改良乳暈區切口在年輕乳腺纖維腺瘤中的應用效果觀察

丁碧濤

(慈溪市中醫醫院 外科，浙江 慈溪 315300)

改良乳暈區切口在年輕乳腺纖維腺瘤中的應用效果觀察

丁碧濤

(慈溪市中醫醫院 外科，浙江 慈溪 315300)

目的探討改良乳暈區切口對年輕乳腺纖維腺瘤患者圍手術期臨床指標、術后切口愈合效果及術后并發癥的影響。方法100例年輕乳腺纖維腺瘤患者隨機分為對照組和觀察組各50例，分別采用常規放射狀切口和改良乳暈區切口治療；比較兩組患者手術用時、切口長度、術中出血量、術后切口愈合效果、手術美觀性評分及術后并發癥發生率。結果觀察組患者手術用時、切口長度、術中出血量及術后切口愈合效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪6個月和12個月，觀察組患者手術美觀性評分均高于對照組、術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論改良乳暈區切口用于年輕乳腺纖維腺瘤治療具有操作簡便、微創及術后并發癥少等優勢，可有效提高切口愈合效果，改善手術美觀性。

年輕；乳腺纖維腺瘤；切口；效果；安全性

乳腺纖維腺瘤是臨床常見良性腫瘤類型之一，好發于20～30歲年輕女性[1]；目前對于直徑≥2 cm乳腺纖維腺瘤患者臨床推薦早期行手術切除治療，但以往開放性切口導致患者術后乳房部位瘢痕明顯，嚴重影響美觀性。近年來以乳暈區切口為代表美容性手術方案開始在乳腺外科治療中得到應用，并取得令人滿意效果。本研究對100例年輕乳腺纖維腺瘤患者切除治療時分別采用不同切口，探討改良乳暈區切口對年輕乳腺纖維腺瘤患者圍手術期臨床指標、術后切口愈合效果及術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年3月—2016年5月收治的年輕乳腺纖維腺瘤患者100例，均經影像學檢查和術中冰凍病理活檢確診、病灶距乳暈最短距離<5 cm、腫瘤直徑≥2 cm、病灶數目≤4個；排除乳腺癌、手術禁忌、凝血功能障礙、精神系統疾病、全身感染性疾病者及妊娠哺乳期女性；本組隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡18～29歲，平均年齡26.06±4.53歲；纖維腺瘤直徑2～4.5 cm，平均2.98±0.70 cm；根據腫瘤數量劃分：單發38例，多發12例。觀察組年齡19～30歲，平均26.17±4.56歲；纖維腺瘤直徑2～4.2 cm，平均2.93±0.68 cm；單發41例，多發9例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)；方案經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規放射狀切口：于腫物影像學定位表面放射狀切開，逐層切開皮膚、皮下組織達病灶位置后進行徹底切除，常規縫合完成手術。觀察組患者采用改良乳暈區切口治療：仰臥下保持上肢外展，于距病灶最近乳暈邊緣逐層切開皮膚、皮下組織，暴露病灶并推至表皮位置并解剖分離腺體，以手術鉗抓取病灶周圍組織并進行徹底切除，最后皮下內翻縫合完成手術；兩組患者術后常規給予抗生素3～4d預防應用。

1.3 觀察指標 ①記錄患者手術用時、切口長度及術中出血量，計算平均值；②記錄患者術后切口愈合甲級和乙級例數，計算百分比；其中甲級愈合指切口愈合良好，無任何感染及不適癥狀；乙級愈合指切口處出現炎癥反應，但未化膿[2]；③術后隨訪6個月和12個月，采用視覺模擬評分法進行美觀性評價[2]，分值0～10分，分值越高提示美觀性越佳；④隨訪12個月，記錄患者術后切口感染、局部血腫及皮膚感覺異常發生例數，計算百分比。

1.4 統計學處理 用SPSS18.0軟件進行數據處理；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期情況及切口愈合情況 觀察組患者手術用時、切口長度及術中出血量均顯著優于對照組(P<0.05，表1)；觀察組患者術后切口愈合甲級49例(98.00%)，對照組為40例(80.00%)，2組切口愈合效果差異有統計學意義(χ2=9.67，P<0.05)。

表1 兩組患者圍手術期臨床指標水平比較

2.2 術后并發癥發生率及手術美觀性評價 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)；隨訪6個月和12個月，觀察組患者手術美觀性評分為9.59±0.38分、9.22±0.46分，均高于對照組(7.68±0.84分、7.35±0.76分)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 患者術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

乳腺纖維腺瘤具有界限清晰，包膜完整，切面分葉狀及類圓球形等特點；病理診斷光鏡下可見明顯腺管及結締組織增生[3]。目前我國女性乳腺纖維腺瘤發病率和發病人數均逐年上升，且呈明顯年輕化趨勢[4]；對于直徑增長過快或體積過大乳腺纖維腺瘤患者，因存在進展惡變可能，故臨床推薦早期切除治療[5]。

放射狀切口下行乳腺纖維腺瘤治療可有效暴露腫物并行徹底切除；但存在手術創傷大、瘢痕組織形成明顯等問題，患者術后乳房部位美觀性較差，年輕或未婚人群往往難以接受[6-7]。改良乳暈區切口較傳統切口治療乳腺纖維腺瘤具有以下優勢[8-9]：①切口位于顏色較深乳暈區，術后即使形成瘢痕組織也可被遮掩，對于乳房美觀度影響較小；②乳暈較乳房其他區域具有更佳皮膚彈性和活動性，有助于隨時改變切口位置，在行病灶徹底切除基礎上盡可能保留正常腺體組織；③腫物切除后行皮下內翻縫合有助于避免真皮層縫線殘留，降低切口感染發生幾率。

本次研究結果中，觀察組患者手術用時、切口長度、術中出血量及術后切口愈合效果均顯著優于對照組，提示改良乳暈區切口應用有助于減輕年輕乳腺纖維腺瘤患者醫源性創傷程度，縮短手術用時及改善切口愈合效果；隨訪6個月和12個月，觀察組患者手術美觀性評分均顯著高于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，則證實改良乳暈區切口可提高手術美觀性和降低術后并發癥發生幾率。

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2017-03-02

丁碧濤(1983 - )，男，浙江慈溪人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.027

R655.8

A

1674-6449(2017)06-0685-02