自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節段硬化性腎小球腎炎的療效及對腎功能和血脂的影響*

呂海燕 張 坤 田海麗 展鋒峰 趙 闊 劉 盼 周 永 劉志強 和興彩(石家莊 050061)

石家莊腎病醫院腎八科

自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節段硬化性腎小球腎炎的療效及對腎功能和血脂的影響*

呂海燕 張 坤 田海麗 展鋒峰 趙 闊 劉 盼 周 永 劉志強 和興彩△(石家莊 050061)

石家莊腎病醫院腎八科

目的：探討自擬培腎湯治療局灶節段硬化性腎小球腎炎(FSGS)的臨床療效及對患者腎功能和血脂水平的影響。方法：將經我院確診并接受治療的100例FSGS患者選為研究對象，采用隨機、單盲法將其分為2組，其中對照組50例患者予常規西藥治療，觀察組50例患者在西藥治療基礎上加用自擬培腎湯并重用黃芪，對比2組臨床療效及患者腎功能指標、血脂水平變化。結果：觀察組有效率為92.00%較對照組70.00%明顯增加(P<0.05)。觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量(0.88±0.41)g/24 h、血尿素氮(3.30±0.52)mmol/L、血肌酐(120.45±9.45)μmol/L均較治療前和對照組治療后明顯減少(P<0.05)，而血白蛋白(42.44±4.43)g/L較治療前和對照組治療后明顯增加(P<0.05)。觀察組患者治療后總膽固醇(4.02±0.49)mmol/L、甘油三酯(1.24±0.53)mmol/L均與治療前及對照組治療后比較明顯減少(P<0.05)。結論：自擬培腎湯重用黃芪治療FSGS的臨床療效顯著，可明顯改善患者腎功能及血脂水平。

培腎湯；黃芪；水腫；虛勞；尿濁；局灶節段硬化；腎小球腎炎；腎功能；血脂

局灶節段硬化性腎小球腎炎(FSGS)是一種病因復雜、進行性發展的疾病，患者以腎病綜合征為主要臨床特征，且以尿蛋白升高最為明顯，若不給予及時治療最終則會導致腎功能衰竭。[1-2]臨床資料顯示，[3]FSGS的發病率呈逐年上升的趨勢，多數為激素抵抗，導致臨床治療難度大，一直是腎臟病領域研究的重點和難點。本研究重點探索自擬培腎湯治療FSGS的臨床效果及對患者腎功能、血脂水平的影響，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2015年1月期間我院確診并接受治療的100例FSGS患者選為研究對象，均符合世界衛生組織關于原發性腎小球腎炎的相關標準[4]，且經腎穿刺活檢確診。均排除繼發性FSGS、其他器官功能障礙、嚴重營養不良、糖尿病腎病、精神異常、妊娠期或哺乳期婦女以及對治療不耐受或治療依從性較差者。本組男性患者57例，女性患者43例，年齡最小32歲，最大65歲，平均(42.34±3.44)歲。病程0.5～6年，平均(2.65±0.32)年。本研究方案獲我院醫學倫理委員會審查批準，患者和(或)家屬知情同意。采用隨機、單盲法將入選患者分為2組，每組50例。2組患者性別、年齡、病程等資料差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均給予低鹽、低脂肪、低蛋白飲食，對并發高血壓患者給以降壓藥物等治療。2組患者給予足量激素1 mg/kg·d-1；同時給予他克莫司，初始劑量為0.05～0.1 mg/kg·d-1，1日分2次口服。2周后測量血藥濃度，根據血藥濃度結果調整用藥劑量，使血藥谷濃度維持在3～10 μg/L之間，用藥半年后劑量減半。治療期間禁用免疫抑制劑藥物。

觀察組患者在上述西醫西藥治療基礎上加用中藥自擬培腎湯，方中重用黃芪。生黃芪60 g，黨參、丹參、炒山藥、益母草、白術、桑寄生、杜仲、金櫻子各15 g，車前子、木防己、芡實、白英各9 g。根據患者癥狀、體征、舌苔、脈象等隨癥加減。每劑煎熬至300 mL，分2次溫服，1劑/d。3個月為1療程，治療4個療程后進行療效評定。

1.3 觀察指標 治療前后檢測患者24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白及總膽固醇、甘油三酯等指標。

1.4 療效判定標準[5]臨床癥狀基本消失、腎功能恢復正常、尿蛋白<0.3 g/24 h、血白蛋白>35 g/L者為完全緩解；臨床癥狀消失、腎功能好轉、尿蛋白0.3～2.0 g/24 h之間、血白蛋白>30 g/L者為部分緩解；未達到上述標準者為無效。完全緩解與部分緩解例數計算有效率。

2 結果

2.1 療效比較 有效率觀察組為92.00%，對照組為70.00%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，ΔP<0.05

2.2 治療前后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白變化比較 觀察組患者治療后尿蛋白定量(0.88±0.41)g/24 h、血尿素氮(3.30±0.52)mmol/L、血肌酐(120.45±9.45)μmol/L均較本組治療前和對照組治療后減少，血白蛋白(42.44±4.43)g/L較本組治療前和對照組治療后增加，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

2.3 治療前后總膽固醇、甘油三酯變化比較 觀察組患者治療后總膽固醇(4.02±0.49)mmol/L、甘油三酯(1.24±0.53)mmol/L均較本組治療前和對照組治療后減少，2組比較2項差異均有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

組別時間尿蛋白定量(g/24h)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)血白蛋白(g/L)對照組治療前3.40±0.458.43±1.20205.45±15.4518.30±2.83治療后1.89±0.26﹟6.58±0.87﹟157.85±12.4230.04±3.34﹟觀察組治療前3.23±0.378.27±1.02200.30±14.3017.82±2.34治療后0.88±0.41Δ﹟3.30±0.52Δ﹟120.45±9.45Δ﹟42.44±4.43Δ﹟

注：與對照組治療后比較，ΔP<0.05；與本組治療前比較，﹟P<0.05

組別時間總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)對照組治療前8.30±1.323.54±0.42治療后6.20±0.78﹟2.31±0.37﹟觀察組治療前8.12±1.043.63±0.36治療后4.02±0.49Δ﹟1.24±0.53Δ﹟

注：與對照組治療后比較，ΔP<0.05；與本組治療前比較，﹟P<0.05

3 討論

FSGS是慢性腎臟疾病的最常見病理類型，被公認為難治的腎病綜合征，至今尚缺乏有效的根治手段，導致患者最終發展為腎功能衰竭，而嚴重影響其生活質量，其臨床主要表現為尿蛋白明顯升高，因此，及時控制尿蛋白水平是臨床治療的關鍵。[6-7]現代醫學主要采用激素抗炎及抑制免疫損傷為主，但患者易復發且長期應用使肌體產生不良反應。[8-9]中醫認為，本病屬于“水腫”“虛勞”“尿濁”等范疇，為脾腎氣虛、血瘀濕阻所致，具本虛標實的病機特點，因此疾病治療重視補氣、祛瘀、通絡、化濕。

本研究采用我院自擬培腎湯重用黃芪治療FSGS取得了比較好的效果。結果顯示，觀察組治療有效率明顯增加(P<0.05)。2組患者治療后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均較本組治療前減少，觀察組比對照組治療后減少更明顯；2組血白蛋白治療前比治療后增加，觀察組較對照組治療后增加更明顯。說明自擬培腎湯重用黃芪輔助西醫西藥治療能夠減少患者蛋白尿、改善腎功能的程度。自擬培腎湯重用黃芪治療的觀察組患者治療后總膽固醇、甘油三酯均較治療前和對照組治療后明顯減少。說明自擬培腎湯重用黃芪能夠改善患者血脂水平，阻止腎小球硬化發展。

自擬培腎湯重用黃芪以補虛治本為主，驅邪治標為輔，通過益腎、清利、活血達到治療效果。方中黃芪具有補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫等功效，該味中藥可增強免疫功能，增強肌體耐缺氧及應繳能力，促進肌體代謝，特別有促進蛋白質更新的作用，更重要的是有類激素樣作用等。筆者重用黃芪目的就是強化該味中藥的藥理作用和與西藥的協同作用，以期增強FSGS患者的免疫功能、提升蛋白質的合成，改善腎功能，減少尿蛋白的排出；黨參、炒山藥健睥益腎，扶正固本；丹參、益母草活血化瘀、祛標為用；茯苓、白術健脾益氣、利水消腫；桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨，利水消腫，為治療腎病水腫之要藥；木防己行水消腫；金櫻子、芡實益腎澀精、固精防脫；白英清熱利濕。諸藥合用，能夠健脾益氣、扶正固本，提高患者的免疫功能，充分發揮與西藥的協同作用，改善腎臟血液循環，減緩腎小球硬化的進展。[10]

綜合臨床研究，自擬培腎湯重用黃芪輔助西醫治療FSGS的臨床療效顯著，能有效提高肌體免疫功能、遏制腎小球硬化進展，明顯改善患者腎功能及血脂水平。

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[2] 束永兵，劉賢亮，涂元寶，等. 補氣活血法治療局灶節段硬化性腎小球腎炎療效觀察[J]. 中醫藥臨床雜志，2012，24(12)：1 173-1 174

[3] 陳楠，任紅. 原發性局灶節段硬化性腎小球腎炎的治療進展[J]. 現代實用醫學，2012，24(5)：481-482

[4] 張志青. 中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的療效及安全性評價[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3(14)：92-93

[5] 劉奶花，李彥. 特發性局灶性節段性腎小球腎炎31例臨床特點分析[J]. 山西醫藥雜志，2012，41(1)：83-84

[6] 童瑜. 潑尼松口服治療成人局灶節段性腎小球硬化的療效探討[J]. 醫學理論與實踐，2015，28(16)：2 188-2 190

[7] 盛梅笑，孫偉，邢昌贏，等. 益腎清利顆粒聯合低劑量雷公藤多苷片治療慢性原發性腎小球疾病腎虛濕熱證療效觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2013，33(12)：1 636-1 641

[8] 胡平. 益氣補腎湯結合西醫治療慢性腎小球腎炎56例療效分析[J]. 甘肅醫藥，2014，33(9)：685-686

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[10] 李凱，李文. 芪草地黃湯治療原發性腎病綜合征的療效及對患者尿蛋白定量及腎功能的影響[J]. 時珍國醫國藥，2013，24(6)：1 466-1 467

R256.5

A

1007-5615(2017)06-0027-03

* 石家莊市科學技術研究與發展指導計劃：No.151461083

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(2017-09-12 收稿)