項(xiàng)目存在重要問題遺漏或誤判風(fēng)險(xiǎn)。

（三）審計(jì)方法和手段比較有限

當(dāng)前，隨著信息化技術(shù)在內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域的運(yùn)用，很多醫(yī)院都開發(fā)了線上非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)系統(tǒng)，審計(jì)抽樣的針對(duì)性有了一定提升，但由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)范圍的限制，風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果的有效性尚待分析檢驗(yàn)。此外，部分醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)域的信息獲取依賴紙質(zhì)材料和當(dāng)面交流，依賴實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)。因此，隨著醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的不斷增多，審計(jì)數(shù)據(jù)和區(qū)域范圍擴(kuò)大，如何利用現(xiàn)代通信手段有效解決時(shí)間和空間上的矛盾，需要探索和思考。

（四）審計(jì)定位不夠準(zhǔn)確，審計(jì)的廣度與深度有待提升

一是尚未對(duì)醫(yī)院關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、重要崗位履職效能評(píng)價(jià)、醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)審計(jì)監(jiān)督等領(lǐng)域開展有效審計(jì)；二是未真正實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)到線再到面的深入剖析，審計(jì)意見大多局限于問題事實(shí)本身的識(shí)別和整改，未能從形成問題的內(nèi)在原因等角度分析和推動(dòng)整改；三是審計(jì)跟蹤和延伸審計(jì)不足，不少問題未得到真正有效的整改，屢查屢犯、改而不絕現(xiàn)象仍較普遍。

二、醫(yī)院審計(jì)工作優(yōu)化途徑

（一）以審計(jì)項(xiàng)目管理推動(dòng)和實(shí)施為抓手

醫(yī)院審計(jì)部門要在理清醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的主流工作目的、工作內(nèi)容和實(shí)際情況基礎(chǔ)上，充分、有效地運(yùn)用系統(tǒng)流程和工作方法，統(tǒng)籌安排和推動(dòng)階段性審計(jì)工作。其中，制度建設(shè)方面要在深入分析同業(yè)制度建設(shè)思路的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞本院實(shí)際，深入一線部門、一線窗口調(diào)研走訪，確保制度可執(zhí)行、可操作；在審計(jì)管理項(xiàng)目方面，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目痕跡管理，通過內(nèi)部上報(bào)機(jī)制及時(shí)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)審計(jì)項(xiàng)目任務(wù)辦結(jié)時(shí)限及質(zhì)量情況信息的記錄，為項(xiàng)目后期考核保留量化考核數(shù)據(jù)。

（二）運(yùn)用和發(fā)揮非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)系統(tǒng)價(jià)值

一是深入總結(jié)和分析非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)系統(tǒng)的模型成果，提煉疑點(diǎn)問題和線索，分別通過問題單確認(rèn)、現(xiàn)場(chǎng)深入核查、跟蹤督導(dǎo)等方式，推動(dòng)完成相關(guān)問題的確認(rèn)和整改；二是積極主動(dòng)與其他在內(nèi)部審計(jì)管理方面做得比較好的醫(yī)院展開交流，學(xué)習(xí)和借鑒同業(yè)已有的審計(jì)思路和模型，以及模型開發(fā)、流程處理和數(shù)據(jù)安全等經(jīng)驗(yàn)做法；三是和主流互聯(lián)網(wǎng)公司合作，推動(dòng)非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)，深入挖掘醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)和管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息。

（三）強(qiáng)化審計(jì)人員能力培訓(xùn)

針對(duì)審計(jì)部門人員的不同現(xiàn)狀，制定針對(duì)性的年度培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)考核。理論培訓(xùn)方面，以審計(jì)師、會(huì)計(jì)師職稱考試及指定專業(yè)課程在線平臺(tái)學(xué)習(xí)為主；實(shí)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管政策規(guī)定、典型案例、醫(yī)院內(nèi)控管理制度等為主；培訓(xùn)形式以集中自學(xué)、在線學(xué)習(xí)、專題研討、典型案例分析、同業(yè)參觀交流、業(yè)務(wù)跟崗學(xué)習(xí)為主，以參加外部專題講座培訓(xùn)為輔。

（四）推動(dòng)部門組織架構(gòu)體系建設(shè)

要注重醫(yī)院審計(jì)部門人員內(nèi)生履職動(dòng)力的激發(fā)。例如，在搭建部門組織架構(gòu)和崗位時(shí)，合理調(diào)配審計(jì)人員職業(yè)發(fā)展層級(jí)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)審計(jì)人員向上晉升的動(dòng)力，將審計(jì)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和績(jī)效考核進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。同時(shí)，拓寬審計(jì)人員外部來源渠道，保持審計(jì)人員適度的競(jìng)爭(zhēng)力，促使審計(jì)崗位人員持續(xù)保持較高的工作素養(yǎng)和創(chuàng)造力。

上述內(nèi)容是筆者對(duì)于醫(yī)院審計(jì)工作問題及優(yōu)化途徑的若干思考，希望可以提供一些有價(jià)值的參考和借鑒。

（作者單位為泰興市婦幼保健院）

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