溫經通絡法聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

李雅坤 高顏華 王萬慶

[摘要] 目的 觀察溫經通絡法聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。 方法 將2016年6月—2017年10月該院收治的78例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組，兩組患者均給予糖尿病健康教育，飲食，運動及控制血糖治療。治療組40例，予溫經通絡中藥浴足聯合甲鈷胺。對照組38例，予甲鈷胺治療。兩組均半個月為1個療程，共治療2個療程。觀察患者治療前后癥狀，監測治療前后神經傳導速度變化情況，統計臨床療效及不良反應。 結果 治療組總有效率97.50%;對照組總有效率68.42%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后患者癥狀、神經傳導速度均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），且低于對照組治療后（P<0.05）。經治療對照組的神經傳導速度及癥狀等與治療前比較降低較明顯（P<0.05）。2組均無嚴重不良反應。 結論 溫陽通絡法聯合甲鈷胺可以明顯改善DPN麻疼、怕冷的癥狀，從而對DPN起到更有效的治療。

[關鍵詞] 溫經通絡;甲鈷胺;糖尿病周圍神經病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0175-02

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病（DM）最常見的微血管病變，在DM人群中的發病率約為10%～96%[1]。近年隨著DM的發病率逐漸增高，DPN的發病率也逐年上升，增加了糖尿病足病發生的風險，嚴重影響患者的生活。所以，DPN通過系統治療，對延緩DPN的進一步發展、提高患者的生活質量均有著重要意義。選取78例2016年6月—2017年10月保定市中醫院住院或門診DPN患者。在DM的基礎治療上甲鈷胺聯合溫經通絡中藥浴足治療40例，與甲鈷胺片治療38例進行對照觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 病例選擇

1.1.1? 診斷標準 糖尿病符合WHO（1999）診斷標準[2]，DPN的診斷參照美國糖尿病協會關于糖尿病周圍神經病變的診斷標準[3]。

1.1.2? 入選標準? 年齡26～70歲，DPN男女患者。

1.1.3? 排除標準 足部有傷口、哺乳期、妊娠期、癌癥及對相關藥物過敏等，不適合用于接受該治療方案者。

1.2? 一般資料

入組的78例患者均為保定市中醫院糖尿病科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組40例，男21例，女19例;年齡26～68歲，平均（49.12±6.02）歲;病程2個月～8年，平均（3.16±3.06）年。對照組38例，男18例，女20例;年齡30～70歲，平均（48.93±5.12）歲;病程3個月～7年半，平均患病（4.06±2.16）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3? 治療方法

兩組患者均給予醫學營養和運動治療及相關教育，在其基礎上予口服降糖藥物和（或）皮下注射胰島素治療，血糖空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h 5.6～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%。

1.3.1? 治療組 在常規治療基礎上甲鈷胺加溫經通絡中藥湯劑浴足，藥物組成：制川烏、制草烏、延胡索、川桂枝、桑枝、生艾葉、透骨草、伸筋草、制乳香、制沒藥，煎湯1 200 mL，2次d/。水溫37～40℃，時間20 min。14 d一療程。

1.3.2? 對照組 在DM相關治療基礎上予口服甲鈷胺500 μg/次，3次/d，一療程為14 d。

1.3.3? 療程? 2組治療均14 d為一療程，共2個療程。

1.4? 觀察指標

治療前后患者肢體麻木、疼痛、畏寒癥狀的變化和患者正中神經、脛神經運動傳導速度（MCV）。

1.5? 療效評價

1.5.1? 臨床療效 DON療效判定標準：顯效：患者肢體麻疼、怕冷癥狀基本消失;有效：患者肢體麻疼、怕冷癥狀明顯改善;無效：未達到上述有效標準。

1.5.2? 神經傳導速度 測定患者正中神經、脛神經運動傳導速度（MCV）。

1.6? 統計方法

用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2組臨床療效比較

2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。見表1。

2.2? 2組治療前后各項指標比較

治療后與治療前比較癥狀均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且低于對照組治療后（P<0.05）。治療后癥狀與治療前比較改善明顯（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應

兩組均未見不良反應。

3? 討論

DNP是DM最常見的慢性并發癥之一，DM明確診斷后10年內常有明顯的臨床糖尿病神經癥狀，其發病率與病程相關。神經功能檢查發現，60%～90%的患者有不同程度的神經病變，其中30%～40%的患者無癥狀。現代醫學認為，糖尿病周圍神經病變是由于微血管的病變和新陳代謝導致，與神經能量代謝障礙、缺血、缺氧，蛋白質的非酶糖基化，多元醇旁落的激活，血液粘稠度增高等因素有關[4]。治療包括控制血糖、神經修復、抗氧化應激、改善微循環、改善代謝紊亂。甲鈷胺是臨床上使用療效較為明顯且運用廣泛的神經修復劑[5]。甲鈷胺是維生素B12甲基化活性制劑，可參與身體甲基轉移作用，對神經組織的核酸、脂肪及蛋白質的代謝有促進作用，可直接轉運入神經細胞，刺激軸漿蛋白質合成、促使損傷的神經再生[6]。

糖尿病周圍神經病變屬于消渴病痹癥范疇。《內經》講“氣虛則麻，血虛則木”。消渴病氣陰虧虛為本，日久陰陽失衡，變證百出，如傷及經絡，痰濁瘀血多為其病理因素，且貫穿始終。不通則痛。臨床予溫經通絡中藥浴足，對患者出現肢體麻木、疼痛、畏寒癥狀有較好的療效。方中制川烏、制草烏：溫經通絡，藥理研究川烏、草烏有明顯分抗炎、鎮痛作用。延胡索：既能活血，又能行氣，具有良好的止痛功效。取桂枝溫經通脈之效。桑枝：祛風濕而善達四肢經絡，通利關節，痹癥新久、寒熱均可應用。艾葉：溫經散寒、止痛。伸筋草、透骨草：祛風除濕、舒筋活絡。乳香、沒藥：辛香走竄，苦泄溫通，能散瘀止痛，常相須為用。諸藥共用，溫經通絡。

表明，在常規治療基礎上，予溫經通絡中藥浴足，能更有效的改善糖尿病周圍神經病變的癥狀及神經傳導速度，從而提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫院出版社，2011：37-47.

[2]? 張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：166-167.

[3]? 美國糖尿病協會.美國糖尿病協會關于糖尿病神經病變的診斷與治療指南[J].國際內分泌代謝雜志，2009，29（6）：427

[4]? 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：醫科大學出版社，2000：201-203.

[5]? 賓學暉.α﹣硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變28例臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（9）：68.

[6]? 劉敏，李京軍，張婷，等.葉酸聯合甲鈷胺治療糖尿病神經病變的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，10：16.