沈氏芒針結合推拿治療慢性非特異性下腰痛的研究*

王子臣 楊曉鋒 劉 冰 左曉玲 段 俊 王秀忠 李保存 張東旭 張麗玲

石家莊市第一醫院(石家莊 050011)

沈氏芒針結合推拿治療慢性非特異性下腰痛的研究*

王子臣 楊曉鋒 劉 冰 左曉玲 段 俊 王秀忠 李保存 張東旭 張麗玲

石家莊市第一醫院(石家莊 050011)

目的：研究沈氏芒針結合推拿帶脈治療慢性非特異性下腰痛的療效。方法：將96例慢性非特異性下腰痛患者隨機分為沈氏芒針結合推拿帶脈治療組(綜合組)、沈氏芒針治療組(芒針組)和推拿帶脈治療組(推拿組)各32例，觀察3組對該疾病影響。結果：治療后3組患者每周疼痛發作次數、持續時間、疼痛程度均較治療前明顯改善(P<0.05)。綜合組療效尤為顯著(93.75%)，芒針組次之(87.50%)，推拿帶脈組相對欠佳(56.25%)。結論：沈氏芒針結合推拿帶脈治療慢性非特異性下腰痛療效顯著、可靠。

慢性；非特異性；下腰痛；痹證；夾脊穴；芒針；推拿；帶脈

慢性非特異性下腰痛是神經、肌肉、骨骼三者紊亂的常見表現，是一組以下背、腰骶、臀部等部位疼痛為主要癥狀且缺乏特異性影像學支持的下腰部疼痛總稱。[1-2]美國內科醫師學會調查顯示：[3]“針刺對于慢性下腰痛疼痛的減輕和功能恢復都有一定的效果。”沈氏芒針創始人沈金山(1895～1968)先生，依據《靈樞·九針論》“長針”的有關記載，研制出5寸～3尺的芒針；后人稱“沈氏芒針”。筆者用沈氏芒針結合推拿帶脈治療慢性下腰痛取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 依據美國內科醫師和疼痛協會[5]《慢性非特異性下腰痛(CNLBP)的臨床指南》標準確診慢性下腰痛，即病程持續3個月以上，伴或不伴有下肢放射痛，無間歇性跛行，無神經根受累癥狀。選擇2016年6月至2017年5月石家莊市第一醫院中心院區中西醫結合門診就診下腰痛患者，確診為非特異性下腰痛，經X線片檢查排除骨折、結核、腫瘤等疾病后入組96例。隨機分為3組，每組32例。綜合組男18例，女14例；年齡(46±2.11)歲；病程(4±0.21)月。芒針組男19例，女13例；年齡(45±2.82)歲；病程(4±0.15)月。推拿組男17例，女15例；年齡(45±2.75)歲；病程(4±0.11)月。3組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無顯著性(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合組：給予沈氏芒針治療及推拿帶脈療法，先由術者做芒針治療，然后推拿帶脈。(1)沈氏芒針治療：患者俯臥于床上，按照《經絡腧穴學》選位。主穴：病變棘突旁開1～1.5 cm對應的腰夾脊穴做為進針點(此處有深壓痛)。用0.35×100 mm針(華佗牌一次性針)，用雙手夾持進針法，輕捻慢進直刺3.0～4.0寸，以患者下肢有明顯走竄感或放電感為得氣；然后施捻轉補法1 min，即刻徐徐捻轉出針并按壓針孔2 min。配穴：L3/L4取髀關，L4/L5取陽陵泉，L5/S1取委中，用0.35×50 mm針(華佗牌一次性針)直刺1.0～2.0寸，得氣后施提插瀉法1 min，留針20 min。每日1次，周六、日休息，連續治療2周(10次)。(2)推拿帶脈法：患者兩腳平行站立與肩同寬，患者自然抬起兩上肢盡量與肩等高，自然回落拍擊腹部天樞、大橫區域，力度由小逐漸增大，以耐受為度，頻率20次/分左右，不計次數，每次拍5 min，每日2次，連續治療2周(14次)評定臨床療效。

1.2.2 芒針組：治療同綜合組中的沈氏芒針治療。

1.2.3 推拿組：治療同綜合組中的推拿帶脈療法。

1.3 觀察項目 觀察3組治療前后每周發作次數、持續時間、疼痛程度。

1.4 疼痛程度評定方法 ⑴采用VAS法評分患者下腰痛疼痛程度。以長10 cm的標尺兩端分別標記“0”分和“10”分，“0”分提示無痛，“10”分代表最劇烈的疼痛。囑患者在標尺上標出可代表其疼痛程度的相應位置，后據此進行評分。3組患者治療前后均做評分。⑵療效標準:痊愈，腰痛消失，工作生活正常。有效：腰部疼痛基本消失，有輕度疼痛，不影響工作生活。無效，治療前后比較無顯著變化。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 綜合組總有效率明顯高于芒針組和推拿組(P<0.05)。詳見表1。

表13組臨床療效比較例(%)

組別例數痊愈有效無效總有效綜合組3226(81.25)4(12.50)2(6.25)30(93.75)*芒針組3225(78.13)3(9.37)4(12.50)28(87.50) 推拿組326(18.75)12(37.50)14(43.75)18(56.25)

注：與芒針組、推拿組相比，*P<0.05

2.2 3組治療前后慢性下腰痛疼痛情況比較 綜合組治療后每周發作次數、持續時間、疼痛程度均明顯改善(P<0.05)，且改善情況均優于芒針組和推拿帶脈組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數時間發作次數(d)持續時間(min)疼痛程度評分(分)綜合組32治療前9.81±0.2536.76±2.693.83±0.38治療后3.29±0.04*△2.19±0.05*△0.07±0.25*△芒針組32治療前9.45±0.2133.15±2.433.77±0.43治療后4.25±0.22*3.79±1.15*0.10±0.39#推拿組32治療前9.74±0.2534.56±2.133.72±0.35治療后8.25±0.2922.15±1.26*2.11±0.36

注：與治療前比較，*P<0.05；與芒針組和推拿組比較，△P<0.05，與推拿組比較，#P<0.05

3 討論

中醫學對腰痛早有認識。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜致，合而為痹也。”《雜病源流犀燭》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕痰飲，氣滯血瘀閃挫標也。”《諸病源侯論·腰背病諸侯》提到：“腎經虛，風冷乘之”“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”另《丹溪心法·腰痛》認為：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積。”由此可見腰痛的病機往往虛實夾雜，慢性下腰痛患者大部分都有氣血不足的臨床表現。《證治匯補·腰痛》曰：“治腰補腎為先，而后隨邪六所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯、理經,久痛宜補真元、養血氣。”因此治療上應祛邪與扶正并重，芒針與推拿帶脈配合可以達到祛邪扶正的作用。按照“經脈所過，主治所及”的取穴原則，選病變相應的腰夾脊穴為主穴。臨床研究提示芒針深刺腰夾脊穴能更好地治療腰椎間盤突出癥急性疼痛。[6]用CT掃描發現，芒針深刺腰夾脊穴產生的肢體放電感與針刺激腰脊神經根有關，[7]所以有明顯的走竄感或放電感。線性帶脈位于側腹部，[4]它從第二腰椎棘突下的命門穴出發，向兩側橫行經過膀胱經第一條線、第二條線至身側膽經最終左右兩側交匯于恥骨和肚臍之間的小腹部。帶脈穴，在側腹部，章門下1.8寸，當第十一肋骨游離端下方垂線與肚臍水平線的交點上。帶脈主要聯系下腹部的臟腑器官，是經脈中唯一橫行于腰腹部的經脈，能約束縱行之脈，以加強經脈之間的聯系，足之三陰、三陽以及陰陽二蹻脈皆受帶脈之約束。《奇經八脈考·帶脈篇》曰：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然。”王叔和《脈經》曰：“診得帶脈，左右繞臍腹、腰脊痛沖陰股”。帶脈總束腰以下諸脈，下焦是奇經匯集之所在，因此，拍帶脈可以調節腰腹部經絡的氣血，促進腰痛患者骨骼、軟組織的恢復。根據中醫的整體觀念，推拿帶脈是治療慢性下腰痛的重要方法。現代醫學研究發現核心穩定肌力的減退造成了腰椎穩定性的降低，才是慢性下腰痛患者腰痛的主要誘發因素。同時認為在核心穩定肌肉當中有兩部分肌肉需要特別關注：一是骨盆底部肌肉非常重要；二是腹橫肌，它是4塊腹肌中最深層的肌肉，[8]其起于第7～12肋骨的內側面、胸腰部深筋膜、髂脊的內唇及腹股韌帶的上外段，纖維是橫行，走向前內側，移行成腱膜，參與腹直肌后鞘組成，止于腹白線。當它收縮時，好似腰帶一樣，壓縮內臟，增加腹壓，增強腰椎的穩定性。腹橫肌的走向與帶脈的走向有很大程度上的相似，因此推拿帶脈可以有效增強腹橫肌的肌力，從而增強腰椎的穩定性。常用的核心穩定肌肉訓練方法像燕飛、拱橋式,對慢性下腰痛患者確有難度不易堅持，而推拿帶脈簡單、易行、好堅持，總之，沈氏芒針結合推拿帶脈治療慢性下腰痛操作選穴少而精、痛苦小、操作簡便、易于堅持。

[1] Comachio J, MagalhaesMO,BurkeTN,etal.Efficacy of acupuncture and electroacupuncture in patients with nonspecific low back pain ;study protocol for a randiomazed controlled trial[J].Trials,2015,16(1):1-7

[2] Guzman J,Esmail R ,KarjalainenK,etal.Multidisciplinary rehabilitation for chronic low back pain:systematicreview[J] .BMJ ,2001，322(7 301):1 511-1 516

[3] AmirQaseem,MD,PhD,MHA;TimothyJ.Wilt,MD,MPH;RobertM.McLean,MD;andMaryAnnForciea,MD.Noni nvasive Treatments for Acute,Subacute,and Chronic Low BackPain:A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians[S].Clinical GuideLine,2017,1

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[5] Roger Chou,AmirQaseem ,Vicenza Snow, et al.Diagnosis and Treatment of low back pein [J].Ann Intern Med ,2007,147:478-491

[6] 王子臣.芒針結合CT定位深刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北醫藥，2016.38(19)：2 983-2 985

[7] 王子臣.芒針深刺腰夾脊穴相關解剖關系的影像研究[J].河北中醫藥學報，2016.31(3)：39-41

[8] 易秉英.針刀醫學應用解剖[M].北京：人民衛生出版社，2014.270

R246.6

A

1007-5615(2017)06-0045-03

* 河北省石家莊市科技局科研項目:No.161460803

(2017-06-16 收稿)