“免疫學(xué)檢驗”實驗教學(xué)模式的改革及初探

周蓮娣　朱鈺　蔣英　陳全　金艾順

摘 要：“免疫學(xué)檢驗”是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的重要專業(yè)課程，其實驗教學(xué)不僅是對理論知識的驗證，也是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)與創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)有實驗教學(xué)中存在教學(xué)模式單一的弊端，為了滿足社會發(fā)展對創(chuàng)新型檢驗醫(yī)學(xué)人才的迫切需求，我們從本學(xué)科特點出發(fā)，結(jié)合學(xué)生個性發(fā)展需求，并通過不斷摸索，建立了以實踐式、融入式、連貫式、科研式相結(jié)合為特征的實驗教學(xué)模式，不僅激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，還培養(yǎng)了學(xué)生的綜合實力和創(chuàng)新精神，顯著提高了實驗教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

“免疫學(xué)檢驗”是依據(jù)免疫學(xué)原理，尤其是抗原與抗體反應(yīng)原理，利用各種敏感的標(biāo)記、示蹤技術(shù)，超微量地、特異性分析檢測各種生理的免疫學(xué)指標(biāo)，包括體液的（抗體、細胞因子等）和細胞的（各種效應(yīng)細胞），從而進行疾病的診斷、療效的評估和預(yù)后判斷的一門融合多種免疫學(xué)技術(shù)學(xué)科。該課程是極為重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，且實踐性強，其中的實驗課教學(xué)是“免疫學(xué)檢驗”教學(xué)中的重中之重，該課程非常注重實驗技能和實踐能力的培養(yǎng)。臨床實踐中越來越需要“活”（活學(xué)活用）、“寬”（知識面寬）、“厚”（基礎(chǔ)知識深厚）、“獨”（獨立思考和工作能力）、“暢”（具有流暢的交流能力）的高技能的、高素質(zhì)的、高層次的醫(yī)學(xué)檢驗實用型人才，如何適應(yīng)當(dāng)代學(xué)科發(fā)展的時代要求，培養(yǎng) “三高”人才已成為學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵問題。

我們經(jīng)過長期的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)檢驗的實驗教學(xué)過程中存在有些實驗操作過程比較長、技術(shù)相對單一、可重復(fù)性差等缺點，占用了學(xué)生寶貴的實驗時間，往往費時、費力，還難以取得理想的教學(xué)效果。而且教學(xué)形式單一，學(xué)生總是處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，存在難以激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性的問題。為了適應(yīng)當(dāng)代學(xué)科發(fā)展對創(chuàng)新型檢驗醫(yī)學(xué)人才的迫切要求，我們嘗試將傳統(tǒng)實驗教學(xué)中被動式、驗證式和片段化的教學(xué)模式加以改進，建立了以實踐式、融入式、連貫式、科研式結(jié)合為主的新的綜合實驗教學(xué)模式。這種實驗教學(xué)模式極大地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，可著重培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)、創(chuàng)新精神和動手能力，為免疫學(xué)檢驗的實驗教學(xué)改革與探索提供了寶貴的經(jīng)驗和參考。

一、實踐式教學(xué)

“免疫學(xué)檢驗”的實驗教學(xué)不僅是對理論知識的驗證，對培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、實踐操作能力也尤為重要。在臨床檢驗基礎(chǔ)的實驗教學(xué)中，既要重視基本技能的訓(xùn)練，又要緊跟臨床發(fā)展形勢，增加新技能、新知識，在不斷的實驗實踐中培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.實驗準(zhǔn)備實踐

傳統(tǒng)實驗課前的準(zhǔn)備過程，是由教師和實驗人員共同準(zhǔn)備實驗所需的設(shè)備、各種實驗試劑等，在這個過程中降低了學(xué)生的參與度，學(xué)生只是簡單完成添加、孵育、洗滌等操作，無意間把實驗變成了“流水線”式參與過程。實驗過程中有的學(xué)生無事可做，因此無法提高這部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、興趣、獨立思考能力和解決問題的能力。

為克服上述弊端，實驗教師按照實驗教學(xué)內(nèi)容，只給學(xué)生提供所需的試劑、材料和儀器設(shè)備，讓學(xué)生們按照組別，獨立完成儀器的校準(zhǔn)和調(diào)試、試劑的配制、標(biāo)本采集等實驗準(zhǔn)備工作。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生們合理分工，相互協(xié)作，相互配合，這樣既可刺激學(xué)生提高實驗中學(xué)習(xí)的興趣，增強參與性，又增強了學(xué)生之間的溝通和團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。

2. 強調(diào)基本技能的規(guī)范操作

在實驗教學(xué)中，我們注重學(xué)生操作技能的培養(yǎng)，包括基本實驗操作手法，基本儀器操作、維護以及基本自我防護意識等，每一項基本操作技能訓(xùn)練，教師均要做正規(guī)操作示范，詳細講解操作方法和程序，然后要求學(xué)生按照正規(guī)操作反復(fù)訓(xùn)練，力求達到標(biāo)準(zhǔn)，從而培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細致的科學(xué)作風(fēng)，為臨床實踐和科研提供了保障。

二、融入式教學(xué)

作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程，“免疫學(xué)檢驗”的實驗教學(xué)改革的重中之重就是如何改變舊的教學(xué)觀念和方法，圍繞臨床實際進行教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生靈活自主、有目的地學(xué)習(xí)，真正做到學(xué)以致用。因此，我們將實驗教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，將學(xué)生從枯燥的純理論知識中解放出來，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)其發(fā)散創(chuàng)新的思維。

1.使用臨床患者的待檢標(biāo)本

以往實驗需要的待檢陽性樣本，通常是從試劑公司購置的陽性蛋白，再經(jīng)稀釋合成；雖然陽性率比較高，但是測試結(jié)果過于一致，降低了學(xué)生的實驗興趣，影響了學(xué)習(xí)積極性，即傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式屬于驗證式。因此，我們通常從臨床的風(fēng)濕免疫病、感染等科室提取待檢患者樣本，增加了待檢樣本的多樣性，并且激發(fā)了學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，提高了實驗教學(xué)效果。如間接免疫熒光實驗檢測抗核抗體、PEG法檢測CIC所使用的都是源自臨床病患待檢的疑似血清。

2.融入臨床病例引入問題

將病例引入實驗課，可以有效地引導(dǎo)學(xué)生采用基本的免疫學(xué)檢驗理論解決臨床實際問題，并鍛煉學(xué)生樹立理論聯(lián)系實際的思維方式。另外，可模擬臨床環(huán)境，在講解各種免疫學(xué)疾病如何進行免疫檢測時，思考如何對樣本進行處理，如何選擇合適的免疫學(xué)檢測方法，了解每種檢測方法應(yīng)注意哪些干擾因素，如何進行有效的質(zhì)量控制等，從而全面訓(xùn)練學(xué)生的獨立思考和解決問題的能力。

3.臨床檢驗科室見習(xí)

隨著免疫學(xué)檢驗新技術(shù)、新方法、新儀器的不斷問世，因為各種原因，實驗課的內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。針對免疫學(xué)檢驗項目和儀器設(shè)備更新快的特點，對實驗室不能開展的實驗項目，例如免疫印跡技術(shù)和流式細胞儀技術(shù)，我們會與附屬醫(yī)院檢驗科取得聯(lián)系，組織學(xué)生到科室見習(xí)，把這些臨床常用的和最新的檢測項目、技術(shù)展示給大家看，加深他們對新技術(shù)的認(rèn)識，了解免疫檢驗技術(shù)的最新動態(tài)及最新檢測方法的發(fā)展趨勢，既避免了實驗教學(xué)和臨床脫節(jié)，又讓學(xué)生熟悉、了解了臨床免疫檢驗常用儀器的操作規(guī)程和實驗步驟，為今后從事免疫學(xué)檢驗方面的實習(xí)和工作奠定良好的思維和技術(shù)基礎(chǔ)。

三、連貫式教學(xué)

傳統(tǒng)實驗大多是獨立的、分割的單實驗設(shè)計，一次課程僅涉及單一的免疫學(xué)檢驗技術(shù)。每堂課的實驗都是獨立的，毫無聯(lián)系的，就使得學(xué)生對相應(yīng)的理論體系缺乏整體認(rèn)識，限制了學(xué)生專業(yè)思維的發(fā)展。即傳統(tǒng)實驗教學(xué)屬于片段化的教學(xué)模式，因此，我們以臨床免疫檢驗的基本理論和基本技能為主線，將傳統(tǒng)的實驗內(nèi)容設(shè)計為一個系統(tǒng)的、整體性免疫學(xué)專題實驗項目，包括從準(zhǔn)備實驗物品、制備免疫原、免疫動物、飼養(yǎng)和再次免疫實驗動物、免疫血清采集和分離、抗體效價測定和功能分析、免疫酶標(biāo)記技術(shù)測定等一系列實驗項目，建立綜合性、系統(tǒng)性的實驗教學(xué)體系。如兔抗人HSA免疫血清、兔抗人全血清的免疫血清的制備等，使基本知識和基本技能訓(xùn)練融入其中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，既增強了學(xué)生的基本技能操作能力、綜合實踐能力的培養(yǎng)，又促進了學(xué)生對免疫學(xué)檢驗技術(shù)整體大局的認(rèn)識。

四、科研式教學(xué)

1.融入科研實驗方法的實驗教學(xué)

如在闡述抗體的制備與檢測技術(shù)時，結(jié)合臨床免疫實驗室教師個人的科研經(jīng)歷和不同研究方向，介紹多種科研實驗中常用的實驗方法，如激光共聚焦技術(shù)、Western blot檢測、流式細胞儀法、PCR、分子克隆技術(shù)等，使學(xué)生對原本比較呆板的實驗知識有一個形象而生動的認(rèn)識，并有機會實踐操作，對學(xué)生從事科研方面工作和攻讀研究生的經(jīng)歷打下了堅實的基礎(chǔ)，并且促進了學(xué)生科技創(chuàng)新能力的形成。

2.強調(diào)科研思維的訓(xùn)練，融入學(xué)科前沿進展式的教學(xué)內(nèi)容

我們通過集中講座、專題討論等形式，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識免疫學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的最新動態(tài)和熱點，追蹤分析發(fā)展前沿最新知識。現(xiàn)代免疫檢驗技術(shù)源于標(biāo)記技術(shù)的應(yīng)用，隨著科技的進步，它推動著相關(guān)技術(shù)迅速發(fā)展，它正從單一的診斷技術(shù)向單細胞、多基因、微量化等方向發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了新型免疫標(biāo)記技術(shù)，如元素標(biāo)記、核酸標(biāo)記、量子點標(biāo)記等；并且還出現(xiàn)了如微陣列免疫芯片技術(shù)、液態(tài)芯片技術(shù)、表面增強激光離子化解吸—飛行時間質(zhì)譜技術(shù)等全新技術(shù)，這些不僅開拓了學(xué)生的科研視野，還激發(fā)了學(xué)生探索未來世界的求知欲，啟迪了學(xué)生。

3.注重文獻查閱能力的培養(yǎng)式的教學(xué)

在科研實踐的過程中，必要的文獻查閱有助于學(xué)生對本學(xué)科知識體系和研究課題領(lǐng)域的理解和掌握。但是大多學(xué)生都欠缺文獻查閱的能力，通常運用百度等搜索，而非專業(yè)學(xué)術(shù)刊物和數(shù)據(jù)庫，因此，培養(yǎng)學(xué)生進行文獻查閱、信息獲取能力也顯得尤為迫切。我們經(jīng)常組織常用數(shù)據(jù)庫專題講座，重點培訓(xùn)學(xué)生如何使用 CNKI、萬方、PubMed 和Medline 等常用數(shù)據(jù)庫，明顯提高了學(xué)生文獻查閱能力和對文獻的整理、歸納和處理能力，從而為科研活動打好堅實的基礎(chǔ)。

4.大學(xué)生創(chuàng)新實驗

學(xué)校每學(xué)年在多個專業(yè)定期舉辦大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的實踐活動，極大地激發(fā)了學(xué)生們的科研熱情。臨床免疫專業(yè)的實驗教師帶隊，學(xué)生們可通過查閱文獻、設(shè)計研究方案、進行實驗操作、獲取實驗數(shù)據(jù)、分析實驗結(jié)果、撰寫實驗報告和科研論文等一系列科研實踐活動，培養(yǎng)了大家的文獻收集、標(biāo)書撰寫等技能。例如，檢驗系的學(xué)生們提出了“PC聯(lián)合阿司匹林對HT-29結(jié)腸癌細胞株P(guān)GE2/COX-2/NF-κB信號通路的影響”“紫錐菊提取物對實驗性潰瘍性結(jié)腸炎小鼠細胞因子平衡的影響”“初步探究免疫酸性抑制蛋白IAP對自身免疫性心肌炎大鼠的治療作用和毒副作用”等創(chuàng)新實驗項目并獲得了學(xué)校的資助。在整個科研實踐的過程中，訓(xùn)練了學(xué)生們的團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)了他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、基本的科研思路和創(chuàng)新意識。

總之，隨著免疫學(xué)檢驗新概念、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床應(yīng)用范圍的日漸擴大，免疫學(xué)檢驗技術(shù)已經(jīng)滲透到生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)的各個領(lǐng)域，如生物信息學(xué)、結(jié)構(gòu)生物學(xué)等，對醫(yī)學(xué)檢驗人才的要求也日益提高。我們克服了以往的實驗教學(xué)中普遍存在的教學(xué)模式單一的問題，通過不斷摸索，提出并建立了以實踐式、融入式、連貫式、科研式相結(jié)合為特征的綜合的實驗教學(xué)模式，從而啟發(fā)學(xué)生們能提出一些獨到的問題，為培養(yǎng)個性鮮明、專業(yè)知識突出，具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)精英奠定良好的基礎(chǔ)，力求使實驗教學(xué)可滿足學(xué)科發(fā)展的時代需求。

參考文獻：

[1]常 虹，王俊平.檢驗醫(yī)學(xué)綜合實驗在實習(xí)前強化訓(xùn)練中的實踐和體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)教育，2012（2）： 22-24.

[2]徐軍發(fā)，呂世靜，楊維青，等.《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課教學(xué)改革嘗試[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：913-915.