自擬止咳方治療晚期肺癌夜間干咳的臨床研究

章淼

摘要：目的觀察在“降甲木法”指導下組成的止咳方治療晚期（IIIB/IV期）肺癌患者夜間干咳的臨床療效。方法將晚期（IIIB/IV期）肺癌夜間干咳患者60例，隨機分為對照組30例和治療組30例，對照組用常規西藥組，治療組在常規西藥組基礎上，同時服用自擬止咳方，比較2組療效。結果治療組止咳總有效率為90.0%，對照組為63.33%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論自擬止咳方治療晚期肺癌夜間干咳有較好的臨床療效。

關鍵詞：降甲木法；肺癌；夜間干咳

中圖分類號：R734文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0038-02

咳嗽是肺癌最多見的臨床癥狀之一，多為刺激性干咳，尤其是夜間咳嗽，嚴重影響患者的生活質量，因其基礎疾病的特殊性，此類咳嗽為最難控制的一類咳嗽。目前常規藥物治療是采用中樞性鎮咳藥，但反復服用此類藥物可致成癮和依賴，少數患者可發生惡心、嘔吐，劑量過大可導致煩躁不安及中樞神經興奮作用和便秘[1]。筆者根據古中醫學圓運動中降甲木法為指導自擬止咳方晚期肺癌夜間干咳患者60例，取得良好的療效，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準①經臨床、病理或細胞學證實的晚期（IIIB/IV期）肺癌患者；②患者年齡在20～70歲；③預計生存期>3個月；④在1個月內未行放化療的患者；⑤Karnofsky評分≥50 分。

1.2排除標準①患者年齡在20歲以下，70歲以上者；②預計僅成活1～2個月者；③排除消化道出血等不適用于胃腸道給藥或嚴重心血管疾病合并癥者；④咳嗽痰多的患者；⑤精神異常及不愿合作者。

1.3一般資料觀察病例來源于2015年1月18日—2017年8月18日在四川省中西醫結合醫院門診就診以及在住院部治療的符合上述標準的患者，采取隨機數字法分為2組，各30例，治療組：男19例，女11例，年齡28～68歲，平均年齡（48.33±9.23）歲，小細胞肺癌3例，非小細胞肺癌27例。對照組：男20例，女10例，年齡30～61歲，平均年齡（46.27±8.35）歲，小細胞肺癌4例，非小細胞肺癌26例。2組年齡、性別、Karnofsky評分、病理分型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1對照組以磷酸可待因片30 mg口服，1日2次。

1.4.2治療組以磷酸可待因片30 mg口服，1日2次，同時予口服中藥，方藥組成：苦杏仁20 g，茯苓20 g，法半夏20 g，當歸10 g，白芍15 g，大棗10 g，冰糖10 g，炙甘草5 g。組方中藥在四川省中西醫結合醫院煎藥房用自動煎藥機煎煮兩次，每劑藥均制成100 mL湯劑6袋，1次1袋，1日3次。治療1周為1療程，觀察2療程后評估療效。

1.5觀察指標與方法參照《中國病證診斷療效標準》[2]比較2組治療終點中醫證候積分及療效。以及兩組治療終點咳嗽的總療效。

1.5.1證候積分及療效評判標準證候積分計算方法參照尼莫地平法。

證候積分=[（治療前積分-治療后積分）]/治療前積分×100 %。咳嗽中醫證候計分標準，見表1。

2結果

2.12組總療效比較治療組總有效率為90.0%。對照組為63.33%，P=0.030<0.05，2組比較有顯著差異，說明止咳方治療晚期肺癌夜間干咳有較好的療效。

3討論

約60%～80%的肺癌患者有咳嗽癥狀，尤其以干咳少痰為主，隨著腫塊的長大而壓迫支氣管或肺組織，咳嗽癥狀更加劇烈，而本病病程較長，常反復發作，嚴重影響患者生活質量，西醫常規止咳治療效果不佳，而中樞性鎮咳藥，又會帶來諸多副作用。

肺癌屬于中醫的“咳嗽”、“肺積”、“咯血”范疇。咳者，膽以陽木而化相火，降入水中，則生肝木，下藏水中，則生中土，逆而不降，則火逆而刑金，肺氣不能下行，故咳也。咳因于內風者，交子夜即咳，此本身木氣不調，子半陽生，陽生木動，木氣上沖也。

本方中杏仁溫潤肺行氣，當歸補木氣之陽，其性散益肝，以升乙木，白芍補木氣之陰，其性收助膽，以降甲木，使整個木氣運動得以圓。冰糖、紅棗補肺，能填補傷損，可祛中寒。輔以茯苓以除濕。肝氣犯肺，肺氣逆者，胃氣必逆，投以法半夏以降胃氣，炙甘草補中氣。此方降膽經甲木，升肝經乙木，同時輔以補中氣藥，中氣旋轉則四維升降也，中氣為軸，四維如輪，軸運輪行，本乎自然，四維升降則中氣旋轉，中氣生于相火也。

筆者通過本對“古中醫學圓運動”的研究和臨床運用，充分體現了中醫的同病異治，也證明了祖國醫學的博大精深，需要進一步的學習探索。

參考文獻：

[1]宮巧俐.鎮咳藥物的合理應用[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（10）：68-70.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，、中醫病證診斷療效標準[S].

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-414.

（收稿日期：2017-10-09）