不同化療方案聯合三維適形放射治療在中晚期食管癌中的療效分析

葉小貝

【摘要】 目的 對比順鉑聯合多西紫杉醇或5-氟尿嘧啶的化療方案聯合三維適形放射治療在中晚期食管癌患者中的效果。方法 74例行三維適形放射治療的中晚期食管癌患者， 采用隨機數字表法將患者分為紫杉醇組（37例， 順鉑聯合多西紫杉醇化療）和氟尿嘧啶組（37例， 順鉑聯合5-氟尿嘧啶化療）。比較兩組患者的療效、不良反應和預后情況。結果 紫杉醇組的總有效率為81.1%， 顯著高于氟尿嘧啶組的59.5%， 差異有統計學意義（P=0.042<0.05）。氟尿嘧啶組患者的胃腸道不良反應發生率為59.5%， 顯著高于紫杉醇組的35.1%， 差異有統計學意義（P=0.036<0.05）；兩組其余各不良反應發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的病死率、復發率和遠處轉移率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 順鉑聯合多西紫杉醇的化療方案聯合三維適形放射治療的有效性好， 且胃腸道不良反應發生率低， 可作為中晚期食管癌患者的推薦化療方式。

【關鍵詞】 三維適形放射治療；中晚期食管癌；化療；順鉑；多西紫杉醇；5-氟尿嘧啶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.112

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤， 很多患者入院時已處于中晚期， 錯過最佳手術時間。目前， 臨床常采用放射治療中晚期食管癌， 但是受疾病復發、遠處轉移等因素的影響， 5年生存率僅為14%[1]。有研究結果證實， 采用同步放化療能夠提高癌癥患者的5年生存率， 改善患者預后[2]。然而， 現階段臨床關于不同化療方案聯合放療治療食管癌的研究相對較少。因此， 本研究分析了順鉑聯合多西紫杉醇或5-氟尿嘧啶的化療方案聯合三維適形放射治療中晚期食管癌的療效、不良反應和預后情況等， 以探討理想的同步放化療方案， 提高中晚期食管癌患者的生存率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的74例中晚期食管癌患者， 其中男41例， 女33例， 年齡36～70歲， 食管癌病變4～11 cm， 且均經臨床病理證實。采用隨機數字表法將患者分為紫杉醇組和氟尿嘧啶組， 各37例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床病理證實為食管鱗癌患者；②未行手術治療；③首次行放射治療或化療治療；④患者及其家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肺功能障礙；②耐受性較差；③預計生存期<3個月；④存在遠處轉移。

1. 3 方法 所有患者均按相關標準行三維適形放射治療， 且于放射治療的第1天同期行化療。氟尿嘧啶組采用順鉑聯合5-氟尿嘧啶化療：第1～4天按照20 mg/m2取順鉑置入500 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注；第1～5天按照20 mg/m2取5-氟尿嘧啶置入5%的葡萄糖溶液中， 靜脈滴注， 4周重復， 持續3個周期以上。紫杉醇組采用順鉑聯合多西紫杉醇化療：第1～4天按照20 mg/m2取順鉑置入500 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注；第1天多西紫杉醇量為75 mg/m2， 靜脈滴注， 3周重復， 持續2個周期以上。隨訪24個月。

1. 4 療效評價標準 顯效：完全緩解， 即病灶完全消失， 消失時間持續1個月；有效：部分緩解， 即病灶縮小>30%， 時間持續1個月；無效：病灶縮小<30%或增加>20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 經治療后， 紫杉醇組患者顯效11例（29.7%）， 有效19例（51.4%）， 無效7例（18.9%）， 總有效率為81.1%；氟尿嘧啶組患者顯效10例（27.0%）， 有效12例（32.4%）， 無效15例（40.5%）， 總有效率為59.5%。紫杉醇組的總有效率顯著高于氟尿嘧啶組， 差異有統計學意義（P=0.042<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 經治療后， 紫杉醇組患者白細胞減少27例（73.0%）， 胃腸道不良反應13例（35.1%）， 放射性食管炎8例（21.6%）， 骨髓抑制14例（37.8%）， 放射性肺炎7例（18.9%）；氟尿嘧啶組患者白細胞減少23例（62.2%）， 胃腸道不良反應22例（59.5%）， 放射性食管炎14例（37.8%）， 骨髓抑制15例（40.5%）， 放射性肺炎5例（13.5%）。氟尿嘧啶組患者的胃腸道不良反應發生率顯著高于紫杉醇組， 差異有統計學意義（P=0.036<0.05）；其余各不良反應發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者的預后情況比較 隨訪24個月， 紫杉醇組患者病死13例（35.1%）， 復發4例（10.8%）， 遠處轉移4例（10.8%）；氟尿嘧啶組患者病死16例（43.2%）， 復發4例（10.8%）， 遠處轉移5例（13.5%）。兩組患者的病死率、復發率和遠處轉移率分別比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

食管癌是消化道常見的惡性疾病之一， 手術、放射治療和化療是臨床常用的治療方式。然而， 中晚期食管癌患者采用手術治療后， 無法有效改善預后。三維適形放射治療是治療中晚期食管癌的有效方法， 可通過適形照射促使照射劑量平均分布于照射靶器官， 減少對危險器官的損傷。然而， 有研究指出， 單純放射治療后， 疾病的復發率相對較高， 5年生存率仍相對較低[3， 4]。因此， 臨床需探討更加有效的治療方案。

本研究中， 經治療后， 紫杉醇組患者顯效11例（29.7%）， 有效19例（51.4%）， 無效7例（18.9%）， 總有效率為81.1%；氟尿嘧啶組患者顯效10例（27.0%）， 有效12例（32.4%）， 無效15例（40.5%）， 總有效率為59.5%。紫杉醇組的總有效率顯著高于氟尿嘧啶組， 差異有統計學意義（P=0.042<0.05）， 且胃腸道不良反應發生率顯著低于氟尿嘧啶組（P=0.036<0.05）；兩組患者的病死率、復發率和遠處轉移率分別比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。提示順鉑聯合多西紫杉醇的化療方案聯合三維適形放射治療的有效性好， 且胃腸道不良反應發生率低， 可作為中晚期食管癌患者的推薦化療方式。但是， 本研究樣本量較少， 尚需更大樣本的研究進一步驗證。

參考文獻

[1] 李學民， 湯薩， 彭秀青， 等. 1973-2005年手術治療食管癌患者5年生存率變化分析. 鄭州大學， 2014.

[2] 林曉丹， 石興源， 周同沖， 等.調強或三維適形放療聯合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究.南方醫科大學學報， 2011， 31（7）：1264-1267.

[3] 佐志剛， 潘東風， 蔡曉軍， 等.替吉奧化療聯合三維適形放射治療56例中晚期食管癌.第三軍醫大學學報， 2010， 32（22）： 2446-2447.

[4] 戴圣斌， 王鵬， 仇春勤， 等.三維適形放療聯合TP方案化療治療中晚期食管癌療效分析.山東醫藥， 2010， 50（5）：6.

[收稿日期：2016-03-16]