讓健康福祉惠及百姓
——銅仁市全面深化醫藥衛生體制改革綜述

文_朱琴 當代貴州全媒體記者 / 江婷婷

讓健康福祉惠及百姓
——銅仁市全面深化醫藥衛生體制改革綜述

文_朱琴 當代貴州全媒體記者 / 江婷婷

銅仁市通過建設醫療服務共同體試點、完善全民醫保體系、開展醫養結合試點等，不斷推進醫改縱深發展，讓百姓享受更多健康紅利。

銅仁市以緩解群眾看病難、看病貴為切入點和落腳點，通過建立醫療服務共同體試點、完善全民醫保體系、開展醫養結合試點等，不斷推進醫改縱深發展，讓百姓享受更多健康紅利，提高群眾滿意度。

醫共體打造就醫新秩序

“能享受到縣里的專家親自上門看病，真是好啊！”日前，江口縣德旺鄉潮水村趙家寨組72歲的鄧仁科，在接受免費體檢后激動地說。

為深入推進“醫共體”建設，江口縣將醫療與預防深度融合，從以“治病”為主到以“預防”為主轉變，并以家庭醫生簽約服務為抓手，探索實施了慢性病“五+五”服務模式，即篩選5種多發性慢性病（糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙疾病、肺結核、風濕性疾病），由縣域醫共體組建家庭醫生簽約“服務團”，實行分片包戶制，對轄區內重點人群進行篩查確診后，制定治療方案并免費發放藥品，讓群眾在家中就能得到好的治療。

“在醫共體內實行‘結余留用、超支分擔’的醫保總額打包付費，打破縣域醫療機構從‘治病’向‘防病’轉變，以實現守住病人少出縣、管住健康少得病、保證質量少花錢、節約資金少浪費的‘四少’目標，最終實現合理醫療。”銅仁市衛生計生委副主任段紹華介紹。

自醫共體建設以來，江口縣基層醫院就診人數上升30%，縣級門診和一般住院就診人數、縣外轉診人數、群眾就醫費用分別下降10%、5%、20%。

為了給群眾提供優質便利的就醫服務，打造城鄉一體的“兩級健康服務圈”，2017年，銅仁市創造性實施醫共體建設。在縣域內實施以“縣醫院（縣中醫院）為龍頭，鄉（鎮）衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的醫療聯合共同體。醫共體各成員單位之間實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制，總院負責承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務；分院承擔常見病、多發病診療、傷殘康復和慢性病治療管理等任務，同時開展部分常規診療及康復、護理等治療；村級衛生室負責首診。

通過這一機制，縣鄉村三級醫療資源得到有效整合，基層醫療衛生資源進一步優化，讓群眾在家門口就能享受到縣級醫療機構專家的醫療服務。

目前，銅仁市共組建醫共體17個，覆蓋管轄衛生院（社區）47個，17個醫共體牽頭醫院對41個成員鄉鎮衛生院進行幫扶，累計派駐醫生219人。

完善全民醫療保障體系

石阡縣龍井鄉貧困戶郭志香的丈夫在今年初患上心臟主動脈夾層出血，先后前往市內外多家醫院治療，還是沒能挽回生命。治療期間花去的59萬余元醫療費用，按照建檔立卡貧困人口醫療費用兜底及非醫療費用專項救助標準，在新農合大病補償46萬元和民政救助2萬元的基礎上，郭志香還得到10萬余元的救助金。

“還好有這樣的政策，要不接下來我們一家人的基本生活都沒了著落。”郭志香感嘆道。

截至今年10月底，銅仁市像郭志香丈夫這樣患重大疾病的建檔立卡貧困人口有89503名。銅仁地處武陵山腹地，貧困程度深，群眾“因病致貧、因病返貧”的問題較為突出。為了徹底改變這一現狀，銅仁市積極探索醫療健康扶貧新模式，逐步完善全民醫保體系，走出了一條具有銅仁特色的醫療健康扶貧新路。

2013年，銅仁率先在全省啟動建立新農合市級重特大疾病保險制度。2014年，銅仁市構建了“門診報銷、一般住院報銷、大病報銷和重特大疾病報銷”的“四層醫療保護網”，并建立了民營醫院量化分級管理制度。

2015年，銅仁市成為貴州省新農合跨省就醫費用直補唯一試點，先后與重慶、北京、天津等31個城市的290家醫療機構簽訂新農合直補協議，經轉診備案后到這290家醫療機構就醫的參合患者可享受出院窗口直接結算報銷服務。

2016年，銅仁市探索建立“普惠+特惠+精惠”醫療扶貧模式（以下簡稱“三惠”模式）。今年，全市繼續加大保障力度，實施“三惠+醫療費用兜底和非醫療費用專項補助”的健康扶貧新模式，打造“三惠”模式升級版。全市所有建檔立卡貧困患者經新農合基本醫療補償、大病保險賠付、民政醫療救助、計生醫療扶助等報銷后，個人自付醫療費用仍在1000元以上的，政府對超過部分全部予以救助，并給予建檔立卡患者（含1名陪護人員）住院期間每人每天30元的生活費補助和當次住院期間產生的往返交通費定額補助。在定點醫療機構門診治療發生的大額醫療費，經新農合基本醫療報銷后剩余醫療費政府全部予以補助。

截至今年10月，銅仁市總計發生醫療費用40416.61萬元，其中新農合、大病保險、民政醫療救助、計生醫療扶助補償33702.33萬元，醫療費用兜底及非醫療費用專項救助7067.90萬元。

醫養結合有成效

在德江縣民族中醫院，投入2.4億元建設的醫養結合示范中心已完成一期建筑面積9692平方米，目前進入室內裝飾與醫用設備的安裝調試階段，擬于今年年底投入使用。

德江縣醫養結合示范中心是全省首個探索在貧困山區建立政府主管、公立醫院醫養一體型的老年養護“院中院”模式。中心將充分發揮德江縣民族中醫院、傳統中醫和民族醫藥在治老年病和慢性病、治未病以及康復保健方面的優勢，積極探索醫養結合的有效形式。

銅仁市在二級以上公立醫院開設慢性病、老年病等專科，鼓勵有條件的二級以上綜合醫院開設老年病房，規范開展老年常見慢性病診治。圖為正在修建的德江縣民族中醫院醫養結合示范中心。（德江縣民族中醫院供圖）

2016年，銅仁市被國家確定為第一批醫養結合試點單位。此后，該市開始在二級以上公立醫院開設慢性病、老年病等專科，鼓勵有條件的二級以上綜合醫院開設老年病房，規范開展老年常見慢性病診治。

與此同時，以縣人民醫院、中醫院，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為主體，三級醫院為補充，與轄區內的各類養老機構建立合作關系。確保縣級及以下醫療衛生機構與所在轄區至少一所養老機構建立合作關系，提供服務。同時充分以家庭醫生簽約服務為抓手，采取“縣級醫療機構—鄉鎮衛生院—鄉村醫生—轄區居民”模式，與65歲以上老人建立穩定的醫療合作關系。為轄區內自愿簽約的高齡、重病、失能、部分失能及計生特殊家庭的居家老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務。

目前，銅仁市已有64家養老機構能為入住老年人提供不同形式的醫療服務；628家醫療衛生服務機構已為60歲以上老年人開設就醫綠色通道；24家二級以上醫療機構設立了老年病科和老年病床；65歲以上老人健康管理率達40.52%。

（朱琴單位 / 銅仁市衛計委 責任編輯 / 哈文麗）